Copyright 2010 Dr. Stefan Scharvogel, Tierklinik Haar
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- Waldemar Wilhelm Pfaff
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1 ED Was ist eigentlich ED?? Mögliche Therapieformen der Ellbogengelenksdysplasie S. Scharvogel, Dipl. ECVS Fragmentierter processus coronoideus medialis ulnae (FCP) Besser: Koronoiderkrankung Osteochondrosis dissecans (OCD) Isolierter processus anconeus (IPA, UAP) Inkongruenz Nicht vereinigte Humeruskondylen Nicht vereinigter medialer Epicondylus humeri (kalzifizierte Beugesehnen, Metaplasie..) Tierärztliche Fachklinik für Kleintiere Dr. K. Jurina, Dr. S. Scharvogel, PD Dr. C. Stockhaus ED Therapie ED konservative Therapie Evidenz-basierte Medizin Chirurgie Konservative Therapie alternative Therapieformen Gold-Akupunktur NSAID Kortison Hyaluronsäure Intrartikulär Intravenös Per os GAG Thrombozyten-Konzentrat (PRP, ACP, IRAP/IRAP II) Stammzellen ED konservative Therapie ED chirurgische Therapie Radiotherapie Physiotherapie Hydrotherapie Akupunktur Massagen Etc. Arthroskopie Arthrotomie Vorteile Minimal invasiv Sehr guter Einblick Geringe Morbidität Kürzere Rehabilitation Nachteile Kosten Lange flache Lernkurve Iatrogene Schäden Zusätzliche Eingriffe
2 ED Arthroskopie ED Arthroskopie Arthroskopie (7) bzw. Arthrotomie (7) eines Ellbogengelenkes Ganganalyse zur Objektivierung der Lahmheit Keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen Arthroskopie (200) und Arthrotomie (200) Arthroskopie mit den besseren funktionellen Ergebnissen Arthroseprogression nach Arthroskopie geringer ED zusätzliche Eingriffe Isolierter Processus anconeus (IPA) Fehlendes Anwachsen des Proc. anconeus im Alter von 5 M (später bei Bernhardiner u.basset) Instabilität entzündliche Reaktionen uni- oder bilateral (nicht bei allen Hunden eigenes Ossifik.zentrum des Ancon.) Ätiologie Genetische Faktoren Hormonelle Faktoren Trauma an den Wachstumsfugen Störung der enchondralen Ossifikation der Apophyse Vork.: DSH, Bernhardiner, Basset etc IPA IPA Diagnose Arthroskopie (FCP) Resektion Ulnaosteotomie Proximal Distal Ulnaostektomie Fixation mit/ohne Ulnaosteotomie Schraube/Pin
3 IPA IPA Ulnaosteotomie Proximal (Sjöström et al. VCOT, 1995) Mit/Ohne Pin Schräg/gerade distal Mittleres Segment (Grußendorf, WVOC, 2010) Ostektomie Resektion Ulnaosteotomie proximal distal Fixation mit/ohne Ulnaosteotomie Schraube/Pin IPA IPA - Therapie Resektion Ulnaosteotomie proximal distal Fixation mit/ohne Ulnaosteotomie Schraube/Pin GSS 6 Monate Lahmheit seit 5 Wochen IPA - Therapie IPA - Therapie GSS pop GSS 3 Monate pop
4 Ätiologie entsprechend OCD (OCD und FCP ca. 37%) Inkongruenz des Trochlear notch der Ulna zu schmal für die Trochlea des Humerus, dadurch mehr Kontakt im Bereich vom Proc.anconeus und Proc. coronoid. Inkongruenz zwischen Radius und Ulna (Wachstum Ulna > Radius Proc.coron.belastet) Fragmentierung Verschiedene Ausprägungen Knorpelläsionen In unterschiedlichen Ausprägungen Mod. Outerbridge System Mittlere und große Rassen Rottweiler, Labrador Retriever, Berner Schweizer Sennenhund etc. Fragmentierung Verschiedene Ausprägungen CT, (MRT) Arthroskopie (Ultraschall) CT, (MRT) Arthroskopie (Ultraschall) CT, (MRT) Arthroskopie (Ultraschall)
5 FCP CT, (MRT) Arthroskopie (Ultraschall) Resektion Fragment Subtotale Koronoidektomie BURP.. Arthroskopie Arthrotomie Shaver, Osteotom, etc. FCP, T1 3D paratr Subtotale Koronoidektomie BURP Endoprothese partiell total Knorpel- Stimulation Osteostixis Pridie Micro-Picking Microfracture.. Ulna Proximale dynamische Ulnaosteotomie Mittlere Ulnaostektomie Distale Ulnaostektomie Proximale Ulnaosteotomie mit Umstellungsplatte Pfeil, ESVOT, 2008/2010 Mit freundlicher Genehmigung: I. Pfeil
6 Humerus Sliding Humeral Osteotomy (SHO) (Fitzpatrick, Vet Surg, 2009) Sliding Humeral Osteotomy (SHO) (Fitzpatrick, Vet Surg, 2009) Rotationsosteotomie (Tepic, ESVOT, 2010) Partielle Endoprothese Tepic Cook (canine unicompartmental elbow, CUE) Totale Endoprothese TATE IOWA-State Prothese Metall Kunststoff G. Schwarz Arthrodese Arthrodese pop 9 Monate pop
7 15 monate pop OCD Arthrodese Prädilektionsstellen verdickter Knorpel (hist.: verdickte subchonddrale Trabekel und mineralisierte Knorpelinseln, nicht verknöcherte Knorpelzellen ragen in den subchondralen Knochen hinein, keine deutliche Abgrenzung wie normalerweise. Nekrotische Knorpelzellen vertikale Spaltenbildung Entzündungsreaktion Nicht vereinigter medialer Epicondylus humeri Nicht vereinigter medialer Epicondylus humeri ED? Kalzifikation der Beugesehnen Diagnose? Resektion? Exzision der gesamtenzubildungen in den Beugesehnen (Flexor carpi radialis, tiefe und oberflächliche Beugesehne) Arthroskopie? Nicht vereinigte Humeruskondylen Und nicht vergessen Aetiologie Am. Cocker, Springer Spaniel, Wachtel Fraktur ohne Trauma Kontralaterales Gelenk Knochentransplantat + Schraube Fitzpatrick, Vet Surg, 2009 Sehr große Schraube Whitelock, WVOC, 2010 Schraubenwechsel (-länge) Arthritis Bakterielle Arthritis? Polyarthritis Autoimmun» Prednisolon Leishmanien Anaplasmen Borrelien??..
8 Und nicht vergessen Tumore Radio-ulnare Inkongruenz + 1 mm + 2 mm 0 mm - 1 mm Werner et al.: Sensitivity and specificity of arthroscopic estimation of positive and negative radio-ulnar incongruence in dogs, 2010, VCOT - 2 mm Radio-ulnare Inkongruenz Arthroskopie Sensitivität: 98% Spezifität: 89%
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