Arterielle Druckkurve HÄMODYNAMIK-PARAMETER. 1. Drucke. 2. Herzzeitvolumen. 3. RV-EF, RV-Volumina. 4. Oxymetrie, SvO 2

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1 HÄMODYNAMIK-PARAMETER Pulmonaliskatheter Swan-Ganz Katheter 1. Drucke 2. Herzzeitvolumen 3. RV-EF, RV-Volumina 4. Oxymetrie, SvO 2 Arterielle Druckkurve Messort?, Pulsreflexionen? Schock Steiler upstroke: Gute Kontraktilität Niedriger SVR Flacher upstroke: Herzinsuffizienz Dicrotic notch hochliegend: SV hoch SVR hoch Dicrotic notch tiefliegend: SV niedrig SVR niedrig Hypovolämie Respiratorische Schwankung Hypovolämie 1

2 Drucke im kleinen Kreislauf RAP, RVP a = Vorhofkontraktion x = Vorhofrelaxierung c= AV-Klappenschluss v=passive Vorhoffüllung y = Vorhofentleerung nach AV-Klappenöffnung Verzögerung P-a: 80msec 2

3 RAP: Kurvenanalyse RAP erniedrigt: Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch RAP erhöht: Hypervolämie, RV-Insuffizienz, PAH, Trikuspidalvitium, Pulmonalvitium, 0-Abgleich zu niedrig Hohe a-welle: (Füllungsbehinderung des RV): Trikuspidalstenose, RV-Insuffizienz, Pulmonalstenose, PAH, Hohe v-welle: Trikuspidalinsuffizienz, RV-Insuffizienz, Perikardtamponade, Perikardkonstriktion Fehlende a-welle: Vorhofflimmern RVP RVsyst. erniedrigt: Hypovolämie, Schock, Tamponade, Konstriktion RVsyst. erhöht: Pulmonalstenose, PAH RVdiast. erniedrigt: Hypovolämie RVdiastol. erhöht: Hypervolämie, Tamponade, Konstriktion PAP, PAWP 3

4 PAP PAP erniedrigt: Hypovolämie, RV-Versagen, Trikuspidalinsuff. Pulmonalstenose PAP erhöht: Primäre und sekundäre PAH bei Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose oder Lungenerkrankung, Li-Re Shunt PCWP: Kurvenanalyse PCWP erniedrigt: Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch PCWP erhöht: Hypervolämie, Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose Hohe a-welle: Mitralstenose Hohe v-welle: Mitralinsuffizienz, Linksherzinsuffizienz Fehlende a-welle Vorhofflimmern PCWP = LAP = LVDP 4

5 LV-Drucke Erhöhter RVEDP und LVEDP Bei infiltrativer CMP LVDP-PAWP bei Mitralstenose LVSP-SAP bei Aortenstenose 0-Abgleich Phlebostatische Achse: Schnittpunkt 4. ICR-AP Diam. /2 5

6 Atemexkursionen und Drucke Endexpiratorische Drucke messen! Druckmessungen bei Beatmung West Zone I West Zone II West Zone III (ideal) Overwedge 6

7 MITRALINSUFFIZIENZ TRIKUSPIDALINSUFFIZIENZ PCW: V-Welle bei (akuter) MI PAP: Hohe dikrote Welle RAP: V-Welle bei TI V-Welle Drucke als Preload-Parameter? PERIKARDTAMPONADE PAP: niedrig RAP und PCW: Angleichung der Drucke Deutliche x-senke, fehlende y-senke Tamponade Nach Entlastung 7

8 RESTRIKTION Perikarditis constrictiva Restriktive CMP Rechtsherzinfarkt Pulmonalembolie RAP: y-senke RVP: Dip-Plateau Cardiac Output (HMV) Thermodilutionskurve Stewart-Hamilton: CO = CC x Temp blut - Temp inj / Area CO: Area: CC: Herzzeitvolumen Fläche unter der Temp. Kurve in PA Katheter-Konstante Kath. Durchmesser Katheterlänge Wärmeleitfähigkeit der Katheterwand 8

9 Thermodilutionskurven Kontinuierliche HMV-Messung Thermodilutionsmethode Fehlerquellen Temperatur, Volumen des Injektats Injektionsmodus Niedriges HMV Intravenöse Infusion Katheterposition Trikuspidalinsuffizienz Shunts Husten, Pressen, (Be)Atmung Arrhythmien Auch bei exaktester Methodik: Variationskoeffizient: 3-8% 9

10 Cardiac Output, Cardiac Index, Stroke Volume, Ejection Fraction Cardiac Output (CO): Heart Rate (HR) x Stroke Volume (SV) Normalwert: 4-8l/min Cardiac Index (CI): CO/BSA Normalwert: 2.5-4l/min SV: Enddiast. Volume (EDV) Endsyst. Volume (ESV) = CO/HR Normalwert: ml/beat Ejection Fraction (EF%): SV/EDVx100 Normalwert LV: 60-75%, RV: 40-60% CO (HMV) / CI (HI) Klinische Bedeutung Niedrig Kardiogener Schock Linksherzinsuffizienz Klappenvitium Hypovolämie Blutung Hypothyreose Hypothermie Hoch Sepsis (red. SVR) Fieber Leberzirrhose Hyperthyreose Anämie AV-Fistel Li-Re Shunt Messung der RV-EF und RV-Volumina 10

11 Afterload, Contractility Normalewerte für Drucke und SO 2 Cardiac Output nach Fick CO = Oxygen Consumption ( ml/min) A-v O 2 Differenz (Volumen %) CaO 2: 20ml O 2 /100ml Blut = 20 Vol% CvO 2 : 15ml O 2 /100ml Blut = 15 Vol% zb.: 250/(20-15)x100=50x100=5000ml/min (Normalbefund) zb.: 250/(20-10)x100=25x100=2500ml/min (Herzinsuffizienz) 11

12 Kontinuierliche Messung der gemischtvenösen Sauerstoff - Sättigung SO 2 = HbO 2 HbO 2 + Hb Cardiac Output - SvO2 Unterbrechung der Dobutamininfusion SvO 2 Normalwert: 68-78% SvO2 Niedrig Niedriger CO Anämie Hypoxämie Anstieg VO2 SvO2 Hoch Hoher CO Li-Re Shunt Sepsis,SIRS Sauerstoffangebot Oxygen Delivery (DO 2 ) 12

13 Sauerstoffverbrauch Oxygen Consumption (VO 2 ) Änderung des O 2 -Verbrauchs VO 2 / DO 2 Beziehung VO 2 bleibt bei sinkendem DO 2 Lange erhalten! Extraktionsrate wird gesteigert O 2 -Extraktion (O 2 -ER): (CaO2-CvO2)/DaO2x100 Normalwert: 22-30% 13

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