Fachsymposium Myositis: Wege der Rehabilitation bei Myositis

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1 Fachsymposium Myositis: Dr. med. Carsten Schröter Chefarzt der Neurologischen Abteilung KLINIK HOHER MEIßNER Bad Sooden-Allendorf

2 Übersicht Myositiden Polymyositis Dermatomyositis Nekrotisierende Myopathie Myositiden im Rahmen anderer entzündlicher Systemerkrankungen Einschlusskörpermyositis

3 Übersicht Myositiden Polymyositis Dermatomyositis Nekrotisierende Myopathie Myositiden im Rahmen anderer entzündlicher Systemerkrankungen Einschlusskörpermyositis

4 Alexanderson H et al.: Exercise as a therapeutic modality in patients with idiopathic inflammatory myopathies, Curr Opin Rheumatol 2012, 24

5 Nicht-medikamentöse Therapie Wenige Daten, kleine Behandlungsgruppen DM- und PM-Patienten mit stabilisiertem Krankheitsverlauf zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Training eine signifikante Zunahme von Kraft und Ausdauer bei Fahrradergometer-Training, Step-Training oder ein zu Hause durchführbares Übungsprogramm

6 Nicht-medikamentöse Therapie Besserung der Kraft konnte bei 10 DM/PM- Patienten durch ein zuhause durchführbares Übungsprogramm (Alexanderson 2005) erzielt werden Besserung der Kraft bei 5 sibm-patienten durch kontrollierte Widerstandsübungen (Spector et al. 1997) Neuere Daten demonstrieren, dass auch ein aerobes Training zu einer Verbesserung der Muskelkraft bei der sibm beitragen kann (Johnson et al. 2009).

7 Training bei Myositis Insgesamt schließen Habers und Takken (2011) in ihrem Review: Trainingsprogramme erscheinen sicher und effektiv bei Patienten mit stabilen idiopathischen entzündlichen Myopathien Randomisierte kontrollierte Multizenter-Studien, die ein differentes Übungsprogramm mit no exercise programme vergleichen sollen, werden empfohlen Studien zur Beurteilung von Übungsprogrammen bei Kindern werden empfohlen

8 Training bei Myositis Mäßige bis intensive Widerstandsübungen und aerobes Training werden gut toleriert und vermindert die Fähigkeitsstörungen bei chronischer, wenig aktiver Myositis Leichte bis moderate Widerstandsübungen werden gut toleriert bei aktiver, kürzlich aufgetretener Myositis Widerstandsübungen und aerobes Training zeigt gute Effekte, größere Studien werden benötigt. Intensives Übungsprogramm kann Entzündung bei PM und DM reduzieren, größere Studien werden benötigt. Bezüglich juveniler DM begrenzte Erfahrungen zum Training Alexanderson, Lundgren, Curr Opin Rheumatol 2012

9 Handtraining bei PM/DM Hand Exercise Intervention in Patients with Polymyositis and Dermatomyositis: A Pilot Study (Ragardt et al., 2014) Training der Handfunktionen mit bis zu 30 Wiederholungen, Intensität moderat bis recht anstrengend Verbesserung der Handkraft und funktion, besonders Dreifinger-Pinzettengriff

10 Training und Kreatin bei Myositis Mäßige Besserung der Kraft und Funktion bei Patienten mit stabiler PM/DM Kreatin sinnvolle Ergänzung bei Patienten mit PM/DM

11 Training bei Myositis Abnahme der Aktivität entzündungsfördernder und Zunahme der Aktivität entzündungshemmender Gene Abnahme der Aktivität fibrosefördernder und Zunahme der Aktivität fibrosehemmender Gene

12 Training bei Myositis Abnahme der Fibrose (A) und des nichtmuskulären Gewebes (B) unter Training

13 Training bei Myositis Weitere Aspekte CK: Überprüfung der CK außer der regelmäßig wegen der Erkrankung durchgeführten Kontrollen unter der Physiotherapie/Training nicht notwendig Training bei akuter Phase: Keine Studien, aber Bewegungen angepasst an den Zustand sinnvoll, auch zur Minderung der Nebenwirkungen des Cortisons Exzentrische Tätigkeit sollte vermieden werden, konzentrische Tätigkeit ist günstiger

14 Training bei Einschlusskörpermyositis Aerobes Übungsprogramm bei sporadischer Einschlusskörpermyositis verbessert Muskelfunktion in allen untersuchten Bereichen (Hüfte, Knie, Ellenbogen, Hand) u. a. 30 m Gehen Treppen steigen Mit aerobem Übungsprogramm auf Fahrradergometer mit 80% der initialen maximalen Herzfrequenz kombiniert mit isometrischem und isotonischen Widerstandstraining Verbesserung der Kraft in oberen und unteren Extremitäten Johnson LG, Collier KE, Edwards DJ, et al. Improvement in aerobic capacity after an exercise Wege der program Rehabilitation in sporadic bei inclusion Myositis body myositis. J Clin Neuromuscul Dis. 2009;10(4):

15 Bio-psycho-soziales Modell der ICF Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD) Körperfunktionen und -strukturen Aktivitäten Partizipation Umweltfaktoren Personenbezogene Faktoren

16 Symptomatische Behandlung Therapieziele sind insbesondere Verbesserung motorischer Funktionen und Fähigkeiten des Schluckens der Selbständigkeit in den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) der Teilhabe am sozialen Leben der Krankheitsverarbeitung der Informationslage über Krankheit und Umgang

17 Rehabilitation bei Myositis Physiotherapie (Einzel- und ggfs. Gruppe, Bewegungsbad) Ergotherapie Logopädie Physikalische Therapie Hilfsmittelerprobung und -versorgung Sozialmedizinische Beratung Krankheitsverarbeitung in Einzeltherapie und in der Gruppe Information über Erkrankung Information über Selbsthilfeangebote Austausch in der Gruppe (neben offiziellen Angeboten)

18 Rehabilitation bei Myositis Physiotherapie Aktivierung gesunder muskulärer Anteile Dosierte Kräftigung, Ausdauerverbesserung Funktionsverbesserung und erhaltung Optimierung der Koordination Rumpfstabilisierung, Vermeidung der Skoliose Gelenkmobilisation, Kontrakturaufdehnung Orthesenanpassung Erleichterung von Alltagsfunktionen Anleitung für Zuhause

19 Rehabilitation bei Myositis Ergotherapie Ähnliche Ansätze wie KG, Schwerpunkt obere Extremitäten und Rumpf Versorgung mit Hilfsmitteln, z.b. Greifzangen Rollstuhl Aufrichthilfen Toilettensitzerhöhungen Beüben alltagsrelevanter Aufgaben (ADL)

20 Rehabilitation bei Myositis Logopädie Sprechstörungen Erproben von Kommunikationsgeräten Schluckstörungen Diätetische Maßnahmen Bei Schluckstörungen

21 Rehabilitation bei Myositis Physikalische Therapie Massage Wärme-/Kälte-Therapie (Thermotherapie) Lokale Wärme (Fango, Moorpackungen) Infrarot-Kabine Elektrotherapie Interferenzstrom Stangerbad Vierzellenbad Reizstrom?

22 Rehabilitation bei Myositis Krankheitsverarbeitung im psychologischen und ärztlichen Einzelgespräch und Psychologische Gesprächsgruppen Austausch in der Gruppe Selbsthilfegesellschaft (DGM)

23 Rehabilitation bei Myositis Sozialarbeit Beratung zu Schwerbehindertengesetz Pflegegesetz Arbeitsplatz erhalten (Teil-)Berentung

24 Wie komme ich zur Rehabilitation? Antrag (in der Regel) an Krankenkasse oder Rentenversicherung Sozialhilfeträger

25 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation Persönliche Voraussetzungen: Erhebliche Gefährdung oder Minderung der Erwerbsfähigkeit wegen Krankheit oder körperlicher, geistiger oder seelischer Behinderung Keine Leistungserbringung vor Ablauf von 4 Jahren nach Durchführung der letzten Leistung. Dies gilt jedoch nicht, wenn vorzeitige Leistungen aus medizinischen Gründen dringend erforderlich sind. ( 40 SGB V)

26 Was ist wichtig im ärztlichen Befundbericht? Diagnose Symptome Folgen der Symptome für den Alltag, z.b. Einschränkung der Gehstrecke Gefährdung der Gehfähigkeit Erhöhte Sturzgefahr Schmerzen, z.b. mit resultierender Einschränkung der Belastbarkeit Verschlechterung der Funktionen im Verlauf Ziel der Rehabilitation Rehabilitationsprognose Ambulante Behandlungen ausgenutzt?

27 Wie komme ich zur Rehabilitation? Der ausgefüllte Befundbericht, der Selbstauskunftsbogen sowie der Antrag auf medizinische Leistungen wird anschließend vom Arzt an den Kostenträger gesandt Bei Ablehnung keine Angst vor dem Widerspruch