EUCAST in der Umsetzung

Transkript

1 Medizinisch chemisches Labor Dr. Mustafa, Dr. Richter OG 5020 Salzburg, Bergstraße 14 EUCAST in der Umsetzung Salzburg, Alexandra Wojna, BMA

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4 4 Die wichtigsten Schritte April 2010: EUCAST Update Vitek 2 Juni 2010 bis Nov. 2010: Plättchendiffusionstest Aug. 2011: Umstellung Helicobacter pylori Nov. 2011: EUCAST Update Vitek : 1. Jahr mit Resistenzdaten nach EUCAST 2012: neue Vitek 2 AST-Karten Enterobakterien Harn (Cefalexin, Trimethoprim, Fosfomycin) Streptokokken Hefepilze 2012: Abmessen (fast) aller Hemmhöfe 2012: Penicillin-Screen H. influenzae Aug. 2012: Umstellung Campylobacter

5 Veränderte Resistenzdaten durch EUCAST? H. influenzae Ampicillin/BLNAR 5 Ampicillin 2 µg statt Ampicillin 10 µg Cefaclor-Screen/Penicillin-Screen für BLNAR

6 Pseudomonas aeruginosa Aminoglykoside Breakpoints Gentamicin: CLSI 2009 S 4, R>8, EUCAST S 4, R>4 Amikacin: CLSI 2009 S 16, R>32, EUCAST S 8, R>16 6

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13 EUCAST- Breakpoint Tables

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15 15 Aktualisierung/Ergänzung Ablesehilfe

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17 Vereinzelte Kolonien bei scharfem Hemmhof ignorieren 17

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19 19 H. influenzae - ß-Laktam-Resistenz Penicillin-Screen

20 H. influenzae BL+: 5,3% H. influenzae mit (wahrscheinlicher) PBP-Modifikation: 15,3% 20

21 21 EUCAST-News Guidance documents Die direkte Empfindlichkeitstestung Orale Testergebnisse Cephalosporine für sind Antibiotika aus gegen außer Harn/Blut wird Enterobakterien laut Trimethoprim/Sulfamethoxazol EUCAST NICHT unwirksam empfohlen sind mit Vorsicht Rascheres Testergebnis (außer zu bei adäquate interpretieren der Therapie Behandlung von Kein standardisiertes Inokulum HWI) Kommentar Medilab: Bitte beachten Sie, dass alle Testergebnisse Mischkulturen Variabler ph-wert Begründung: mit Ausnahme keine ausreichende von Trimethoprim/Sulfamethoxazol AB- mit Vorbehalt Wachstumshemmende Konzentration zu beurteilen Substanzen am Wirkort sind (keine im Primärmaterial erzielbar EUCAST-Breakpoints, niedrige Korrelation Testergebnis - klinischer Behandlungserfolg). Nicht für automatisierte Systeme

22 22 Q4 2011: Einladung zur Evaluierung der Methode mit dem QK-Stamm C. jejuni ATCC April 2012: Info-Mail mit Methodenbeschreibung und QK- Bereichen August 2012: Veröffentlichung Breakpoints, ECOFF Werte und Methodenbeschreibung Breakpoint = ECOFF Vortrocknen der MHF-Platten Reinkubation von C. coli für weitere 24 h bei unzureichendem WT Unterschiedlicher BP (=ECOFF) für Erythromycin bei C. jejuni und C. coli

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24 24 Resistenzreport GAS - Pneumokokken H. influenzae

25 25 Screening auf Fluorochinolon-Resistenz Norfloxacin-Screen < 12 mm Streptococcus Gruppe A,B,C,G Streptococcus pneumoniae A. The norfloxacin disk diffusion test can be used to screen for fluoroquinolone resistance. Isolates categorised as susceptible can be reported susceptible to levofloxacin and moxifloxacin. Isolates categorised as resistant should be tested for susceptibility to individual agents. Nalidixinsäure-Screen < 23 mm H. influenzae A. The nalidixic acid disk diffusion test can be used to screen for fluoroquinolone resistance. Isolates with zone diameters 23 mm can be reported susceptible to levofloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin and ofloxacin. Isolates with zone diameters <23 mm may have fluoroquinolone resistance and should be tested against the appropriate agent.

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30 Anfrage bezügl. NOR-Screen resistenten Gruppe B Streptokokken Dear Erika, have you got any calibration/validation data for group A/B streptococci concerning the norfloxacin screen, levofloxacin, moxifloxacin? We had some norfloxacin screen resistant and levofloxacin intermediate isolates during the past year. The question is if these results are reasonable. I actually have a strep B isolate where norfloxacin is R and levofloxacin is S with disc (18 mm) and I with E-Test (1,5 mg/l). How should we deal with this constellation? Hi Alexandra, For a norfloxacin R (screen positive) isolate you can expect an I or an R for any of ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin. However, since norfloxacin is the most sensitive to FQ resistance mechanisms, you may actually occasionally get an S to the other FQs. What we recommend is that you use the Norfloxacin disk to screen for FQ resistance. If NOR-S you can choose to consider any of the three others as non-resistant, if screen positive, you could/should do an MIC on the FQ considered for therapy. Best wishes, Gunnar 30

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32 32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: Alexandra Wojna Tel.: 0662/