Leistungsbereich Mammachirurgie (Modul 18/1)

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1 Leistungsbereich Mammachirurgie (Modul 18/1) AQUA Bundesauswertung 2012 Berlin, 15. Oktober 2013 Dr. med. Steffen Handstein Städtisches Klinikum Görlitz ggmbh, Görlitz Folie 1

2 Mammachirurgie (18/1) Übersicht zu den Indikatoren Indikationsstellung Prätherapeutische Diagnosesicherung Primäre Axilladissektion bei DCIS Lymphknotenentnahme bei DCIS und BET Sentinel-Lymphknotenbiopsie bei pt1 ohne Lymphknotenbefall Brusterhaltende Therapie bei pt1 Prozessqualität Intraoperatives Präparatröntgen und intraoperative Präparatsonographie Metrische Angabe des Sicherheitsabstandes Mindestens 10 entfernte Lymphknoten bei Lymphknotenbefall Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operation Nicht mehr in QIDB 2012 Meldung an Krebsregister HER-2/neu-Analyse und Hormonrezeptoranalyse Folie 2

3 Mammachirurgie (18/1) Bundesauswertung 2012 Entwicklungstendenzen Intraoperative Präparatsonographie neu eingeführt in QIDB 2012 (ohne Referenzbereich) Überarbeitung der Abfrage im Metrische Angabe des Sicherheitsabstandes Dokumentationsbogen für 2014 stetige Verbesserung über die Jahre Empfehlung: Streichen der Indikatoren, da kein Verbesserungspotenzial mehr zu erwarten ist = für die einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung geeignet Folie 3

4 Mammachirurgie (18/1) Bundesauswertung 2012 Entwicklungstendenzen Mindestens 10 entfernte Lymphknoten Qualitätsziel entspricht nicht mehr der aktuellen Evidenzlage Empfehlung: Streichen des Indikators Lymphknotenentnahme bei DCIS und BET In QIDB 2012 erstmals mit Referenzbereich ( 90. Perzentil) auffällig hohe Gesamtrate (20,2%) Hinweise auf Übertherapie Überarbeitung der Rechenregel = für die einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung geeignet Folie 4

5 QI-ID 2167: Brusterhaltende Therapie bei pt1 Qualitätsziel: Angemessene Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie bei Frauen mit Tumorstadium pt1 Ref.bereich: 5. Perzentil bis 95. Perzentil (2012: 71,3% bis 95,3%) Krankenhäuser mit vergleichsweise niedrigen u. Krankenhäuser mit vergleichsweise hohen Raten an BET bei Patientinnen mit kleinen Tumoren (pt1) werden rechnerisch auffällig Folie 5

6 QI-ID 2167: Brusterhaltende Therapie bei pt1 Entwicklung der Gesamtrate 100% unterer Referenzbereich Gesamtrate oberer Referenzbereich Patientinnen mit BET bei pt1 80% 60% 40% 20% 0% Folie 6

7 QI-ID 2167: Brusterhaltende Therapie bei pt1 Ergebnisse auf Basis der Krankenhäuser Krankenhäuser mit 20 Fällen Median Spannweite 85,3% % Anzahl rechnerisch auffälliger KH 289 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Median 84,6% Anzahl rechnerisch Spannweite 0-100% auffälliger KH 40 von von 289 Kritisch: Extrem hohe und extrem niedrige Raten aber: z.t. rechnerisches Problem der kleinen Fallzahlen Hohe Anzahl rechnerisch auffälliger KH, aber: nach Strukturiertem Dialog (EJ 2011) nur 11 KH qualitativ auffällig, 6 davon wegen Dokumentationsfehler Folie 7

8 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie Leitlinienempfehlungen Ziel der operativen Therapie ist die Tumorentfernung. Dabei ist eine BET mit nachfolgender Bestrahlungsbehandlung der gesamten Brust bezüglich des Überlebens der alleinigen modifiziert radikalen Mastektomie (MRM) gleichwertig. (LoE 1a) Deshalb sollen alle Patientinnen über die Möglichkeit der BET und der modifiziert radikalen Mastektomie (MRM) mit der Möglichkeit einer primären oder sekundären Rekonstruktion aufgeklärt werden. (GCP) Primäres Ziel der Operation bei Mammakarzinom ist die komplette Tumorentfernung Relevanter Bestandteil der Indikationsstellung ist die Aufklärung der Patientin AWMF/DKG/DKH. Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, Deutsche Krebsgesellschaft e.v., Deutsche Krebshilfe e.v. (Hrsg.).Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Langversion 3.0, Aktualisierung AWMF-Register-Nummer: OL. München. Zuckschwerdt Verlag; 2012., gültig bis Folie 8

9 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie Neue Schwerpunkte Ein falscher Anreiz zu möglichst häufiger Durchführung einer BET soll vermieden werden. Fokus der Qualitätssicherung zur BET künftig auf neue Kriterien: Aufklärung der Patientin vor einer gemeinsamen Entscheidungsfindung für die BET oder die Mastektomie Nachresektionsraten nach BET Rezidivfreies Überleben nach BET Folie 9

10 Mammachirurgie (18/1) Weiterentwicklung des Leistungsbereichs Ergebnisqualität stationäres Follow up über Sozialdaten bei den Krankenkassen Patientenbefragung Komplikationen Nachresektionen Rezidivraten Überlebensraten Patientenperspektive Patientenbefragung Aufklärung Shared decision making supportive Betreuung Lebensqualität Folie 10

11 Mammachirurgie (18/1) Fazit Die Ergebnisse der meisten Indikatoren sind gleichbleibend gut oder zeigen eine Verbesserung Bei einigen Indikatoren konnte das Qualitätsziel flächendeckend erreicht werden Streichen dieser Indikatoren sinnvoll Weitere relevante Inhalte der Patientinnenversorgung müssen in den Fokus genommen werden Nutzung von Sozialdaten bei den Krankenkassen sowie einer Patientenbefragung Folie 11

12 Im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses Projektleiter des AQUA-Instituts Stephanie Wrede Kathrin Wehner Susanne Keitzl Mitglieder der Bundesfachgruppe Mammachirurgie Prof. Dr. Ute-Susann Albert, Marburg Prof. Dr. Matthias Beckmann, Erlangen Dr. Ingo Bruder, Stuttgart Dr. Hans-Joachim Bücker-Nott, Münster Dr. Martina Dombrowski, Berlin Prof. Dr. Bernd Gerber, Rostock Dr. Steffen Handstein, Görlitz Prof. Dr. Rolf Kreienberg, Ulm PD Dr. Annette Lebeau, Lübeck Uwe Lükermann, Hannover Karin Meißler, Winsen Cordula Mühr, Berlin Dr. Kerstin Pape, Hannover Prof. Dr. Anton Scharl, Amberg Prof. Dr. Detlev Hebebrand, Rothenburg (Wümme) Folie 12

13 Herzlichen Dank! AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) 0551 / Telefax: (+49) 0551 / office@aqua-institut.de Folie 13

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