Wissenschaft und Forschung

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1 Wissenschaft und Forschung Zertifikatsmodul für Berufstätige aus Gesundheitsfachberufen Teil II 2. Ethik in der Medizin und den Gesundheitsfachberufen Dr. Angelica Ensel

2 Ethik heute Pluralität von Wertehaltungen und Lebensentwürfen Es gibt keine umfassende allgemein verbindliche Instanz Zunehmende Anwendungsorientierung der Ethik aufgrund der Komplexität der Praxisfelder Differenzierung in Bereichsethiken: z.b. Medizinund Bioethik, Wirtschaftsethik Dr. Angelica Ensel, Hamburg

3 Eid des Hippokrates Verfasst zwischen v. Chr. Älteste grundlegende Formulierung ärztlicher Ethik Zentrale Elemente: Wohltun/Nichtsschaden, Schweigepflicht, Verbot sexueller Handlungen, des Schwangerschaftsabbruchs und der aktiven Sterbehilfe, Gesundheit als Ziel, Kollegialität Beurteilung nach vier Prinzipien: Autonomie, Fürsorge, Gerechtigkeit, Nichtschaden Dr. Angelica Ensel, Hamburg

4 Medizinethik heute Traditionell: Beschränkung auf professionsinterne Regelungen (z.b. Eid des Hippokrates) Erst im 20. Jh. eigenständige wissenschaftliche Disziplin als Bereichsethik Medizinisch-technischer Fortschritt eröffnet neue Handlungs- und Eingriffsmöglichkeiten, diese fordern moralische Urteilsfähigkeit und das menschliche Selbstverständnis heraus Sorgfältige Abwägung von Nutzen und Risiken ist gefordert Pluralität der Wertehaltungen und Lebensformen Wiesing, U. (2004) Dr. Angelica Ensel, Hamburg

5 Prinzipienorientierte Medizinethik Begründet von Beauchamp und Childress (2001) Kein Anspruch auf umfassende ethische Theorie sondern Orientierung an mittleren Prinzipien: Autonomie (Informed Consent Förderung der Entscheidungsfreiheit) Nichtschaden (primum nil nocere) Wohltun/Fürsorge (Verantwortung) Gerechtigkeit (Ressourcen und Teilhabe) Wiesing, U. (2004) Dr. Angelica Ensel, Hamburg

6 Angewandte Medizinethik Vier Prinzipien als allgemein ethische Orientierungen Beurteilungsspielraum Werden fallbezogen interpretiert und gegeneinander abgewogen Bauen auf moralischen Alltagsüberzeugungen auf und sind mit verschiedenen ethischen Begründungen kompatibel Konflikte lassen sich zwischen den verschiedenen Prinzipien darstellen (z.b. Autonomie und Fürsorge) Wiesing, U. (2004) Dr. Angelica Ensel, Hamburg

7 Informierte Entscheidung Eine freiwillige, nicht erzwungene Entscheidung, die durch eine ausreichend kompetente und autonome Person getroffen wird auf der Basis adäquater Information, einem vorgeschlagenen Handlungsablauf eher zuzustimmen als abzulehnen. (Gillon 1986) Welche Voraussetzungen braucht dieses Konzept? Dr. Angelica Ensel, Hamburg

8 Beziehungsmodelle Professionelle Laien Nach Emmanuel & Emmanuel (1992) Paternalistisches Modell: Arzt entscheidet, Patient erhält selektive Information Informatives Modell: Arzt stellt alle relevanten Informationen zur Verfügung, Patient entscheidet Interpretatives Modell: Werte des Patienten sind im Mittelpunkt, Arzt als Berater hilft, die entsprechenden Maßnahmen auszuwählen; Patient entscheidet Deliberatives Modell: Ziel: dem Pat. bei der Auswahl der Behandlungsziele zu helfen; Arzt informiert, hilft Werte des Pat. herauszuarbeiten, die realisiert werden können. Arzt weist darauf hin, dass bestimmte Wertvorstellungen sinnvoller sind; Entscheidung letztlich gemeinsam SDM- Modell (Shared Decision Making) Wiesing, U. (2004)

9 Arbeitsgruppen Lesen Sie die jeweiligen berufsspezifischen Ethikkodices Erstellen Sie ein Flipchart mit den zentralen Werten!

10 Ethikkodices der Professionen Professionelles Selbstbild Zentrale Werte in der Berufsausübung (professionelles Handeln, Menschenbild) Weiterentwicklung des eigenen Wissens Umgang mit KlientInnen Kollegialität Interdisziplinarität Verantwortung gegenüber der Profession Gesellschaftliche Verantwortung Selbstsorge

11 Ethik in den Gesundheitsfachberufen Bisher hat Ethik noch relativ wenig Raum in den Gesundheitsfachberufen, beginnt sich zunehmend zu konstituieren Pflegeorganisationen haben bereits eigene Ethikgremien/Sektionen gegründet Gute Orientierung bieten Positionierungen der internationale Organisationen und der Blick auf die Praxis in GB, Canada, Australien

12 Ethik in den Gesundheitsfachberufen Betrifft alle Bereiche der Berufsfelder, z.b. in der Pflege: Ethik in der Pflegepraxis Ethik in der Pflegepädagogik Ethik in der Pflegewissenschaft/Forschung Ethik im Pflegemanagement

13 Care-Ethik Zentrale Aspekte für die Praxis Bedürfnisse des Anderen wahrnehmen: Caring about Verantwortungsübernahme für die Hilfebedürfigkeit des Anderen, Abschätzen der zur Verfügung stehenden Ressourcen, Einleiten von Hilfe: Taking care of Unmittelbar versorgender (auch körperlicher Kontakt): Care-giving Reflexion der Praxis: wie hat die Person, die Hilfe bekommen hat reagiert? Care-recieving

14 Selbstsorge Befriedigung eigener Bedürfnisse als Voraussetzung für angemessenes Caring. Burn-out-Risiko der Berufsgruppen verweist auf Notwendigkeit der aktiven Selbstsorge Fremdbestimmung durch Sachlogik, Routinen, Arbeitsverdichtung begrenzt eigene Handlungsspielräume Es braucht Selbsterkenntnis, Reflexion und Zeit, um neue Handlungsspielräume und mehr Selbstbestimmtheit zu entwickeln

15 Literatur Beachchamps, Tom, L; Childress, James, F. (2001): Principles of Biomedical Ethics. Oxford Großmaß, R.; Perko, G. (2011): Ethik für soziale Berufe. Parderborn: Schöningh. Jonas, H. (1987): Technik, Medizin und Ethik. Praxis des Prinzips der Verantwortung. Frankfurt am Main: Suhrkamp. Maier, B. (2000): Ethik in der Gynäkologie und Geburtshilfe. Berlin: Springer. Maio, Giovanni (2012): Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin. Stuttgart Pieper, Annemarie (2003): Einführung in die Ethik. Tübingen und Basel: A. Francke. Wiesing, U.(Hg.) (2004): Ethik in der Medizin. Ein Studienbuch. Stuttgart: Reclam.