6. Patiententag Arthrose Deutsche Rheuma-Liga. Rückenschmerz heilen es geht auch ohne Messer und Schneiden. Bernd Kladny Fachklinik Herzogenaurach

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1 6. Patiententag Arthrose Deutsche Rheuma-Liga Rückenschmerz heilen es geht auch ohne Messer und Schneiden Bernd Kladny Fachklinik Herzogenaurach

2 Rückenschmerz Daten und Fakten Episodischer Rückenschmerz 70-85% Rezidive über die Lebensspanne 85% Rezidive im ersten Jahr 20-44% Jährliche Prävalenz 15-45% Ein Tagesprävalenz 64/1000 schmerzfrei nach 6 Wochen 60-70% schmerzfrei nach 12 Wochen 80-90% Anderson G, Lancet (1999)

3 Rückenschmerz Erwachsene in den letzten 12 Monaten Rückenschmerzen Chronische Rückenschmerzen einen Arzt aufgesucht 500 Krankenhausaufenthalt 300 Operation

4 Rückenschmerz Ursache Rückenschmerz spezifisch nicht- (15-45 %) spezifisch

5 Akuter Rückenschmerz red flags starke VerletzungTrauma leichtere Verletzung bei älteren Patienten langdauernde Kortisonbehandlung Patienten jünger als 20 Jahre oder älter als 50 Jahre plötzliches Fieber Morgensteifigkeit über eine Stunde, Mitbefall von Gelenken Ruheschmerz, starker Nachtschmerz

6 Akuter Rückenschmerz red flags unerklärter Gewichtsverlust Krebserkrankung in der Vorgeschichte Risikofaktoren für Infektion Blasen- und Mastdarm- Funktionsstörung schweren oder zunehmende Nervenausfälle

7 Akuter nicht-spezifischer Rückenschmerz Beratung Stellenwert der Symptome anerkennen Information des Patienten Gutartigkeit der Erkrankung betonen auf günstige Prognose hinweisen Rückenschulprinzipien körperliche Aktivität wieder aufnehmen Symptomatische Behandlung zunächst keine Bildgebung notwendig

8 medikamentöse Therapie Schmerzmittel Paracetamol schwache Opioide Tramadol, Tilidin/Naloxon starke (BtM) Opioide Vorsicht Langzeittherapie! Entzündungshemmer tnsar Cox-II-Hemmer Cortison Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen nicht i.m. off-label-use Muskelentspannung

9 Rückenschmerz - Der Betroffene Dekonditionierungszyklus Schmerz/Aktivitätsintoleranz verminderte Leistungsfähigkeit Schonung Denner 1995 Abbau aktiver Kompensationsmöglichkeiten (Muskulatur, Selbstvertrauen...)

10 Chronischer Rückenschmerz frühzeitige Intervention Ruhe - Schonung - Erholung körperliche Aktivität funktionelle Wiederherstellung Motion is good Nachemson 1993

11 Chronischer Rückenschmerz Inter- und multidisziplinäres multimodales Konzept

12 nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie akut chronisch Bettruhe Ergotherapie - + multimodales Programm Akupunktur - -+ Bewegung und Bewegungstherapie Entspannungsverfahren PMR kann angeboten werden Manipulation/ Mobilisation + PMR soll angewendet werden + in Kombination mit Bewegungstherapie

13 nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie akut chronisch Massage - + in Kombination mit Bewegungstherapie Wärmetherapie kann - Kälte- therapie - -

14 nicht-spezifischer Rückenschmerz - nichtmedikamentöse Therapie akut chronisch Interferenztherapie - - TENS - - PENS - - Ultraschall therapeutisch Kurzwellen- diathermie Laser- therapie Magnetfeldtherapie - - Orthesen - - Traktion mit Gerät - -

15 Chronischer Rückenschmerz Kernbotschaften Chronischer Schmerz bedeutet nicht Schädigung! Bewegung und Belastung mit Schmerz ist nicht gefährlich sondern notwendig Chronischer Schmerz lässt sich nicht in kurzer Zeit vermindern! Intensives Training trotz Schmerz steigert Leistungsfähigkeit Schmerzzunahme am Anfang möglich! Intensives Training schafft Voraussetzung für Rückkehr zur Arbeit Steigerung der Leistungsfähigkeit vor Schmerzreduktion Functional restoration

16 Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz

17 Rückenschmerz Ursache Rückenschmerz spezifisch nicht- (15-45 %) spezifisch

18 Rückenschmerz - spezifisch Bandscheibenprolaps 4 % Spinalkanalstenose 3 % Wirbelfraktur 3 % Spondylolisthesis 2 % Tumor/Metastase 0,7 % Spondylitis ankylosans 0,3 % Spondylodiscitis 0,01 % Deyo RA, Weinstein JN, N Engl J Med (2001)

19 Nicht-operative Behandlung Lagerung Medikamentöse Therapie Injektion/Infiltration Krankengymnastik Physikalische Therapie Klassische Massage Akupunktur Manuelle Medizin Orthopädietechnische Versorgung Entspannungstechniken Rückenschule Multimodale Schmerztherapie

20 Medikamente intravenös Analgetika (Paracetamol, Novaminsulfon, Tramadol, Dipidolor) Antiphlogistika (Cortison)

21 Ambulante und stationäre Behandlung

22 Operationsindikation absolute Operationsindikation Kaudasyndrom akut einsetzende ausgeprägte Lähmung Relative Operationsindikation therapieresistente operable Pathologie progrediente Fehlstellung progrediente Instabilität erhebliche Einschränkungen Aktivitäten

23 Therapie Rückenschmerz konservativ operativ nicht entweder oder sondern sowohl als auch