DAS LYMPHATISCHE SYSTEM, DIE LYMPHZIRKULATION. DIE GROSSEN LYMPHSTÄMME TÁMOP C-13/1/KONV
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- Cornelia Simen
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1 DAS LYMPHATISCHE SYSTEM, DIE LYMPHZIRKULATION. DIE GROSSEN LYMPHSTÄMME TÁMOP C-13/1/KONV Lymphkreislauf: führt die interstitielle Flüssigkeit (=Lymphe) ins venöse Blut zurück Bei Funktionsstörung: Lymphoedem (z. B. nach Entfernung von Lymphknoten) Lymphkapillaren: beginnen blind im Interstitium Ihre Wand besteht aus einer Endothelschicht Sammel- Transportgefäβe: gröβere Lymphgefäβe Wandbau: Endothel + dünne Schicht von glatten Muskelzellen, sind für Motorik wichtig Besitzen Klappen: sichern die herzwärtse Zirkulation Entzündung: Lymphangitis Verlaufen tief (Arterien begleitend) oder subkutan, die miteinander kommunizieren Lymphknoten: 1-2 mm groβe Organe Sind in der Lymphzirkulation eingeschaltet Filtern die Lymphe Regionäre Lymphknoten: erste Lymphknoten einer oder auch mehreren Region Eine Region kann mehrere regionäre Lymphknoten haben ihre Einzugsgebiete sind konstant Sammellymphknoten: werden den regionären nachgeschaltet Erhalten lymphe aus mehreren regionären Lymphknoten Lymphstämme: gröβte Lymphgefäβe Ductus thoracicus: unpaarig Beginnt mit einer Erweiterung (Cisterna chyli) Entsteht als Zusammenfluβ von Truncus lumbalis dexter, sinister und Truncus intestinalis Tritt hinter der Aorta durch das Zwerchfell (durch Hiatus aorticus) Verlauf: im Mediastinum posterius hinter der Speiseröhre und vor den Wirbelkörpern, dann mit der A. carotis comm. sin. durch die obere Thoraxapertur, dann zieht er bogenförmig über der linken Pleurakuppel, nimmt den linken Tr. bronchomediastinalis, Tr. jugularis und Tr. subclavius auf Mündet von hinten in den linken Venenwinkel ( sinister) =Zusammenfluβ von V. jugularis int. und V. subclavia Nimmt die folgenden Lymphgefäβe auf: 1-2: Truncus lumbalis dexter und sinister: führen Lymphe aus den unteren Extremitäten, und dem Versorgungsgebiet der Aorta abdominalis und der A. mesenterica inf. (Tr. lumbalis sin.) Verlaufen entlang der A. iliaca und an beiden Seiten der Aorta 3. Truncus intestinalis: unpaarig, nimmt Lymphe aus dem Versorgungsgebiet des Truncus celiacus und der A. mesenterica sup. 4. Tr. bronchomediastinalis sin.: Führt Lymphe aus der linken Lunge, linken Brustwand, linken Hälfte des Mediastinum 5. Tr. jugularis sin.: Führt Lymphe aus der linken Kopf-und Halsseite 6. Tr. subclavius sin.: führt Lymphe aus der linken oberen Extremität 7. Interkostale Lymphgefäβe: münden in den Ductus thoracicus Truncus lymphaticus dexter: ist 1 cm lang, mündet in den rechten Venenwinkel Nimmt folgende Lymphgefäβe auf: 1. Tr. jugularis dexter: Führt Lymphe aus der rechten Kopf-und Halsseite 2. Tr. subclavius dexter: führt Lymphe aus der rechten oberen Extremität 3. Tr. bronchomediastinalis dexter: Führt Lymphe aus der rechten Lunge, rechten Brustwand, rechten Hälfte des Mediastinum
2 LYMPHKNOTEN UND LYMPHBAHNEN IM KOPF-HALSBEREICH Oberflächliche regionäre Lymphknoten, Liege mit Sammelgebiet (vor allem Haut, Weichteilmantel): Nodi lymphatici parotidei spf. (vor dem Ohr, auf der Fascia parotidea) Stirn-, und Schläfenregion Nodi lymphatici submandibulares:(trigonum submandibulare) Stirn, Lippen, Wangen (Haut+Schleimhaut), Nase Gaumen, Zähne (unten: 3-8, oben: alle), Zahnfleisch, Zunge, Mundboden Nasenhöhle (vorn) Nodi lymphatici submentales: (Zwischen den vorderen Köpfen der Mm. Digastrici) Mitte der Unterlippe, Kinn untere Frontzähne, entsprechender Zahnfleischbereich, Zungenspitze Nodi lymphatici mastoidei: (auf dem proc. mastoideus) Gebiet hinter und oberhalb der Ohrmuschel Nodi lymphatici occipitales:(linea nuchae sup.) Hinterhauptgegend Nodi lymphatici cervicales anteriores (längs der V. jugularis ant.) Haut der Vorderseite des Halses Kehlkopf: obere Hälfte (nodi lymphatici infrahyoidei) untere Hälfte (nodi lymphatici praelaryngeales, praetracheales) Luftröhre (Halsteil) Nodi lymphatici cervicales laterales spf. (längs der V. jugularis externa) seitliche Halshaut Abfluβ von den regionären Lymphknoten in: Nodi lymphatici cervicales laterales profundi Truncus jugularis Ductus thoracicus (links), Truncus lymphaticus dexter (rechts) Tiefe regionale und Stammlymphknoten, Lage, Sammelgebiet (vor allem Eingeweiden im Kopf-und Halsbereich) Nodi lymphatici retropharyngeales (an Seiten- und Hinterwand des Epipharynx) Rachen, Ohrtrompete, Paukenhöhle, Nasenhöhle (hinterer Bereich), Ohrspeicheldrüse Nodi lymphatici parotidei profundi: Ohrspeicheldrüse, äuβerer Gehöhrgang, Paukenhöhle Nodi lymphatici cervicales profundi: (liegen entlang der V. jugularis interna) Gaumenmandel, Zungengrund, Rachen Haut der Umgebung Von allen Lymphknoten an Kopf und Hals! Nodi ly. supraclaviculares: (oberhalb der Clavicula, gehören zu den N.l. cervicales profundi): Untere Halsgegend, Schilddrüse Speiseröhre, Luftröhre (Halsbereich) Auf der linken Seite: Virchow-Lymphknoten (Magenkarzinom!) Nodi lymphatici axillares prof. und Nodi lymphatici mediastinales ant. führen auch hierher. Abfluβ von den regionären Lymphknoten in:truncus jugularis Ductus thoracicus (links), Tr. lymphaticus dexter (rechts)
3 LYMPHABFLUSS UND LYMPHKNOTEN DER BRUST, DER BRUSTWAND UND DES INHALTES DES BRUSTKORBES. BRUST: 1.Regionäre Lymphknoten der lateralen Hälfte der Brust: (gehören zu Nodi lymphatici axillares spf.) Nodi lymphatici axillares pectorales (auf dem M. serratus ant.) Nodi lymphatici subscapulares (zwischen Mm. subscapularis und teres major) Nodi lymphatici interpectorales (zwischen den M. pectoralis minor und major) Nodi lymphatici axillares centrales (am Unterrand des M. subscapularis) Nodi lymphatici axillares apicales (entlang der V. subclavia) Truncus subclavius (auch in die Nodi lymphatici cervicales lat. profundi) Ductus thoracicus/ Truncus lymphaticus dexter 2. Regionäre Lymphknoten der medialen Hälfte der Brust: Nodi lymphatici parasternales (entlang der Vasa thoracica int.) Truncus bronchomediastinalis Ductus thoracicus/ Truncus lymphaticus dexter BRUSTWAND (auch Pleura parietalis, Zwerchfell): Regionäre Lymphknoten: Nodi lymphatici parasternales (längs der Vasa thoracica): Zufluß von vorne Nodi lymphatici intercostales (im Intercostalraum am Rippenköpfen): Zufluß aus Interkostalräumen Nodi lymphatici phrenici sup (hinter dem proc. Xyphoideus): Zufluß aus dem Zwerchfell, Pleura diaphragmatica, Leber Nodi lymphatici paravertebrales (um die Wirbel): Zufluß von hinten Truncus bronchomediastinalis Ductus thoracicus/ Truncus lymphaticus dexter
4 Brustraum Regionäre Lymphknoten (die wichtigsten mit dicken Buchstaben): Thymus: Nodi lymphatici mediastinales ant. (im Mediastinum supracardiacum um die großen Gefäße) Herz, Perikard: Nodi lymphatici mediastinales ant. Nodi lymphatici pericardiaci laterales (zw. Perikard und Pleura mediastinalis) Nodi lymphatici paraoesophageales (um die Speiseröhre) Nodi lymphatici paratracheales (um die Trachea) Oesophagus: Nodi lymphatici paraoesophageales Nodi lymphatici paratracheales Trachea: Nodi lymphatici paratracheales Nodi lymphatici tracheobronchiales (Um die Bifurcatio tracheae) Lunge: 1. oberflächlicher Weg: subpleurale interlobuläre intersegmentale Lymphgefäße Nodi lymphatici tracheobronchiales (regionäre Lymphknoten) Nodi lymphatici paratracheales 2. tiefer (peribronchialer) Weg: peribronchiale Lymphgefäße Nodi lymphatici intrapulmonales (regionäre Lymphknoten) Nodi lymphatici bronchopulmonales (im Hilum, um die Lappen- und Segmentbronchien) Nodi lymphatici tracheobronchiales Nodi lymphatici paratracheales Truncus bronchomediastinales Ductus thoracicus/ Tr. lymph. dexter
5 LYMPHABFLUSS DER BAUCH- UND BECKENEINGEWEIDE Grundprinzip: Lymphabfluß folgt der arteriellen Versorgung Regionäre Lymphknoten der Organe, die vom Truncus celiacus versorgt werden: Magen: Nodi lymphatici gastrici sinistri /dextri (an der kleinen Kurvatur) Nodi lymphatici gastroomentales dextri /sin. (an der groβen Kurvatur) Nodi lymphatici pylorici (in Nodi lymphatici hepatici) Nodi lymphatici lienales Achtung!: von den Nodi lymphatici gastrici sinistri kann die Lymphe (außer dem unten beschriebenen Weg) auch in Richtung der tr. bronchomediastinalis sinister fließen, dadurch in die linke supraclaviculäre Lymphknoten: tastbar! Virchow-Lymphknoten Duodenum: Nodi lymphatici pylorici Nodi lymphatici pancreaticoduodenales sup./inf. Nodi lymphatici pancreatici inferiores Leber: Nodi lymphatici hepatici (an der Leberpforte) Nodi ly. phrenici inf/ sup (an der abdom. bzw. thorakalen Zwerchfellfläche) Nodi lymphatici bronchomediastinales Nodi lymphatici parasternales (s. Thorax) Gallenblase: Nodi lymphatici hepatici Milz: Nodi lymphatici splenici (am Milzhilum) Pancreas: Nodi lymphatici pancreaticoduodenales sup/ inf (im Lig hepatoduodenale) Nodi lymphatici hepatici Nodi lymphatici pancreatici sup. / inf. Abfluβ aus den regionären Lymphknoten in: Nodi lymphatici celiaci (um den Truncus celiacus) Truncus intestinalis cysterna chyli ductus thoracicus
6 Regionäre Lymphknoten der Organe, die von der A. mesenterica sup. versorgt werden Jejunum,Ileum: Nodi lymphatici juxtaintestinales Coecum, Appendix:Nodi lymphatici ileocolici Nodi lymphatici retrocecales/prececales Nodi lymphatici appendiculares Colon asc. Colon transv: Nodi lymphatici colici dextri Nodi lymphatici mesocolici Nodi lymphatici colici medii Nodi lymphatici mesocolici Abfluβ aus den regionären Lymphknoten in: Nodi lymphatici mesenterici superiores (entlang der Radix mesenterii) Truncus intestinalis cysterna chyli ductus thoracicus Regionäre Lymphknoten der Organe, die von der A. mesenterica inf. versorgt werden Colon descendens: Nodi lymphatici colici sinistri Colon sigmoideum: Nodi lymphatici sigmoidei Rectum oberes Drittel:Nodi lymphatici rectales supp. Abfluβ aus den regionären Lymphknoten in: Nodi lymphatici mesenterici inferiores (um die A. mesenterica inf.) Truncus lumbalis sinister! (seltener auch in den Truncus intestinalis) cysterna chyli ductus thoracicus Regionäre Lymphknoten der Organe, die ihre Blutversorgung aus der A. iliaca interna bekommen: Rektum (mittleres Drittel): Nodi lymphatici pararectales Harnblase, Prostata, vesicula seminalis: Nodi lymphatici paravesicales, prevesicales, retrovesicales Uterus, Eileiter: Nodi lymphatici parauterini Vagina: Nodi lymphatici paravaginales
7 Abflüsse in: Nodi lymphatici iliaci interni Nodi lymphatici iliaci comm. Nodi lymphatici lumbales (=paraaortici) Truncus lumbalis Ductus thoracicus Regionäre Lymphknoten der Organe, die ihre Blutversorgung direct aus der Aorta abdominalis bekommen: Nodi lymphatici lumbales (=paraaortici) Zuflüsse aus: Niere, Nebenniere Ovar Eileiter (teils) Hoden Nebenhoden Abflüsse in: Truncus lumbalis Ductus thoracicus Sammelgebiet der Nodi lymphatici inguinales superficiales dazu gehören Organe, die ihre Blutversorgung aus der A. pudenda int. bekommen und solche Körperregionen, die mit der subinguinalen Region in Kontakt stehen Zuflüsse aus: Rektum (unteres Drittel), Anus äußere Geschlechtsorgane (Vestibulum vaginae, Clitoris, Penis, Scrotum) Tubenwinkel des Uterus Bauchwand unter dem Nabel Nodi lymphatici inguinales prof. Nodi lymphatici iliaci ext. Nodi lymphatici iliaci int.( Nodi lymphatici sacrales) Nodi lymphatici iliaci comm. Nodi lymphatici lumbales Truncus lumbalis Ductus thoracicus
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