Landesamt für Gesundheit und Soziales

Transkript

1 Landesamt für Gesundheit und Soziales Wechselrhythmen, Standzeiten und Hygienemaßnahmen bei Infusionen Stand: Oktober 2015 Ansprechpartner: Dr. R. Poldrack Abteilung Gesundheit Dezernat Allgemeine Hygiene/Krankenhaushygiene Arbeitsgruppe Krankenhaushygiene Telefonnummer: 03834/ Seite 1 von 4 Adresse: rosmarie.poldrack@lagus.mv-regierung.de Invasive Tätigkeiten 1. Periphere Venenverweilkanüle Wechselrhythmen und Standzeiten nach KRINKO Kein routinemäßiger Wechsel Schnellstmögliche Entfernung notfallmäßig gelegter Verweilkanülen, wenn unter eingeschränkt aseptischen Bedingungen gelegt Allgemeine Hinweise, Wechselrhythmen und Standzeiten nach KRINKO, CDC u.a. CDC Wechsel alle h (Kat 1B) Die Indikation muss täglich neu überprüft werden (KRINKO Periphere Venenverweilkanüle nicht routinemäßig, sondern nur bei Bedarf (Verschmutzung, Ablösung, Durchfeuchtung, Infektverdacht Täglicher Wechsel bei eingeschränkter Kooperation des Patienten, wenn der Verband keine Inspektion der Einstichstelle ermöglicht Einstichstelle (KRINKO Sofortige Entfernung bei apparenter Phlebitis 2. Zentrale Venenkatheter (ZVK) ZVK Kein routinemäßiger Wechsel zentraler Venenkatheter nach bestimmten Zeitintervallen (Kat. IA). So bald wie möglich Wechsel von Kathetern, die unter eingeschränkt aseptischen Notfallbedingungen gelegt wurden Gazeverbände alle 2 Tage (Kat. II) und Transparentverbände alle 7 Tage erneuern (Kat. 1B). Täglicher von Gazeverbänden bei eingeschränkter Kooperation des Patienten (Bewusstseinsstörung, Beatmung) Sofortiger bei Verschmutzung Durchfeuchtung, Ablösung oder Infektionsverdacht Die Indikation eines zentralen Venenkatheters muss täglich neu geprüft werden (KRINKO Dafür wird eine Checkliste empfohlen (ZVK-Bundle) auch über Abfrage im PDMS. Einstichstelle. (KRINKO CDC (2011) Ausnahme bei Kindern mit Gefahr der Katheterdislokation ( abwägen) Bei sichtbarer Entzündung an der Eintrittsstelle bzw. Tunnelinfektion sofortige Entfernung des Katheters

2 3. Arterielle Katheter Pulmonalarterienkatheter Arterielle Katheter / Pulmonalarterienka-theter Wechsel Druckaufnehmer und des Schlauchsystems 4. Hämodialyseka-theter und ggf. Neuanlage an anderer Stelle Ein routinemäßiger Wechsel arterieller Katheter ist nicht notwendig Pulmonalarterienkatheter sollen spätestens nach 7 Tagen entfernt und, falls klinisch notwendig, neuangelegt werden frequenz siehe ZVK Ein Wechsel der Druckaufnehmer, des Schlauchsystems und der Spüllösung muss mindestens alle 96 h erfolgen Kein routinemäßiger Wechsel von Hämodialysekathetern Sofortige Katheterentfernung bei purulenter Tunnelinfektion (Kat. IB). Bei bestätigter Katheterassoziierter Septikämie im Normalfall Entfernung eines nicht getunnelten Katheters und Neuinsertion an anderer Stelle Die Indikation muss täglich neu geprüft werden (KRINKO Eintrittsstelle. Keine Aussage zu routinemäßigem Katheterwechsel für Pulmonalarterienka-theter, welche länger als 7 Tage gebraucht werden (CDC) Sofortige Entfernung und ggfs. Neuanlage an anderer Stelle bei sichtbarer Entzündung an der Eintrittsstelle (KRINKO Kat. IA). Eintrittsstelle (KRINKO Hämodialysekatheter frequenz siehe ZVK 5. Nabelgefäßka-theter Verband Partiell implantierte zentralvenöse Katheter Ein routinemäßiger Wechsel bzw. eine routinemäßige Entfernung von Nabelkathetern nach einem bestimmten Zeitpunkt wird nicht empfohlen (Kat.III). Sofortige Entfernung von Nabelkathetern und ggf. Neuanlage einer peripheren arteriellen Kanüle bzw. eines anderen venösen Zugangs bei eindeutig sichtbaren Zeichen einer Omphalitis (eitrige Sekretion, Rötung der Periumbilikalregion) (Kat. IB) Partiell implantierte Katheter können ohne routinemäßigen Wechsel so lange liegen bleiben, wie sie klinisch benötigt werden Solange eine Wundabdeckung Umbilikal-Arterienkatheter nicht länger als 5 Tage belassen (CDC Kat II) Umbilikal-Venenkatheter bis 14 Tage (CDC Kat II) Notwendigkeit eines Verbandes bei liegendem Nabelkatheter (KRINKO Kat. III). Bei vermuteter oder nachgewiesener Infektion eines partiell implantierten Katheters differenziertes Vorgehen entsprechend den Empfehlungen der Fachgesellschaften.

3 Partiell implantierte zentralvenöse Katheter benötigt wird, sind und Pflege der Insertionsstelle wie bei zentralen Venenkathetern durchzuführen. Getunnelte oder implantierte zentrale Venenkatheter, Verbandswechsel 1x/Woche (CDC Kat II) Gut geheilte Kathetereintrittsstellen, ungeklärte Frage bezüglich der Notwendigkeit eines Verbandes (CDC Kat III) CVAD (päd. Onkologie) Pflasterverbände alle 72h (CVAD Kat 1B), ggf. 1x/Woche (CVAD Kat. III) bei reizloser Eintrittsstelle Folienverbände alle 7d (CVAD Kat 1B) Sofortig bei Verschmutzung, Durchfeuchtung Vollständig implantierte intravasale Systeme (Portsysteme) Blockung/Spülfrequenz der Portsysteme/ implantierten Kathetersysteme entsprechend Empfehlung der Fachgesellschaften durchführen Bei angeschlossener Portnadel Vorgehen wie bei zentralen Venenkathetern. Nicht beherrschbare Komplikationen erfordern die Entfernung des Portsystems. Umgehende Entfernung des Portsystems bei Beschädigung oder Dislokation (Kategorie IB). Kein Wechselintervall für liegende Portnadeln (ungelöste Frage CDC) Päd. Onkologie (CVAD): Wechsel Portnadel alle 8 Tage (reizlose Verhältnisse) Verband/ von Portsystemen Ruhende, d. h. nicht in Gebrauch befindliche Portsysteme benötigen keinen Verband (Kategorie IB). 8. Infusionstherapie In-line -Filter Infusionssysteme für reine Lipidlösungen sollen nach jeder Lipidinfusion, spätestens nach 24 h, gewechselt werden Infusionssysteme aller anderen Lösungen sollen spätestens alle 72 h Blut und Blutprodukte müssen über Infusions-systeme mit genormtem Standardfilter (DIN (Porengröße μm) verabreicht werden, die nicht länger als 6 h verwendet werden dürfen. Der Gebrauch eines Infusionssystems für mehrere Blutkomponenten derselben Art ist innerhalb von 6 h zulässig (Kat. IV). Aus infektionspräventiver Sicht keine Empfehlung zum routinemäßigen Einsatz von Inline-Filtern (Kat. III). Bei Propofol Wechsel des Infusionssystems alle 6-12 h (sowie bei Ampullenwechsel, immer Herstellerangaben beachten) (CDC) Infusionssysteme aller anderen Lösungen sollen spätestens alle 96h gewechselt werden (CDC). Blutprodukte innerhalb von 24 h (CDC) Diskonnektionen sind auf ein absolutes Minimum zu beschränken (KRINKO Desinfektion von Katheteransatzstücken bzw. Dreiwegehähnen vor der Dis- bzw. Rekonnektion (KRINKO Kat. III). Vor und am Ende jeder Diskonnektion vom Infusionssystem sollte eine

4 Messsysteme zur Bestimmung des zentralen Venendrucks Wechselfrequenz geschlossener ZVD-Systeme (Kat. III). Desinfektion des Katheterhubs ( ) erfolgen (CVAD Kat 1B) Nach jeder Diskonnektion muss ein neuer, steriler Verschlussstopfen verwendet werden (KRINKO Verwendung von Ventilmembran- Konnektoren (KRINKO Kat. III). Spilt septum valve bevorzugen (CDC) Bezüglich der Infektionsprävention ungeklärter Effekt (CVAD) Bei TPN Mischinfusionen Partikelfilter mit 1,2 µm nutzen (CVAD Kat. IB) Infusionslösungen / Verabreichung Bezüglich der Laufzeiten von Medikamenten sind die jeweiligen arzneimittelrechtlichen Vorgaben/ Herstellerangaben zu beachten. Keine Wiederbefüllung von Perfusorspritzen (KRINKO Reine Lipidlösungen sollen innerhalb von 12 h infundiert werden Totale parenterale Ernährungslösungen (TPN-oder TPA - Lösungen sollen innerhalb von 24 h infundiert werden (Kat. IB). Verabreichung von Blutprodukten und Blutkomponenten Mehrdosisbehälter Blut und Blutkomponenten müssen innerhalb von 6 h transfundiert werden. Ein gesonderter Gefäßzugang wird empfohlen (Kat. IV). Bei jeder Punktion des Mehrdosisbehälters muss Spritze und Kanüle gewechselt werden Bezüglich der Verwendungszeiten und Lagerungsbedingungen angebrochener Mehrdosisbehältnisse sind die Herstellerangaben zu beachten (Kat. IV). Nach Blutapplikation Spülung des Systems und der Dreiwegehähne mit steriler 0,9% NaCl-Lösung Alternativ können Mehrfachentnahmekanülen mit Luftfilter (Minispikes) und Kontaminationsschutzhülle verwendet werden (KRINKO Auf angebrochenen Mehrdosisbehältern müssen Datum und Uhrzeit des Erstanbruchs notiert werden (KRINKO Literatur: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI): Prävention Gefäßkatheter-assoziierter Infektionen (2002) Kategorien in der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (1999) Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections, 2011 CDC Gertrudenstraße 11, Rostock Tel. 0381/ Fax 0381/ poststelle.gesundheit@lagus.mv-regierung.de

5