- Knochentumoren -! Braucht man die MRT immer noch nicht?! Christian R. Habermann!

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1 - Knochentumoren -! Braucht man die MRT immer noch nicht?! Christian R. Habermann! Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie! Kath. Marienkrankenhaus, Hamburg!

2 Anforderung! Detektion! Dignitätsbeurteilung! Response Prädiktion! Weichteilinfiltration!

3 Knochenläsionen! Knochen! Knorpel! Mark! Gefäß! Bindegewebe! CT vs. BENIGNE! MRT! Osteom! Osteoid-Osteom! Chondrom! Osteochondrom! Chondroblastom! Chondromyxoidfibrom! Riesenzelltumor?! Hämangiom! Lymphangiom! Glomustumor! Hämangioendotheliom! Hämangiopericytom! Desmoplastisches Fibrom! Lipom! MALIGNE! Osteosarkom! Juxtakortikales OS! Chondosarkom! Juxtakortikales CS! Mesenchymales CS! Ewing Sarkom! Retikulosarkom! Lymphosarkom! Myelom! Angiosarkom! Fibrosarkom! Liposarkom!

4 Knochenläsionen! Alter der/des Patientin/en! Lokalisation der Läsion! Röntgen- /Bildmorphologie!

5 Knochenläsionen! CT vs. MRT!

6 Röntgen! Direkte Knochenabbildung Läsion - Destruktionsmuster Matrix - Kalk, Knochen Grenze bzw. Transitionszone Topographie Periostale Reaktion

7

8

9 Metastase!

10 Metastase!

11 Computertomographie! Direkte Knochenabbildung Überlagerungsfreie Darstellung Matrixbeurteilung Ortsauflösung < Röntgenbild Läsionsgrenze Biopsie

12 MRT! Hohe Sensitivität Markraum Der Schein trügt! Weichteilkontrast Weichteilanteil, Markrauminfiltration Matrixdefinition durch KM solide, liquide, chondroid

13 MRT! Hohe Sensitivität Markraum Der Schein trügt! Nicht ohne Röntgenbild! ohne mit Weichteilkontrast Weichteilanteil, Markrauminfiltration Matrixdefinition durch KM solide, liquide, chondroid

14 Szintigraphie! Aktivitätssteigerung Knochenstoffw. Osteoblastom, Osteosarkom, Infarkt (früh) Osteoidosteom double density Dignität: keine Aussage Tumorgröße: keine Aussage Umgebungsreaktion

15 Angiographie! Vaskularisationsgrad Wachstumsgeschwindigkeit Hypervaskularisation bei Osteoidosteom, Osteoblastom, RZT Osteo-S., Ewing-S., Chondro-S. Fibro-S. hypo- oder avaskulär Dignität Pathol. Gefäße (Hypervaskularisation) Keine Aussage bei Hypo-, Avaskularisation

16 Angiographie!

17 Knochenläsionen! Alter der/des Patientin/en! Lokalisation der Läsion! Röntgen- /Bildmorphologie!

18 Knochenläsionen! CT vs. MRT!

19 Klassifikation! CT vs. MRT!

20 Lodwick I! Geographische Läsion Grenze definierbar IA Sklerose, scharfe Grenze sehr langsam wachsend (benigne) IB IC Sklerose fakultativ, Neokortikalis verdrängend wachsend (aktiv benigne) Kompaktapenetration, unscharf lokal invasiv wachsend (aggressiv benigne)

21 Lodwick I!! IA Osteoidosteom, Solitäre Knochenzyste, Enchondrom, Nichtossifizierendes Fibrom, Chondromyxoidfibrom, Chondroblastom, Brodie-Abszess, Fibröse Dysplasie IB... Riesenzelltumor, Eosinophiles Granulom, Aneurysm. Knochenzyste IC... aktive Enchondrome, Chondro-, Osteo-, Fibrosarkome

22 Lodwick II! Geographische Läsion mit Mottenfraß oder Permeation Läsionsgrenze nicht mehr eindeutig definierbar überwiegend maligne Osteosarkom, Metastasen, Chondrosarkom, Fibrosarkom, foudroyante Osteomyelitis

23 Lodwick III! Mottenfraßdestruktion und Permeation Grenze nicht definierbar, ohne geographische Läsion aggressiv, maligne Ewing-Sarkom, malignes Lymphom, entzündlich / metabolisch!

24 Lodwick-Klassifikation! benigne maligne

25

26 MRT?! CT vs. MRT!

27 MRT?! CT vs. MRT!

28 MRT!

29 Enchondrom! Lodwick Grad 1AB (1C) Lage meta- /diaphysär I.d.R. nicht expansiv Keine Periostreaktion Matrix knorpelig Cave: Chondrosarkom

30 Enchondrom!

31 Differentialdiagnostik!

32 Differentialdiagnostik! Es handelt sich um ein:!!a!enchondrom!!b!chondrosarkom!!c!chondroblastom! D!Weiß nicht!

33 Differentialdiagnostik! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: !

34 Enchondrom vs. Chondrosarkom! 2D-GRE! 31 Chondrosarkome (31)! 75 Enchondrome (37)! 5 ml/sec! 0,1 mmol/kg/kg (Gd-DTPA)! Slope! TR/TE! 1100/3! SD! 6 mm! FA! 12! FOV! mm! Matrix! 256 x 256! Zeitauflösung! 1,1 sec.! Dauer! 120! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: !

35 Enchondrom vs. Chondrosarkom! CT vs. MRT! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: !

36 DCE-MRI! T laq T max slope bolus arrival time in tissue time to maximum initial slope of signal rise enhancemen t slope AUCT max t max = enhancement dt t lac + AUC = enhancement dt t lac AUC area under the curve AUMC = t enhancement dt AUMC area under the first moment curve t lac MRT = AUMC AUC AUCT max AUC until T max MRT mean residence time t 0 t lac t max t courtesy: M. Kaul!

37 DCE-MRI! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: !

38 DCE-MRI! CT vs. MRT! Accuracy DCE-MRI:!!93,4%! Slope: Sens.: 100%; Spez.: 63,3%! Slope: 76 für Chondrosarkome! Accuracy Morph.-MRI:! 93,4%! De Coninck T. et al. Eur Radiol 2013; 23: !

39 DCE-MRI! Logan plot:! Patlak plot:! Logan J et al. Journal of Cerebral Name! Blood Flow and Metabolism 1990; 10(5): ! Patlak CS et al. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism 1983; 3(1): 1-7!

40 DCE-MRI! Datenakquisition (2D vs. 3D) Bestimmung der AIF ( mixing phase ) Permeabilität (P) unidirektional? Verschiedene Modelle (Tofts, Larsson und Brix): - T 10 Messung notwendig? - In vivo R 1 [sec -1 mm -1 ] Bestimmung? - Auswertung des initialen KM-Anstieges?

41 1 H-Spektroskopie! 83 Patienten! 1,5 Tesla! DCE-MRI è VOI! PRESS! TR/TE! 1500/110! NEX! 8! Acquisition times! 128! SDP! 4096! Frequency! TA! 2500 Hz! 228 sec.! Zhang. et al. Eur J Radiol Dec 12. doi: /j.ejrad !

42 1 H-Spektroskopie! 1,14 1,55 ppm! Zhang. et al. Eur J Radiol Dec 12. doi: /j.ejrad !

43 1 H-Spektroskopie! 3,30-3,19 ppm! Zhang. et al. Eur J Radiol Dec 12. doi: /j.ejrad !

44 1 H-Spektroskopie! Maligne vs. Benigne:! Cho/Lip ratio:!0,2! ROC:!!0,819! Sensitivität:!76%! Spezifität:!88%! Zhang. et al. Eur J Radiol Dec 12. doi: /j.ejrad !

45 1 H-Spektroskopie! PRESS-Sequenz (TE 144 ms)! Benigne Läsionen:! 8! Primäre Malignome:!13! Metastasen:!! 6! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52!

46 1 H-Spektroskopie! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52!

47 1 H-Spektroskopie! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52!

48 1 H-Spektroskopie! CT vs. MRT! Sensitivität: 68,4%! Spezifität: 87,5%! PPV: 92,8%; NPV: 53,8%! Cholin peak:! Benigne:! 12,5% (1/8)! Malignome:! 53,8% (7/13)! Metastasen: 100% (6/6)! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52!

49 1 H-Spektroskopie! CT vs. MRT! Lee CW et al. Clin Imaging. 2010; 34(1): 47-52!

50 1 H-Spektroskopie! Sah PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9!

51 1 H-Spektroskopie! 3,30-3,19 ppm! Sah PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9!

52 1 H-Spektroskopie! 3,30-3,19 ppm! Sah PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9!

53 1 H-Spektroskopie! CT vs. MRT! Riesenzelltumore! Sah PL et al. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(2): 133-9!

54 1 H-Spektroskopie! CT vs. MRT! TE 31 ms! TE 136 ms! TE 272 ms! Doganay S. et al. Eur J Radiol. 2011; 79(2): 33-37!

55 31 P-Spektroskopie! Response Prädiktion! 1,5 T! 36 Patienten! FU: 38 ± 5 Monate! 19 Ewing Sarkome! 17 Osteosarkome! TG > 3 x 3 x 3 cm! NTP/P i! TR! SD! 1 sec! 6 mm! FA! 45! FOV! 24 cm! PE Matrix! 8 x 8 x 8! Sampled Points! 1024! TA! 34 min! Zakian KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): !

56 31 P-Spektroskopie! Zakian KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): !

57 31 P-Spektroskopie! Non-Responderr! Responderr! Zakian KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): !

58 31 P-Spektroskopie! N = 36! 11 Ewing Sarkome! 9 Osteosarkome! Diff. mittels einzelner Metaboliten! Zakian KL et al. Cancer Res. 2003; 15; 63(24): !

59 ...und DWI?! N = 20 (20)! 1,5T! SE-EPI! 0/500/1000 s/mm 2! Hayashida Y. et al. JMRI 2006; 23: !

60 ...und DWI?! N = 18! 16OS/2 ES! 1,5T! SE-EPI! 0/1000 s/mm 2! Hayashida Y. et al. Eur Radiol 2006; 16: !!

61 Braucht man die MRT immer noch nicht?!

62 Braucht man die MRT immer noch nicht?!

63 Braucht man die MRT immer noch nicht?!

64 Braucht man die MRT immer noch nicht?! CT vs. MRT!

65 Zusammenfassung! Braucht man die MRT immer noch nicht?! Röntgenbild! MRT zur operativen Planung! Weichteilinfiltration! Kompartimentdarstellung!!

66 MNEMONIC! CT vs. MRT! entspricht! F! Fibröse Dysplasie! E! Enchondrom, eosinophiles Granulom! G! Riesenzelltumor (Giant cell tumor)! N! Nicht ossifizierendes Fibrom! O! Osteoblastom! M! Metastasen, multiples Myelom! A! Aneurysmatische Knochenzyste (ABC)! S! Solitäre Knochenzyste! H! Hyperparathyreodismus (brauner Tumor)! I! Infektion! C! Chondroblastom, Chondromyxoidfibrom!

67 MNEMONIC! Multiple Läsionen CT vs. MRT! (FEEMHI) Fibröse Dysplasie Epiphysär (CIGS) Chondroblastom Eosinophiles Granulom Enchondrom Infektion Metastasen Hyperparathyreodismus Infektion Riesenzelltumor Geode

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