Akute Kreuzschmerzen

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1 Foto Klinikum Itzehoe Akute Kreuzschmerzen Was wird untersucht, wie wird behandelt? Von Muskeln, Bandscheiben und eingeklemmten Nerven Klinik für Neurologie Chefarzt: Prof. Dr. med. Andreas Thie

2 Ursachen Fotos Klinikum Itzehoe Mechanische Ursachen (97 %) Muskelverspannungen Verschleißerscheinungen von Bandscheiben und Wirbelgelenken Bandscheibenvorfälle Wirbelkanalverengungen Wirbelkörpereinbrüche (z. B. durch Osteoporose) Wirbelgleiten Angeborene Wirbelsäulenerkrankungen Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, wenn Sie mit akuten Kreuzschmerzen in unsere Klinik kommen, geschieht das in der Regel deshalb, weil die Beschwerden sehr plötzlich und sehr heftig aufgetreten sind oder eine bereits begonnene ambulante Behandlung keine hinreichende Besserung erbracht hat. Wer heftige Beschwerden hat, fragt aber meist nicht nur nach einer möglichst wirksamen Therapie, sondern auch nach den Ursachen der Symptome. Liegt eine schlimme oder eine zwar schmerzhafte, aber nicht bedrohliche Ursache vor? Mit diesem kleinen Ratgeber möchten wir Ihnen einen kurzen Überblick darüber geben, was in welchem Fall untersucht und wie es behandelt wird. Um möglichst viele Informationen auf engem Raum unterbringen zu können, finden Sie hier eine überwiegend tabellarische Darstellung. Nicht-mechanische Ursachen in der Wirbelsäule (1 %) Tumore (Wirbelmetastasen u. a.) Infektionen Gelenksentzündungen Scheuermann Krankheit (Wachstumsstörung) Interne Ursachen (2 %) Erkrankungen der Beckenorgane Nierenerkrankungen Erweiterung/Einriss der Bauchschlagader Magen-Darm-Erkrankungen (Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder Gallenblase, Gallensteine, Magengeschwüre) Herzinfarkte Die mit Abstand allerhäufigste Ursache sind myofasziale Funktionsstörungen (80 bis 90 %), also letztlich Muskelverspannungen, nicht aber Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule oder Bandscheibenvorfälle! Daher ist die Behandlung bei den allermeisten Patienten konservativ, eine Operation also vermeidbar. Allgemeines Rückenschmerzen sind häufig. Bei über 90 % liegt eine mechanische Ursache vor. Nur in ca. 3 % der Fälle handelt es sich um eine entzündliche, rheumatische, bösartige oder innere Erkrankung. Nur bei maximal 20 % der Patienten lassen sich mit Röntgenbildern bzw. Computertomographie und Kernspintomographie erklärende krankhafte Befunde erheben. Umschriebene Kreuzschmerzen: was tut weh? Folgende Körperstrukturen können Schmerzen hervorrufen: Bänder und kleine Wirbelgelenke Knochenhaut der Wirbel Muskeln und Muskelhüllen neben der Wirbelsäule Blutgefäße Faserring der Bandscheiben Rückenmarkshäute Nervenwurzeln

3 Muskelverspannungen Kommen in jedem Lebensalter vor Erhöhtes Risiko: Menschen mit sitzender Tätigkeit oder Arbeiter, die schwer heben, Vibrationen ausgesetzt sind oder einseitige Tätigkeiten ausüben, z. B. am Fließband Weitere Risikofaktoren: Übergewicht, Fehlhaltungen und schlechte körperliche Kondition Wurzelreizsyndrome und Bandscheibenvorfälle Neurologische Reiz- oder Ausfallserscheinungen mit Schmerzausstrahlung oder Gefühlsstörungen wie Kribbeln und Taubheit in einem bestimmten Nervenversorgungsgebiet sowie Lähmungen an den Beinen oder Störungen der Blasenfunktion können auf einen Bandscheibenvorfall hinweisen. Allerdings sind Missempfindungen wie Kribbeln oder Brennen nicht beweisend für eine Nervenschädigung; sie kommen gelegentlich auch bei Muskelirritationen u. a. vor. Selten sind Wurzelreizsyndrome auf Entzündungen zurückzuführen, z. B. bei Borreliose oder Gürtelrose (auch ohne Hautveränderungen!). Wirbelkanalverengungen Eine Wurzelreizung tritt vornehmlich beim Gehen auf mit ausstrahlenden Schmerzen und Mißempfindungen in den Beinen Fahrradfahren ist im Gegensatz zu Durchblutungsstörungen der Beine häufig besser möglich Beugung der Lendenwirbelsäule (z. B. im Sitzen) wird als angenehm empfunden Entzündungen und Abszesse der Wirbelsäule, Bandscheiben oder Rückenmarkshäute Lokaler Rückenschmerz mit oder ohne Wurzelreizsymptome Entzündungszeichen, die sich laborchemisch oder klinisch (Fieber, Unwohlsein, reduzierter Allgemeinzustand) äußern Häufig deutlicher Klopf- oder Druckschmerz des Wirbelsäulensegments oder der umliegenden Weichteile Risikogruppen: Menschen mit Immunschwäche, Alkoholkranke und Drogenabhängige» Röntgenbild Bandscheibenvorfall Knochenerkrankungen Wirbelkörperbrüche gibt es auch ohne Unfall Hinweise auf eine Osteoporose oder stärkere Verschleißerscheinungen ergeben sich aus Alter, Geschlecht und Vorgeschichte Knochenmetastasen, die hauptsächlich bei Prostata-, Brust- und Lungenkrebs entstehen Diagnostik Am wichtigsten: Erhebung der Vorgeschichte und körperliche Untersuchung! Evtl. Röntgen, z. B. bei Frakturverdacht Evtl. Ultraschall, z. B. bei Verdacht auf eine innere Erkrankung Evtl. Labor, z. B. bei Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung Erweiterte radiologische Diagnostik nur bei bestimmten Fragen Wann ist eine Computertomographie oder Kernspintomographie sinnvoll? Bei Wirbelbrüchen im Röntgenbild Bei Hinweisen auf eine bösartige Erkrankung Bei neurologischen Ausfällen, insbesondere Lähmungen oder Blasenstörungen Bei bestimmten inneren oder urologischen Erkrankungen Warum soll ich nicht in die Röhre...? Auch bei vielen gesunden und beschwerdefreien Menschen finden sich in der Bildgebung Bandscheibenvorfälle oder Verschleißerscheinungen

4 Bei symptomatischen Patienten passen die radiologischen Veränderungen in der Bildgebung häufig nicht zu den Beschwerden Muskuläre Ursachen stellen sich im Bild nicht dar Selbst wenn passende Veränderungen vorliegen, z. B. ein Bandscheibenvorfall, ergeben sich daraus meistens keine therapeutischen, insbesondere operativen Konsequenzen, denn nur solche müssen operiert werden, die mit Blasen- oder Mastdarmstörungen oder deutlichen Lähmungen einhergehen Fotos Klinikum Itzehoe Therapie Bei den häufigsten (den mechanischen) Ursachen der Kreuzschmerzen helfen: Physikalische Maßnahmen (Krankengymnastik, Wärme, Massagen) Bewegung, keine Bettruhe Medikamente nur kurzzeitig Vorbeugung Operation: wann sollte ein Bandscheibenvorfall bzw. die Wirbelsäule operiert werden? Bei mechanischer Wurzelkompression, z. B. durch einen Bandscheibenvorfall mit neurologischen Ausfällen, insbesondere Lähmungen Eine Wurzelreizung allein (Schmerzen, Kribbeln) stellt keine Indikation zur Operation dar In Ausnahmefällen bei hartnäckiger Wurzelreizung trotz intensiver Therapie Bei bestimmten Frakturen/Knochenerkrankungen Prognose Die meisten akuten Rückenschmerzen, z. B. bei Hexenschuss, neigen zur spontanen Besserung Nur bei 10 % halten sie länger als ¼ Jahr an Risikofaktoren für die anhaltende Beschwerden Wiederholte Rückenschmerzen in der Vergangenheit Mehrere Schmerzorte Nikotin-, Alkohol- und Drogenkonsum Unzufriedenheit am Arbeitsplatz Ungünstige soziale Lebensbedingungen Rentenbegehren Finanzielle Probleme Was kann man selbst tun? Rückenfreundlich bewegen Rückenmuskulatur (und andere Muskeln) regelmäßig trainieren Übergewicht vermeiden (bzw. reduzieren...) Halten Sie sich fit und beweglich! Kontakt Sekretariat der Klinik für Neurologie Tel.: neurologie@kh-itzehoe.de

5 So kommen Sie gut bei uns an Mit dem Auto aus Richtung Hamburg kommend (A23) Ausfahrt Itzehoe Nord Rechts Richtung Innenstadt / Klinikum Nach ca. 3 km links abbiegen in die Robert-Koch-Straße Wir halten sowohl im oberen als auch im unteren Bereich der Robert-Koch-Straße kostenpflichtige und kostenfreie Parkplätze für Sie vor. Bitte folgen Sie der Beschilderung. Mit der Bahn Vom Bahnhof Itzehoe kommend, erreichen Sie in ca. 5 Gehminuten den ZOB und gelangen mit den Buslinien 4 oder 8 direkt zum Klinikum Itzehoe. Heide Itzehoe Nord Schenefelder Chaussee Flughafen Hungriger Wolf Itzehoe Alte Landstraße Albert-Schweitzer-Ring Robert Koch-Str. B77 Itzehoe West B206 Edendorfer Str. Lindenstr. Langer Peter Sandberg Brunnenstieg B206 A23 Hamburg B77 Adenauerallee Kaiserstr. Klinikum Itzehoe Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitäten Kiel, Lübeck und Hamburg Zweckverband des Kreises Steinburg und der Stadt Itzehoe Klinik für Neurologie Chefarzt: Prof. Dr. med. Andreas Thie Robert-Koch-Straße Itzehoe Tel.: neurologie@kh-itzehoe.de Stand März 2015