KLINIK FÜR ORTHOPÄDIE, UNFALLCHIRURGIE UND WIRBELSÄULENTHERAPIE DAS KÜNSTLICHE KNIEGELENK. Patienteninformation Mit neuem Kniegelenk sicher unterwegs

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1 KLINIK FÜR ORTHOPÄDIE, UNFALLCHIRURGIE UND WIRBELSÄULENTHERAPIE DAS KÜNSTLICHE KNIEGELENK Patienteninformation Mit neuem Kniegelenk sicher unterwegs

2 DAS GRÖSSTE GELENK DES MENSCHEN Das Kniegelenk als größtes Gelenk des Menschen besteht aus der gelenkbildenden Oberschenkelrolle, dem Schienbeinkopf und der Kniescheibe, die bei Gesunden von einer bis zu 4 mm dicken Knorpelschicht bedeckt ist. Im Gelenk wird eine spezielle Gelenkschmiere (Synovia) produziert, so dass die Gelenke reibungslos gegeneinander gleiten können. Mathys AG Bettlach ARTHROSE DES KNIEGELENKS Die Kniegelenkarthrose zerstört nach und nach die Knorpelschicht, verändert den umgebenden Knochen und ruft entzündliche Reaktionen der Gelenkbinnenhaut (Synovialis) hervor (Abbildung 2). Es gibt Kniegelenkarthrosen mit eindeutigen Ursachen und solche, bei denen keine eindeutige Ursache identifiziert werden kann: Zu den Ursachen zählen: unfallbedingte Kniegelenkverletzungen, gelenknahe Knochenbrüche, Infektionen, rheumatische Erkrankungen, Kristallerkrankungen (etwa Gicht) oder Durchblutungsstörungen der gelenkbildenden Knochen. Zwischen Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf (Femorotibial-Gelenk) wird eine Rollgleitbewegung (Beugen, Strecken) des Kniegelenks ermöglicht und zugleich Stöße, etwa beim Gehen, Laufen oder Springen, abgepuffert (Abbildung 1). Damit das Kniegelenk gestreckt werden kann, sorgt das Gelenk zwischen Kniescheibe und Gleitbahn des Oberschenkelknochens (Patellofemoral-Gelenk) für den entsprechenden Umlenkmechanismus der Abbildung 1: Der Aufbau eines gesunden Kniegelenkes als schematische Darstellung Oberschenkelmuskulatur. Ein komplexer Bandapparat sowie Gelenkkapsel und gelenkumfassende Muskulatur ermöglichen das Zusammenspiel der einzelnen Gelenkbestandteile. Dabei verhindern die inneren und äußeren Seitenbänder, dass das Kniegelenk während der Belastung nach innen oder außen wegknickt. Vorderes und hinteres Kreuzband verhindern wiederum, dass das Kniegelenk nach vorne oder hinten weggleitet. Und auch Innen- und Außenmeniskus zwei halbmondförmige Knorpelscheiben übernehmen eine wichtige Funktion: Sie nehmen einen Teil der Gewichtsbelastung bei Bewegung auf und verteilen diese gleichmäßig auf die Gelenkflächen. Risikofaktoren wie Übergewicht, zunehmendes Lebensalter, erbliche Faktoren oder Entzündungsprozesse, die sich gegenseitig verstärken, können eine Kniegelenkarthrose begünstigen. Die Kniegelenkarthrose betrifft hauptsächlich die Innenseite des Femorotibial-Gelenks sowie das Patellofemoral-Gelenk. Seltener ist die Außenseite des Gelenks betroffen. Arthrosepatienten klagen anfangs über ungewohnte Beschwerden nach längerer körperlicher Belastung, etwa nach Wandern oder Joggen. Später kommen die typischen Anlaufschmerzen am Morgen dazu, das Kniegelenk schwillt an und schmerzt später im Ruhezustand. Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es schließlich zu einem kompletten Knorpelverlust und knöchernen Anbauten, die das Gelenk erheblich verformen können. Abbildung 2: Kniegelenkarthrose mit Knorpelschäden an der Oberschenkelrolle und am inneren und äußeren Schienenbeinkopf als schematische Darstellung Mathys AG Bettlach

3 ARTHROTISCHE KNORPELSCHÄDEN In den letzten Jahren sind umfangreiche Forschungen unternommen worden, um die flächenhaften Knorpelschäden bei der Kniegelenkarthrose zu behandeln. Bisher ist es aber nur möglich, kleine umschließende Knorpelschäden mit Knorpeloder Chondrozyten-Transplantationen zu therapieren. Aktuell gibt es noch keinen kurativen Therapieansatz, um den Arthroseprozess und die arthrotischen Knorpelschäden zu heilen oder komplett zu stoppen. RISIKOFAKTOREN VERMEIDEN Übergewicht reduzieren, um die Wahrscheinlichkeit einer Kniegelenkarthrose zu vermeiden bzw. das Fortschreiten nicht weiter zu begünstigen. Maßvolle Bewegung und Belastung des Kniegelenks schützt vor Arthrose, etwa Fahrradfahren, Schwimmen oder Wandern. Moderates Muskelaufbau-Training führt zu einer verbesserten Muskelkraft und Koordination, schützt so vor frühzeitigem Verschleiß. Gesunde und ausgewogene Ernährung verhindert das Auftreten von sogenannten Kristallen im Gelenk, zum Beispiel Gicht. erleichtern Betroffenen alltägliche Bewegungen. Treten akute Entzündungsschübe auf, können kortisonhaltige Medikamente gezielt in das Kniegelenk gespritzt werden. Auch das Einspritzen von Hyaluronsäure hat einen nachgewiesenen positiven Effekt auf die Schmerzen und lindert diese bis zu vier Monate lang. GELENKERHALTEND OPERIEREN Wenn die Schäden und Schmerzen bereits so weit fortgeschritten sind, dass konservative Behandlungswege keinen Erfolg mehr zeigen, ist ein operativer Eingriff zu erwägen. Nicht immer muss es jedoch ein künstliches Kniegelenk sein: Bei milden Verlaufsformen der Kniegelenkarthrose können die Gelenke erhalten bleiben. Hierzu werden zunächst einmal Symptome, Röntgenbefunde sowie Achsenverhältnisse des Beins beurteilt. Ergibt sich hieraus ein stimmiges Gesamtbild, können arthroskopische minimal-invasive Verfahren, etwa die Induktion von Knorpelersatzgewebe oder gelenknahe Umstellungsoperationen am Knochen, die Beschwerden bessern. Dies ist jedoch nicht zu verwechseln mit dem ebenfalls minimal-invasiv arthroskopisch durchgeführten Ersatzverfahren des vorderen Kreuzbandes. Hierbei wird die sagittale Kniegelenkstabilität wieder hergestellt und verhindert so das frühzeitige Auftreten von Knorpelschäden am Kniegelenk. KONSERVATIVE BEHANDLUNG DER KNIEGELENKARTHROSE Neben allgemein vorbeugenden Maßnahmen können entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen oder Diclofenac schmerzlindernd wirken. In Kombination mit Krankengymnastik, Stromanwendungen (TENS) und Kältetherapie kann die Beweglichkeit erhalten bleiben und der Schmerz wird reduziert. Spezielle Schuhzurichtungen, etwa Pufferabsätze oder Schuhranderhöhungen, und Bandagen KÜNSTLICHES KNIEGELENK Sind Betroffene in ihrem beruflichen und privaten Lebensumfeld stark eingeschränkt und es liegt eine fortgeschrittene Kniearthrose vor, kann der Einbau eines künstlichen Kniegelenks durch Schmerzfreiheit und eine bessere Kniebeweglichkeit eine deutliche Steigerung der Lebensqualität bewirken. Wichtig ist, vorher zu klären, ob das gesamte Kniegelenk oder nur die Innenseite bzw. die Knorpelbezüge hinter der Kniescheibe von der Arthrose betroffen sind. In diesem Fall reicht es häufig aus,

4 Frontale Röntgenansicht Seitliche Röntgenansicht Mathys AG Bettlach nur einen Teilersatz des Kniegelenks durchzuführen (Abbildungen 3 a und b). Wichtig für eine exakte Diagnosestellung ist, dass der Röntgenbefund zum Schmerzbild passt. Häufig wird der Befund durch eine Kniegelenk-Spiegelung (Arthroskopie) abgesichert. Abbildung 3 a und b: Röntgenbilder eines arthrotischen Kniegelenkes, das mit einer medialen Schlittenprothese versorgt worden ist. Meist müssen jedoch Vollprothesen (Knie-Totalendoprothesen) eingesetzt werden, die passgenau alle Gelenkabschnitte des Kniegelenks überkronen und dadurch die Beweglichkeit erst ermöglichen (Abbildung 4). In vielen Fällen wird die Kniescheibenrückfläche durch eine Kunststoffscheibe ersetzt. Abbildung 4: Der Aufbau des in Neuwerk verwandten Knietotalendoprothesenmodells balansys der Firma Mathys als schematische Darstellung. KNIE-TOTALENDOPROTHESE (KNIE-TEP) Damit Sie mit Ihrer Knie-Prothese wieder voll bewegungsfähig werden, sind belastungsfähige, stabile Seitenbänder wichtig sowie natürlich eine gute Beweglichkeit der Prothese selbst (Abbildung 5). Diese wird während der Operation mehrfach geprüft. Rheumatische Erkrankungen oder ein schweres X-Bein mit knöchernen Defekten sind schlechte Voraussetzungen hierfür, so dass dann bedarfsweise ein größeres Kunstgelenk eingesetzt wird, welches Ober- und Unterschenkel zusätzlich über ein Zapfengelenk verbindet. Diese sogenannte Rotations-Knie-TEP zeigt ebenfalls sehr gute Ergebnisse. Navigationsgeräte ergänzen bei schwierigen Achsverhältnissen des Beines zum Beispiel nach gelenknahen Frakturen, die falsch zusammengewachsen sind die mechanischen Instrumente zur Wiederherstellung der natürlichen Beinachse. Die künstlichen Kniegelenke werden durch gewebe- und muskelschonendes Operieren mininmal-invasiv eingesetzt, etwa bei Schlittenprothesen hier ist lediglich ein 6 8 cm kurzer Hautschnitt notwendig. EXAKTER EINSATZ WÄHREND DER OP Abbildung 5: Röntgenbild eines arthrotischen Kniegelenkes, nach der Versorgung mit der Knietotalendoprothese balansys (s. auch Abbildung 4) Um unnötigen Blutverlust während des Eingriffes zu vermeiden, wird dieser meist bei Oberschenkel-Blutleere durchgeführt. Dadurch hat das Operationsteam eine bessere Übersicht: Das Kniegelenk wird vorne geöffnet und angebeugt. Als erstes gilt es, einen genauen Überblick über die Schäden und Defekte des Knorpels und der Gelenkbestandteile zu bekommen, um anschließend Innen- und Außenmeniskus zu entfernen und das vordere Kreuzband zu durchtrennen. Anschließend wird die

5 Gelenkschleimhaut (Synovialis) ausgeschält wenn es aufgrund einer Entzündung notwendig ist. Nun werden die Gelenkflächen mit präzisen Instrumenten so bearbeitet, dass die Prothesenteile optimal passen. Das exakt passende Femurschild wird mit oder ohne Zement verankert und überkront, um so die Funktion des Gelenks von der Oberschenkelseite aus zu ersetzen. Beim Schienbeinkopf (Tibia) hat sich die zementierte Verankerung durchgesetzt; hier wird eine speziell geformte, exakt passende Metallplatte mit einem Verankerungsstiel angepasst. Dieser wird dann in den Knochen eingearbeitet und mit antibiotikahaltigem Knochenzement verankert. Die eigentliche Gelenkfläche wird durch eine angepasste Kunststoffscheibe aus speziellem Polyethylen ersetzt. Gegebenfalls wird die Kniescheiben-Rückfläche ebenfalls mit einer Kunststoffscheibe versorgt. Das Femurschild besteht aus medizinischem Hartstahl mit einer Chrom-Kobalt- Molybdän-Nickel-Legierung und ist dadurch besonders stabil. Die Prothesenteile für den Schienbeinkopf bestehen üblicherweise aus Titan. Ihre Knie-TEP wiegt somit je nach Größe etwa Gramm. Nach dem Einbau der Prothesenkomponenten wird die Blutleere wieder geöffnet und eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt, um das Kniegelenk anschließend mit einer sterilen Lösung auszuspülen. Um das nach Wundverschluss austretende Blut aufzufangen, werden dünne Drainage-Schläuche eingelegt. Zudem wird auch der optimale Sitz der Prothese bei einer postoperativen Röntgenkontrolle bestätigt. und Kniegelenkbeweglichkeit verbessern. Ziel ist es, dass Sie zum Zeitpunkt Ihrer Entlassung nach etwa Tagen mit Unterarmgehhilfen laufen, Treppen steigen und das Kniegelenk rechtwinklig anbeugen können. Bei einer anschließenden Rehabilitationsmaßnahme lernen Sie, Ihr Knie wieder voll zu belasten, um so die Mobilität im Alltag weiter zu verbessern. Bei normaler Belastung und gutem Knochen ist die Haltbarkeit eines künstlichen Kniegelenkes in der Regel sehr gut. Erfahrungsgemäß sind nach 10 Jahren noch etwa 94 % der Patienten mit ihrem Kniegelenk zufrieden und können gut laufen. Bei den verbleibenden 6 % der Patienten kommt es in den ersten 10 Jahren zu Problemen, in erster Linie Prothesenlockerungen, die einen Wechsel einzelner Prothesenteilen bzw. der ganzen Prothese erforderlich machen. Vereinbaren Sie noch heute einen Termin: Sekretariat Hannelore Barth-Hormans T (02161) Nach Ihrem Eingriff werden Sie auf die Bettenstation verlegt, wo Ihnen Tag und Nacht ein Ansprechpartner zur Verfügung steht und Ihre Vitalfunktionen regelmäßig kontrolliert werden. Mit einem speziellen Schmerzkatheter können postoperative Schmerzen, die individuell unterschiedlich stark auftreten können, gezielt behandelt werden. Bereits am ersten Tag nach dem Eingriff werden Sie gemeinsam mit einem Physiotherapeuten der savita das Stehen üben. Mit täglichen Übungen in fachgerechter Begleitung können Sie schon nach wenigen Tagen Ihre Gehfähigkeit TERMINKARTE: ambulante Vorstellung Datum: stationäre Aufnahme Uhrzeit:

6 MÖGLICHE RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN DAS MUSS ICH MIR MERKEN! Hinter jedem chirurgischen Eingriff steht ein gewisses Risiko für Komplikationen, die sich trotz umfangreicher Vorsichtsmaßnahmen und eines technisch einwandfreien Operationsverlaufs nicht vermeiden lassen. Die meisten treten nur selten bis sehr selten auf und können, rechtzeitig erkannt, auch frühzeitig behandelt werden. Auftreten eines tiefen Beinvenenverschlusses oder einer Embolie Wundheilungsstörungen Verletzung von Gefäßen oder Nerven Infektionen durch Verschleppung von Hautkeimen Nachblutung oder Bluterguss im operierten Gelenk (besonders bei Patienten, die aufgrund eines Herzleidens o.ä. blutverdünnende Medikamente nehmen) Probleme bei der Beweglichkeit des Kniegelenks aufgrund vorbestehender Verkürzung von Muskeln und Sehnen Im Vorgespräch mit Ihrem Orthopäden werden alle möglichen Komplikationen besprochen. Oftmals werden bereits in der Vorbereitung zum Eingriff antibiotikahaltige Medikamente verabreicht, um das Infektionsrisiko zu senken. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Wirbelsäulentherapie Prof. Dr. med. David Pfander Direktor und Chefarzt Leiter Endoprothetik-Zentrum Mönchengladbach Dünner Str , Mönchengladbach T (02161) F (02161) orthopaedie@kh-neuwerk.de

7 ENDOPROTHETIK-ZENTRUM MONCHENGLADBACH Eine Fachinformation ihrer Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Wirbelsäulentherapie Anmeldungen: T (02161) Dünner Str Mönchengladbach orthopaedie@kh-neuwerk.de ANFAHRT Öffentliche Verkehrsmittel Linien 15 und 36 Neuwerk Markt Linien 7 und 15 Neuwerk Verwaltungsstelle Stand: August 2014