Behandlung von expansivem Verhalten

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1 Behandlung von expansivem Verhalten bei Schulkindern Manfred Döpfner Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters am Klinikum ik der Universität ität zu Köln

2 5 ½ Fälle Philipp 7 J., 1. Klasse Grundschule (Philipp mit 4 Jahren, Kindergarten) Marc, 8 J. 2. Klasse Grundschule Jana 9 J. 3. Kl. Grundschule Moritz 11 J., 5. Klasse Realschule Max, 12 J., 6. Klasse Realschule

3 7 J., 4 jährige Schwester, Philipp, 7 J. Mutter: 34, Hausfrau; Vater: 37 J., vollzeit berufstätig, Elektriker seit ½ Jahr in der Grundschule wird jetzt vorgestellt wegen Unruhe, Unkonzentriertheit

4 die 7 wichtigsten Fragen ADHS-Symptome in der Familie? ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Exploration der Eltern Elternfragebogen (FBB-ADHS) Exploration der Lehrer Lehrerfragebogen (FBB-ADHS) mittel mittel Typischer Störungsbeginn? Exploration der Eltern (FBB-ADHS) nein Konstanter Verlauf? Exploration der Eltern Exploration der Lehrer nein Schul - Leistungsprobleme? Andere Störungen? Exploration Eltern / Lehrer Noten / Hefte Exploration Eltern / Lehrer Fragebogen mittel mittel Familienprobleme? Exploration Eltern Fragebogen mittel

5 Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptome in der Familie ist ständig auf Achse, sehr unruhig, selbst bei Beschäftigungen, die ihm Spaß machen; bleibt beim Essen nicht sitzen, ist ständig draußen und rast viel herum weiß Hausaufgaben nicht, unterbricht die Hausaufgaben oft und spielt lieber Gameboy, folgt zu Hause`nicht, schimpft bei den Hausaufgaben, hat viel Streit mit kleiner Schwester, FBB-ADHS (Mutter) ADHS-Gesamt: PR 90-96; alle Subskalen PR>90; Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit und Beziehungen FBB-ADHS

6 Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (2) ADHS-Symptome in der Schule stört den Unterricht, steht mehrmals pro Stunde auf; rutscht auf seinem Stuhl hin und her redet d ständig dazwischen, kaspert herum ist der Klassenclownl ist sehr ablenkbar FBB-ADHS (Lehrerin) ADHS-Gesamt: auffällig ; alle Subskalen mindestens auffällig Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit

7 Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (3) Störungsbeginn und Verlauf Schwangerschaft, frühkindl. Entwicklung o.b; Kindergarten d mit 3 J.; sehr unruhig, kein intensives i Spiel möglich Problematik konstant vorhanden; seit Einschulung besonders auffällig Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter + Lehrerin: kommt recht gut in der Schule mit, wenn er mal aufpasst Keine ausgeprägte Aggression, keine ausgeprägte emotionale Störung (durch CBCL und TRF bestätigt), kein Hinweis auf weitere psychische Störungen

8 Philipp, 7 J., 1. Kl. Grundschule (4) Familienprobleme Keine ausgeprägten psychischen Probleme bei anderen Familienmitgliedern, gelegentlich Streit zwischen Eltern, vor allem wegen der Verhaltensprobleme von Philipp; keine e e weiteren e e Familienprobleme, e e, Sorgen wegen beruflicher e Sicherheit beim Vater

9 Philipp: ADHS Schulalter ADHS-Symptome in der Familie? ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Beratung + Pharmakotherapie (+VT) ADHS-Verlaufskontrolle Typischer Störungsbeginn? ADHS Symptomatik? Konstanter Verlauf? reduziert aber noch deutl. Symptome Schul - Leistungsprobleme? Pharmakotherapie + VT Fortsetzung Pharmakotherapie Andere Störungen? Familienprobleme?

10 Philipp-2: ADHS Vorschulalter. ADHS-Symptome in der Familie? ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Typischer Störungsbeginn? Konstanter Verlauf? und was machen Sie, wenn Philipp 4 Jahre alt ist? Verhaltenstherapie h (Elterntraining, Intervention Kindergarten) ADHS-Verlaufskontrolle ADHS Symptomatik? Schul - Leistungsprobleme? reduziert aber noch deutl. Symptome Andere Störungen? Pharmakotherapie + VT Fortsetzung VT/ Verlaufskontrolle Familienprobleme?

11 Marc, 8 J., 2. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptomatik in Schule / Familie wie bei Philipp, ausgeprägt g Störungsbeginn und Verlauf Schwangerschaft S h h f o.b; hat mit knapp 2 Jahren erste Worte gesprochen Kindergarten mit 3 J.; sehr unruhig, kein intensives Spiel möglich Logopädie mit 4-5 J.; Dyslalie und Dysgrammatismus ADHS- Problematik konstant vorhanden; seit Einschulung besonders auffällig

12 Marc, 8 J., 2. Kl. Grundschule (1) Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter + Lehrerin: große Probleme beim Lesen und Schreiben, Mathe durchschnittlich schlechtes Schriftbild Keine ausgeprägte Aggression, keine ausgeprägte emotionale Störung (durch CBCL und TRF bestätigt), kein Hinweis auf weitere psychische Störungen Familienprobleme Keine ausgeprägten Familienprobleme

13 Marc-1: ADHS+ Schulprobleme ADHS-Symptome Intelligenzdiagnostik tik in der Familie? Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Keine Minderleistung Typischer Störungsbeginn? Pharmakotherapie + Beratung (+VT) Konstanter Verlauf? Schul - Leistungsprobleme? Verlaufskontrolle ADHS + Schulleistungsprobleme Andere Störungen? Familienprobleme?

14 Marc-2: ADHS+ Schulprobleme ADHS-Symptome Intelligenzdiagnostik tik in der Familie? Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Typischer Störungsbeginn? Konstanter Verlauf? Schul - Leistungsprobleme? Generelle Überforderung Schulische Entlastung ADHS-Verlaufskontrolle ADHS Symptomatik? Andere Störungen? mittel Familienprobleme? Beratung + Pharmakotherapie Psychologische Intervention

15 Marc-3: ADHS+ Schulprobleme. ADHS-Symptome Intelligenzdiagnostik tik in der Familie? Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Typischer Störungsbeginn? Konstanter Verlauf? Schul - Leistungsprobleme? Teilleistungsschwäche Spezifische Förderung Schulische Entlastung Pharmakother.+ Beratung(+VT) ADHS-Verlaufskontrolle Andere Störungen? Familienprobleme? ADHS Symptomatik?

16 Jana, 9 J., 3. Kl. Grundschule (1) ADHS-Symptome in der Familie weiß Hausaufgaben nicht, unterbricht die Hausaufgaben oft und spielt lieber mit Puppen, vergisst oft Dinge versteht Hausaufgaben oft nicht; ist langsam und wirkt verträumt, t, braucht ewig bei Hausaufgaben in anderen Situationen wenig auffällig FBB-ADHS (Mutter) Subskala Unaufmerksamkeit PR 85; Hyperaktivität und Impulsivität: PR<70 (unauffällig) Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit ADHS-Symptome Symptome in der Schule meist abwesend, hört nicht zu, macht nicht mit, wirkt verträumt weiß nicht was los ist, wenn sie aufgerufen wird FBB-ADHS (Lehrerin); Unaufmerksamkeit auffällig, Hyperaktivität und Impulsivität unauffällig Probleme sind belastend und beeinträchtigen Leistungsfähigkeit

17 Jana, 9 J., 3. Kl. Grundschule (2) Störungsbeginn und Verlauf frühkindlich verzögert (Laufen, Sprechen, Sauberkeit) Kindergarten unauffällig und ruhig in der ersten Klasse auch weitgehend unauffällig Schulprobleme u p e e vor allem ab der zweiten Klasse Schulleistungsprobleme und komorbide Störungen Mutter + Lehrerin: große Probleme beim Rechnen, Lesen und Schreiben (Klassenarbeiten 4-6) Versteht Rechenaufgaben auch nicht nach intensiver Erklärung möchte nicht mehr in die Schule gehen, klagt morgens häufiger Bauchschmerzen Im CBCL und TRF erhöhte Angst/Depressivität und Aufmerksamkeitsschwäche Intelligenztest (KABC): IQ 80

18 Jana: Schulprobleme+Unaufmerksamkeit ADHS-Symptome in der Familie? mittel Intelligenzdiagnostik tik Teilleistungsdiagnostik ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Typischer Störungsbeginn? Konstanter Verlauf? nein nein Aufm.-St. Teilleistungsschwäche Spezif. Förderung Schul. Entlastung Generelle Überforderung Schul. Entlastung Schul - Leistungsprobleme? ADHS-Verlaufskontrolle Andere Störungen? Familienprobleme? mittel ADHS Symptomatik?

19 die 7 wichtigsten Fragen ADHS-Symptome in der Familie? ADHS-Symptome Symptome in der Schule? Exploration der Eltern Elternfragebogen (FBB-ADHS) Exploration der Lehrer Lehrerfragebogen (FBB-HKS) mittel mittel Typischer Störungsbeginn? Exploration der Eltern (FBB-ADHS) nein Konstanter Verlauf? Exploration der Eltern Exploration der Lehrer nein Schul - Leistungsprobleme? Andere Störungen? Exploration Eltern / Lehrer Noten / Hefte Exploration Eltern / Lehrer Fragebogen mittel mittel Familienprobleme? Exploration Eltern Fragebogen mittel

20 Danke Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters der Universität zu Köln

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