Hauptvorlesung Chirurgie Unfallchirurgischer Abschnitt Polytrauma

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1 Hauptvorlesung Chirurgie Unfallchirurgischer Abschnitt Polytrauma Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg

2 Polytrauma (Mehrfachverletzung) Gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen od. Organsysteme, wobei wenigstens eine Verletzung oder die Kombination mehrerer lebensbedrohlich ist.

3 Initialzustand Bewußtlosigkeit? Eintrübung? Pupillenreaktion? Kreislaufstabilität? Hinweise auf Abdominalverletzung? Hinweise auf Wirbelsäulenverletzung? Extremitätenverletzungen, offen?

4 Schock Hypotonie und Tachycardie Schockindex=Pulsfrequenz/syst. Blutdruck Schockindex von 1 entspricht 30% Blutverlust Blutverlust Thorax Abdomen Becken (bis 5 l) retroperitoneal Oberschenkel (bis 3 l) Unterschenkel (bis 1 l)

5 Verletzungsmuster Extremitäten 86% Lange Röhrenknochen 39% Schädel-Hirn-Trauma 65% Thorax 49% Abdomen 25% Becken 31% HWS 6% BWS 6% LWS 4% Kilian 1995

6 Stufenplan I. Sofortiger Übersichts-Check II. Zugänge für lebenserhaltende Maßnahmen III. Sicherung von Oxygenierung und Perfusion IV. Dringliche Diagnostik V. Dringliche Therapie Rüter, Trentz 1995

7 Dringlichkeit der Diagnostik Thorax Abdomen Schädel-Hirn Wirbelsäule Becken Extremitäten Urogenitaltrakt Abdominelle Sonografie Röntgen der HWS

8 Diagnostik Röntgen Thorax Schädel HWS BWS LWS Becken Sonografie Abdomen CT Schädel Thorax Abdomen WS Labor Hb, Hkt art. BGA Gerinnung Blutgruppe Sonstige Angiografie i.v. Urogramm Urethrozystografie Becken

9 Schädel-Hirn-Trauma Schädelfraktur Schädelbasisfraktur Hirndruck / Raumforderung Temporale Fraktur Leitsymptome:Pupillendifferenz / Eintrübung Epidurales Hämatom Subdurales Hämatom

10 Rippenfrakturen Thorax Sternumfraktur Pneumothorax Erguß Hautemphysem Spannungspneumothorax Lungenkontusion Aspiration Thoraxdrainage über Minithorakotomie Herz-/Gefäßverletzungen Erguß

11 Abdomen stumpfe - penetrierende Verletzung Freie Flüssigkeit Milzruptur Leberruptur Mesenterialeinrisse Sonografie: freie Flüssigkeit Darmrupturen Pankreasrupturen > Laparotomie Kontrast-CT: freie Flüssigkeit Kontrast-CT: Milzruptur

12 Abdomen? Prae-OP Post-OP

13 Urogenitaltrakt Hämaturie Nierenruptur Harnleiterabrisse Blasenruptur Harnröhrenabriß Genitalverletzungen Urethrozystogramm: Blasenruptur

14 Wirbelsäule Fraktur Instabilität Verlegung des Spinalkanals Neurologische Ausfälle Instabilität C6/C7 LWK 1-Fraktur BWK 3-Fraktur

15 vorderer Beckenring Becken Symphyse Sakrum Instab. Ringf mit Fixateurr Iliosakralfuge Instabilität? Acetabulum Instabile Beckenfraktur Acetabulumfraktur

16 Extremitäten Frakturen Luxationen Amputationen Humerusschaftfraktur offen-geschlossen Begleitverletzungen Femurschaftfraktur Distale OS-Fraktur

17 Versorgungszeitpunkt Frakturen der langen Röhrenknochen sowie instabile Verletzungen der Wirbelsäule, des Beckenrings und der großen Gelenke müssen primär stabilisiert werden. Lagerungsfähigkeit für Intensivbehandlung Schmerz / Streßverminderung Blutstillung

18 Extremitäten, Frakturbehandlung Fixateur externe > niedrige Belastung Platte >exakte Gelenkrekonstruktion Nagel > hohe Belastung Im Zweifel: Fixateur und sekundärer Verfahrenswechsel

19 Extremitäten, Frakturbehandlung Sekundärer Verfahrenswechsel Pat. N.B., 16 J.

20 Scores Glasgow Coma Scale Abbreviated Injury Scale Injury Severity Score Polytrauma-Schlüssel AIS Anatomischer Score (6 Regionen, 6 Schweregrade) ISS Summierender Score (Quadrate der 3 höchsten AIS- Zahlen) PTS Gemischter Score (5 Regionen, Alter, BE, Oxygenierungsindex) GCS Punkte Augenöffnen 4 spontan 3 auf Anrufen 2 auf Schmerz 1 keine Reaktion Verbale Reaktion orientiert 5 desorientiert 4 unverständliche Worte 3 Stöhnen 2 keine Reaktion 1 Motorische Reaktion befolgt Aufforderung 6 lokalisiert Schmerz 5 Beugen-Wegziehen auf Schmerz 4 pathol. Beugen auf Schmerz 3 Strecken auf Schmerz 2 keine Reaktion 1

21 Fazit Systematische Diagnostik Vorgehen nach Dringlichkeit Teamwork Team aus Unfallchirurgen, Anästhesisten, Neurologen, Radiologen, Neurochirurgen, Urologen, Schwestern, Pflegern, Röntgenassitent/in