Aktuelles aus der Pneumologie

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1 Symposium 2011 Vereinigung Zürcher Internisten Aktuelles aus der Pneumologie Prof. Dr. E.W. Russi Klinik für Pneumologie

2 Lungenkrebs Screening Atemnot Sauerstoff COPD innovative Verfahren

3 Lungenkrebs Fakten Häufigste Krebsart, die Männer und Frauen tötet Bei Symptomen: meist fortgeschrittenes Stadium mit schlechter Prognose Bei 90% der Fälle - Rauchen als Risikofaktor Fortschritt (?): 5-Jahres Überleben in 20 Jahren von 15 % auf 16 % angestiegen

4 Lungenkrebs Screening Prognose entsprechend Stadium bei Diagnose: Stadium I: 60%, Stadium IV: 5% - 5 Jahre Hohe Prävalenz in einer Risikopopulation: % Hohe Sensitivität und Spezifität der Methode CT >> Thorax-Röntgenbild

5 Lungenkrebs CT Screening Ergebnisse von Beobachtungsstudien Lung cancers n Age PY CT lesions Baseline Stage I First repeat Henschke et al, (23) 27 (2.7) 85 Sone et al, (11) 23 (0.4) (0.5) Nawa et al, (7) 36 (0.5) 78 4 (0.1) Sobue et al, (12) 14 (0.9) (1.4) Diederich et al, (43) 12 (1.5) 64 Swensen et al, (51) 27 (1.7) (0.9) Pastorino et al, (19) 11 (1.1) (1.1) Bastarrika et al, (32) 12 (1.3) 83 2 (0.2) Chong et al, ,255 (35) 23 (0.4) 56 Novello et al, (47) 5 (1.0) 67 3 (0.6) MacRedmond et al, (25) 2 (0.4) 50 4 (0.9) I-ELCAP (13) 410 (1.3) (0.2) Veronesi et al, (53) 55 (1.1) (0.7) Overall 64' (20) 657 (1.0) (0.3) In 20 % CT Befunde; 1.0 % CA (80% Stadium I); in der Folge: 0.3 % Bei Einschluss von Nichtrauchern: < 1.0 % CA Br J Cancer 2010; 102: 1681

6 Lungenkrebs CT Screening Randomisierte Studien Study Country Study design Start n Age Years screen LSS (Gohagan et al, 2005) USA CT vs CXR DANTE (Infante et al, 2008) Italy CT vs obs NLST (Clark et al, 2008) USA CT vs CXR ' NELSON (van den Bergh et al, 2008) NL B CT vs obs ' ITALUNG (Lopes Pegna et al, 2009) Italy CT vs obs DLCST (Pedersen et al, 2009) DK CT vs obs MILD (Pastorino et al, 2006) Italy CT vs obs LUSI (Becker et al, 2008) Germany CT vs obs Die beiden grössten Studien, eine davon beendet, umfassen > Personen Nur mit diesem Design sind Aussagen über Beeinflussung der Sterblichkeit möglich Br J Cancer 2010; 102: 1681

7 The National Lung Screening Trial: NLST Alter: J Starke (> 30 PY) aktuelle oder ehemalige (< 15 J) Raucher Ziel: Personen; 33 Studienzentren Thorax-Rö: 0 12 Monate 24 Monate Thorax-CT: 0 12 Monate 24 Monate wegen Lungenkrebs in der CT Gruppe wegen Lungenkrebs in der Thx-Rö Gruppe 88: 20% - Gesamtmortalität, ink. Lungenkrebs 7% niedriger - ~ 25% weniger wegen Lungenkrebs

8 Solitärer Lungenrundherd Risiko für Malignität Krebsrisiko tief mittel hoch Durchmesser < > 2.3 (cm) Alter (J) < > 60 Rauchen nie < 20 Z/d > 20 Z/d Nikotin- > 7 J < 7 J nie Abstinenz Rand des glatt gelappt ausge- Herdes franst NEJM 2002; 348: 2535

9 Pulmonaler Rundherd (< 8 mm) im CT Algorithmus - Abklärung: Fleischner Society Low-Risk Patient High-Risk Patient Low-risk: Nie- oder Gelegenheitsraucher High-risk: Raucher Radiology 2005; 237: 395

10 Lungenkrebs CT Screening Chirurgische Interventionen für benigne Läsionen n Total Cancer Benign (%) Henschke et al, Sone et al, Nawa et al, Sobue et al, Diederich et al, Swensen et al, Pastorino et al, Bastarrika et al, Novello et al, MacRedmond et al, Veronesi et al, Overall 26' Br J Cancer 2010; 102: 1681

11 Lungenkrebs Screening offene Fragen Psychologische Aspekte Morbidität der Abklärung Kosten Nutzen (wer bezahlt?) NLST: Publikation(en) unter Review

12 Aerob C 6 H 12 O 6 + 6O ADP + 36Pi 6CO H 2 O + 36ATP Anaerob C 6 H 12 O 6 + 2ADP + 2Pi 2 Laktat + 2 H 2 O + 2ATP O 2 notwendig für vitale Funktionen Hypoxämie Überleben COPD & PaO 2 < 55 mm Hg Langzeit-O 2 -Therapie Lebensqualität (?)

13 Was hat Atemnot mit Hypoxämie zu tun? 1. Alveoläre Ventilation ~ PaCO 2 2. Erst ab einem gewissen Ausmass von Hypoxie wird die Ventilation gesteigert: Atemnot in grosser Höhe Aenderungen der Atmung in der Höhe Druck (mm Hg) Höhe PaCO 2 PaO 2 Atemnot bei Lungenkrankheiten: i.r. ein atemmechanisches Problem

14 Palliativer Effekt von O 2 vs Raumluft bei Patienten mit refraktärer Atemnot RCT - doppelblind PaO 2 > 55 mmhg: erfüllen damit die Kriterien der O 2 -Therapie nicht 2 L entweder O 2 oder Luft > 15 h/d Konzentrator O 2 Gruppe (n:120) Luft Gruppe (n:119) Lancet 2010;376:784-93

15 Atemnot morgens Lancet 2010;376: VAS

16 Lebensqualität Lancet 2010;376: VAS

17 Lungenvolumen-Reduktion zur Behandlung der schweren COPD (GOLD III-IV) Emphysem - Lungenüberblähung Verfahren chirurgisch: LVRS bronchoskopisch: BVR Bypass Klappen BioLVR: Hitze, Biogel

18 Chirurgische Volumenreduktion: LVRS Bulla(e) - Resektion Volumen - Reduktion

19 LVRS Videoassistierte Thorakoskopie (VAT) In der Regel bilateral

20 Verhalten der Atemmitelllage bei Gesunden und bei Emphysem bei Belastung Gesund COPD Atemmittellage: FRC Atemmittellage: FRC

21 LVRS Funktionelle Resultate Dyspnoe Überblähung * * * * * * MRC R V / TL C Months * * Months

22 Lungenvolumen-Reduktion zur Behandlung der schweren COPD (GOLD III-IV) Emphysem - Lungenüberblähung Verfahren chirurgisch: LVRS bronchoskopisch: BVR Bypass Klappen BioLVR: Hitze, Biogel

23 Fenestration und Positionieren des Stents Broncus Technologies, Inc.

24 Airway Bypass Exhale Emphysema Treatment System Extra-anatomical Tracts

25 A Randomized Study of Endobronchial Valves for Advanced Emphysema VENT: Endobronchial Valve for Emphysem Palliation Trial Zephyr endobronchial valve NEJM 2010; 363:1233

26 IBV TM Valve

27 Bronchoskopische biologische Volumenreduktion Dampf Biogel InterVapor System Aeris Therapeutics

28 Lungenvolumen-Reduktion Funktionelle Resultate 2011 LVRS: heterogen > homogen hält einige Jahre - etabliert zur Th der schweren COPD - bridging zur Transplantation - CA-Resektion bei Inoperabilität BVR: minimale & kurzfristige Verbesserung Verstopfen, Aushusten Kollaterale Ventilation (inkomplete Fissuren) - vorläufig experimentell