Pneumologie. Ein Leitfaden zum rationalen Handeln in Klinik und Praxis. von Dieter Köhler, Bernd Schönhofer, Thomas Voshaar. 1. Auflage.

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1 Ein Leitfaden zum rationalen Handeln in Klinik und Praxis von Dieter Köhler, Bernd Schönhofer, Thomas Voshaar 1. Auflage Thieme 2009 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 1 Theoretischer Hintergrund der rationalen ärztlichen Tätigkeit Einleitung Problematik der evidenzbasierten Medizin Konsequenzen für das ärztliche Handeln... 4 Literatur Pneumologische Untersuchungen Einleitung Spirometrie... 6 Normalbefund... 6 Obstruktive Ventilationsstörung... 7 Restriktive Ventilationsstörung... 9 Besondere Befunde Ganzkörperplethysmografie Obstruktive Ventilationsstörung Restriktive Ventilationsstörung Hyperreagibilitätstest Methodische Voraussetzungen Testablauf Diffusionskapazitätsmessung Emphysem Fibrose Messmethoden der Atempumpe Belastungsuntersuchungen Sollwerte Spiroergometrie Hyperventilationstest Sonografie Echokardiografie Weitere sonografische Untersuchungsindikationen Rechtsherzkatheter Bronchoskopie Verfahren Durchführen der Bronchoskopie Bronchoalveoläre Lavage (BAL) Transbronchiale Biopsie Kontraindikationen Thorakoskopie Pulmonaler Rundherd Positronenemissionstomografie (PET) Weiteres diagnostisch-therapeutisches Procedere Multiple Lungenrundherde Perkutane thorakale Punktion Punktionstechnik mit Führungskanüle Nadeldurchmesser und Komplikationsrate Histologie und Zytologie Imprintzytologie Pneumologische Allergologie Pseudoallergien Epidemiologie Allergenquellen Außenraumallergene Innenraumallergene Tierische Allergene Erdnuss-Allergie Hymenopterengiftallergie (Hautflügler) Kreuzreaktionen Symptomatik Rhinokonjunktivitis Asthma bronchiale Verlaufsformen Wichtige Differenzialdiagnosen Allergene mit unterschiedlichen Immunreaktionen Analgetika-Intoleranz-Syndrom Organic-Dust-Toxic-Syndrom Reactive airway dysfunction syndrome Massiv erhöhtes Gesamt-IgE Eosinophilie Diagnostik Anamnese Hauttestungen In-vitro-Untersuchungen Tryptasekonzentration Provokationstestung mit Allergen Therapie Primäre und sekundäre Prävention Spezifische Immuntherapie (SIT) Medikamentöse Therapie Notfallausrüstung Literatur Pneumologische Kardinalsymptome Allgemeine Vorbemerkung zu Diagnosepfaden Dyspnoe Passagere oder chronische Luftnot Beschreibung und Pathophysiologie Anamnese Klinik IX aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

3 Quantifizierung der Luftnot Diagnostisches Procedere Vocal cord dysfunction (VCD) Akute Luftnot Husten Grundsätzliches Akuter Husten Chronischer Husten Therapie Bluthusten Hämoptysen Hämoptoe Thoraxschmerz Retrosternaler Druck/ Brennen Pleura-/atemabhängige Schmerzen Lokale Schmerzen im Bereich der Thoraxwand 48 Radikuläre Schmerzen (BWS-Syndrom) Schmerzen im Bereich der oberen Thoraxapertur Schmerzen im Bereich des Ösophagus Herz kardialer Ischämieschmerz Einmalig auftretender, schwerer Schmerz Unklare Hypoxämie Literatur Atemwegserkrankungen Akute und subakute Bronchitis und Sinusitis. 52 Beschreibung Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik Sonderformen Sinubronchiales Syndrom Pertussis Influenza Mykoplasmen und Chlamydieninfektionen. 54 Therapie Akute Sinusitis und Bronchitis Subakute Sinusitis und Bronchitis Asthma bronchiale Beschreibung Häufigkeit Ätiologie Pathophysiologie Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik Lungenfunktion Blutgase Exhaliertes NO Unspezifischer bronchialer Provokationstest 62 Allergologische Diagnostik Besondere diagnostische Verfahren Schweregrade Differenzialdiagnose und Fallgruben Therapie Grundlagen Inhalative Steroide Inhalative β 2 -Mimetika / Kombinationen mit Steroiden DNCG / Nedocromil Anticholinergika Orale Antiasthmatika Besondere Asthmaformen und Therapieversager Nichtmedikamentöse Therapie Therapie des Asthmanotfalls Chronisch obstruktive Bronchitis und / oder Emphysem (COPD) Beschreibung Häufigkeit Ätiologie Pathophysiologie Klinik und körperliche Untersuchung Schweregrad Diagnostik Grundsätzliches Radiologie Sonografie Spirometrie Ganzkörperplethysmografie Diffusionskapazität Ruheblutgase und Belastungsblutgase Pulsoxymetrie im Schlaf Messung der Atemmuskelkraft Peak-flow-Protokoll Laboruntersuchungen Bronchoskopie Therapie Grundsätzliches β 2 -Mimetika Inhalative Steroide Inhalative Anticholinergika Orale Steroide Theophyllin Schleimlöser Opiate Antibiotika α 1 -Proteaseninhibitor- (α 1 -Antitrypsin-) Therapie Impfung Neuere Medikamente Sauerstofflangzeittherapie Nichtinvasive Beatmung (NIV) Sportliche Aktivität und Rehabilitation Ernährung Operative Verfahren Exazerbation der COPD Mukoviszidose Beschreibung Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik X aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

4 Therapie Antibiotika Beeinflussung der bronchialen Clearance.. 99 Physiotherapie Ernährung Antientzündliche Therapie Sauerstofflangzeittherapie und nichtinvasive Beatmung Lungentransplantation Begleiterkrankungen Atemwegserkrankungen mit chronischer Deformation Bronchiektasen Beschreibung Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik Basistherapie Besondere Krankheitsbilder Dyskinetisches Ziliensyndrom (primary ciliar dyscinesia; PCD) Beschreibung, Pathogenese Diagnostik Klinik, Therapie Fremdkörperaspiration Pathogenese, Klinik Diagnostik Therapie Immundefekte Grundlagen Diagnostik, Therapie Autoimmunerkrankungen Young s-syndrom Yellow-Nail-Syndrom Dilatative Trachealerkrankungen Einengende Trachealerkrankungen Lungensequester Pathogenese Diagnostik Komplikationen, Therapie Literatur Infektiöse Lungenparenchymerkrankungen Einleitung Diagnostisch therapeutischer Algorithmus zur Abklärung eines Lungeninfiltrats in Verbindung mit akuten Entzündungszeichen 109 Ambulanz Krankenhaus Spezielle weitere Diagnostik Ambulant erworbene Pneumonie (community acquired pneumonia, CAP) Häufigkeit und Definition Ätiologie und Pathogenese Klinik Labor/ Mikrobiologie Lungenfunktion Radiologie Sonografie Therapie Nosokomiale Pneumonie (hospital acquired pneumonia, HAP) Definition, Häufigkeit Ätiologie Diagnostik Therapie Antibiotika Besonderheiten und einzelne Infektionen Pneumokokkenpneumonie Risikofaktoren Klinik Diagnostik Komplikationen Therapie Lungenabszess Akut Chronisch Mediastinitis MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) Aspirationspneumonie Viruspneumonie Pneumocystis Mittellappensyndrom Pilzpneumonien Candida Kryptokokkose Aspergillus-Pneumonie Pulmonale Histoplasmose Kokzidiomykose Nokardiose und Aktinomykose Pneumonie unter Immunsuppression Neutropenie T-Zell-Defekte B-Zell-Defekte TNF-α-Hemmer Besonderheiten der Diagnostik AIDS Zytomegalie-Infektion (CMV) Tuberkulose Häufigkeit Pathogenese Risikofaktoren Klinik Radiologie Labor und sonstige Diagnostik Verlauf und Therapie Latente Tuberkuloseinfektion Komplikationen Multiresistente Tuberkulose XI aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

5 5.7 Nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM) Beschreibung, Häufigkeit Pathogenese Diagnostik Therapie Parasitosen Beschreibung, Häufigkeit Diagnostik Malaria Toxoplasmose Fadenwürmer Lungenegel (meist Paragonimus westermani) 134 Echinokokkose Literatur Interstitielle und infiltrative Lungenparenchymerkrankungen Allgemeine Vorbemerkungen Systematik Diagnostik Anamnese Klinik Funktionsuntersuchungen Labor Radiologie Bronchoalveoläre Lavage Histologie Therapie Grundsätzliches zur Therapie Verlaufsparameter zur Therapieplanung Idiopathische interstitielle Pneumonien Beschreibung Pathogenese Idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik Diagnostik Therapie Nichtspezifische interstitielle Pneumonie (NSIP) Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefunde. 145 Diagnostik Therapie Desquamative interstitielle Pneumonie (DIP). 146 Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefunde. 146 Diagnostik Therapie Respiratorische Bronchiolitis mit interstitieller Lungenerkrankung (RB-ILD) 147 Beschreibung Diagnostik Akute interstitielle Pneumonie (AIP) Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefund Diagnostik Therapie Lymphozytäre interstitielle Pneumonie (LIP). 148 Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefund Diagnostik Therapie Kryptogene organisierende Pneumonie (COP) 149 Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefund Diagnostik Therapie Granulomatöse Erkrankungen Sarkoidose Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefund Diagnostik Therapie Kontrolluntersuchungen Exogen allergische Alveolitis (EAA) Beschreibung und Häufigkeit Ätiologie und Pathogenese Symptomatik und Untersuchungsbefund Diagnostik Therapie Lungenbeteiligung bei Systemerkrankungen 159 Kollagenosen Progressive systemische Sklerose / Sklerodermie Polymyositis und Dermatomyositis Systemischer Lupus erythematodes (SLE). 161 Rheumatoide Arthritis (rha) Sjögren-Syndrom Mixed connective tissue disease (Sharp-Syndrom) Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) 164 Vaskulitiden Allgemeine Vorbemerkungen Einteilung Morbus Wegener Churg-Strauss-Vaskulitis Mikroskopische Polyarteriitis Morbus Behçet Purpura Schoenlein-Henoch Kryoglobulinämie Kawasaki-Syndrom Polyarteriitis nodosa Riesenzellarteriitis Takayasu-Arteriitis Nekrotisierende sarkoidoseähnliche Granulomatose (NSG) Veno-okklusive Erkrankung (PVOD) XII aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

6 Spezielle Entitäten und seltene Erkrankungen 169 Lymphangioleiomyomatose (LAM) Langerhans-Zell-Histiozytose Bronchopulmonale Amyloidose Alveoläre Mikrolithiasis Alveolarproteinose Primär nichtinfektiöse Lungeninfiltrate Eosinophile Lungenparenchymerkrankungen 172 Akute eosinophile Pneumonie Chronische eosinophile Pneumonie Parasiteninduzierte Eosinophilie Medikamenteninduzierte eosinophile Infiltrate Toxininduzierte eosinophile Infiltrate Uncharakteristische Eosinophilie Strahleninduzierte Pneumonitis und Fibrose. 174 Beschreibung und Häufigkeit Pathophysiologie Klinik und Diagnose Therapie Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) Beschreibung und Häufigkeit Klinik und Diagnostik Therapie Lungeninfiltrate durch Medikamente Bleomycin Methotrexat Amiodaron Transfusionsbedingtes akutes Lungenversagen (Transfusion-related acute lung injury, TRALI) Diffuse alveoläre Hämorrhagie (DAH) Goodpasture-Syndrom Idiopathische pulmonale Hämosiderose (Morbus Ceelen) Isolierte pulmonale Kapillaritis Literatur Pleuraerkrankungen Pleuritis sicca Pleuraerguss Beschreibung Häufigkeit Pathophysiologie und Ätiologie Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik Radiologie Ultraschall Endoskopie Funktionsuntersuchung Labor Mikrobiologie Zytologie Pleuratranssudat Pleuraexsudat Besonderheiten bei Pleuraergüssen im Rahmen bestimmter Krankheiten Maligne Pleuraergüsse Tuberkulose / Pleuritis Virale Pleuritis HIV-Erkrankung Parasitosen Autoimmunerkrankungen Leberzirrhose Lungenembolien Chylothorax Asbestpleuritis Medikamente Platzhaltererguss Pleuraempyem Hämatothorax Pneumothorax Beschreibung Häufigkeit Ätiologie und Pathophysiologie Klinik und körperliche Untersuchung Diagnostik Funktionsuntersuchungen Therapie Primärer Pneumothorax Sekundärer Pneumothorax Literatur Pulmonale Hypertonie Grundsätzliche Überlegungen und Klassifikation Pulmonalarterielle Hypertonie (PAH) Epidemiologie Beschreibung und Pathophysiologie Symptome Diagnostik Labor Radiologische/ nuklearmedizinische Untersuchungen Therapie Pulmonale Hypertonie in Verbindung mit Linksherzerkrankung Beschreibung und Pathogenese Therapie Pulmonale Hypertonie bei Lungenerkrankung mit Hypoxämie Beschreibung und Pathogenese Therapie Lungenembolie Allgemeine Diagnostik Akute Lungenembolie XIII aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

7 Häufigkeit Pathophysiologie Klinik und Diagnostik Therapie Chronische zentrale Thromboembolie Beschreibung und Pathogenese Diagnostik Therapie Chronische, meist rezidivierende periphere Lungenembolie Beschreibung Diagnostik und Therapie Literatur Umwelt- und Berufserkrankungen Umwelterkrankungen Schadstoffaerosole Begutachtung Allgemeine Vorbemerkungen Durchführung des Gutachtens Berufserkrankungen Akute Berufserkrankungen Chronische Berufserkrankungen BK 1110 (Beryllium) BK 1201 (Kohlenmonoxid, CO) BK 1315 (Isozyanate) BK 4101 (Silikose) BK 4102 (Silikotuberkulose) BK 4103 (Asbeststaublungenerkrankung). 214 BK 4104 (asbestinduzierter Lungenoder Kehlkopfkrebs) BK 4105 (Mesotheliom) BK (Aluminium-, Metallstäube) 215 BK (Malignom durch Nickel und Kokereigase) BK 4111 (chronisch obstruktive Bronchitis oder Emphysem im Steinkohlebergbau) BK 4112 (Lungenkrebs durch kristallines Siliziumdioxid) BK 4113 (Lungenkrebs durch polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe) (PAK) BK 4114 (Lungenkrebs durch Asbestfeinstaub und PAK) BK 4115 (Lungenfibrose durch extreme und langjährige Einwirkung von Schweißrauchen und Gasen, Siderofibrose) 216 BK 4201 (exogen-allergische Alveolitis) BK 4203 (Karzinome durch Eichenund Buchenholz) BK 4301 (obstruktive Atemwegserkrankungen durch allergisierende Stoffe) 216 BK 4302 (obstruktive Atemwegserkrankung durch chemisch-irritative oder toxische Stoffe) Literatur Thorakale Tumoren Gutartige Lungen- und Bronchialtumoren Lungenkarzinom Beschreibung Häufigkeit Ätiologie, Pathogenese Risikofaktoren Klinik Diagnostik Früherkennung Radiologische Untersuchungen Tumorverdopplungszeit Nuklearmedizinische Untersuchung Sonografie Bronchoskopie Endosonografie Mediastinoskopie Pleurauntersuchungen inkl. Thorakoskopie 226 Operative Verfahren Laboruntersuchungen Funktionsdiagnostik Pathologie Stadieneinteilung Allgemeine Prinzipien der Therapie Therapie SCLC Therapie des NCSLC Experimentelle Ansätze, nichtkonventionelle Methoden Palliative Therapie Nachsorge des Lungenkarzinoms Bronchialer Karzinoidtumor Beschreibung Häufigkeit Klinik Diagnostik Therapie Bronchialdrüsenkarzinom Lungenmetastasen Beschreibung und Häufigkeit Klinik Diagnostik Therapie Kolonkarzinom Nierenzellkarzinom Keimzelltumoren Gynäkologische Tumoren Melanom Tumoren des Kopf- und Halsbereichs Osteosarkome Weichteilsarkome Mammakarzinom XIV aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

8 Cancer of unknown primary (CUP) Nachsorge Mediastinaltumoren Beschreibung Häufigkeit Klinik Diagnostik Tumorentität und Therapie Thymustumoren Keimzelltumoren Teratom Seminom Andere Keimzelltumoren Lymphome Gutartige Pleuratumoren Bösartige Pleuratumoren Pleuramesotheliom Beschreibung Ätiologie Häufigkeit Klinik und Prognose Diagnostik Labor Funktionsdiagnostik Stadieneinteilung Therapie Pleurametastasen Brustwandtumoren Literatur Schlafmedizin Internationale Klassifikation der Schlafstörungen (International Classification of Sleep Disorders, ICSD-2) Insomnie Beschreibung und Häufigkeit Diagnostik Therapie Narkolepsie Ätiologie Klinik und Therapie Schlafbezogene Bewegungsstörungen Weitere Schlafstörungen Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS). 254 Beschreibung und Klinik Pathophysiologie Obstruktive Schlafapnoe-Syndrome und Respiratory Event Related Arousal (RERA). 257 Zentrale Atemregulationsstörungen Hypoventilationssyndrom Diagnostik Klinische Untersuchung Screeningverfahren Polysomnografie Definition der respiratorischen Ereignisse (Events) Leistungsfähigkeit / Neurophysiologie Obstruktive Schlafapnoe (OSA) Beschreibung und Häufigkeit Schweregradeinteilung Kardiovaskuläre Komplikationen Allgemeine und medikamentöse Therapieverfahren Continuous positive airway pressure (CPAP) 261 Mögliche Komorbiditäten Intraorale Geräte Chirurgische Verfahren Zentrale Schlafapnoe (ZSA) Primäre zentrale Schlafapnoe Cheyne-Stokes-Atmung (CSA) Angeborene oder idiopathische schlafbezogene (zentrale) Hypoventilationsund Hypoxämie-Syndrome Schlafbezogene Hypoventilations- und Hypoxämiesyndrome infolge anderer Grunderkrankungen Literatur Pneumologische Intensivmedizin Pathophysiologie des kritisch Kranken Allgemeine Vorbemerkungen Sauerstoffangebot/ Verbrauch Hypoxämie Hypoxie Sollwertbereich Sauerstoffgehalt Hyperkapnie Gemeinsamkeiten zwischen Atemmuskelund Herzmuskelinsuffizienz Lunge und Wasserhaushalt Sedierung Ernährung Critical-Illness-Polyneuropathie, Myopathie und Delir Katecholamine Sepsis Azidose/ Alkalose Monitoring Beatmungsmedizin Beatmungszugang Intubation Maskenbeatmung Beatmungsmodus Assistierter Modus Kontrollierte Ventilation Neuere Beatmungsmodi Druck-/ Volumeneinstellung Akute hyperkapnische Insuffizienz Indikation zur Beatmung XV aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG

9 Beatmungseinstellung Hypoxische Insuffizienz Beatmungsindikation Maskenbeatmung Hypoxische Insuffizienz im Verlauf Nichtkardiales Lungenödem (ARDS) Kardiogen verursachtes Lungenödem Weaning Pathophysiologie Reduktion der bronchialen Obstruktion / Überblähung Entlastung der Atempumpe Weitere Maßnahmen Entlassungsmanagement Literatur Besondere Therapieformen Sauerstofftherapie Pathophysiologie Hyperkapnische Insuffizienz Hypoxische Insuffizienz Sauerstoffsysteme / -applikatoren Elektive nichtinvasive (NIV) und invasive Beatmung Pathophysiologie Leistungssteigerung unter NIV Invasive Beatmung Indikation NIV Beatmungsmodus Maskenanpassung Praktische Durchführung der Ventilatoreinstellung Nebenwirkungen der nichtinvasiven Beatmung Physikalische Therapie Pathophysiologie Techniken zur Hustenstoßoptimierung Alternative Techniken zum Husten Lagerungsdrainage Inhalationstherapie Inhalationssysteme Treibgasgetriebene Dosieraerosole (pmdi). 321 Trockenpulverinhalator (DPI) Flüssigvernebler Inhalationsmanöver Koordination Wichtige Koordinationsfehler Inhalation bei intubierten Patienten Deposition Schleimretention Antibiotikainhalation Drainagemanagement Punktionstechnik Katheteranlage Pleuraergussdrainage Pleuraempyem Pneumothorax Verödungsbehandlung Pleuraerguss Interventionelle Bronchoskopie Bronchoskopie in starrer und flexibler Technik 332 Tumoren Thermische Verfahren Photodynamische Therapie Fremdkörperentfernung Hämoptysen Bronchusstenosen Stents Seltenere Indikationen für Interventionen Alveolarproteinose Autofluoreszenzbronchoskopie Radiofrequenzablation als Therapie des schweren Asthmas Lungentransplantation Indikation Allgemeine Kriterien Funktionswerte Überlebensraten Postoperative Versorgung Rehabilitation Indikation Inhalte Patientenschulung Schulungsinhalte Raucherentwöhnung Palliativmedizin Symptombehandlung Patientenautonomie Angehörige Patientenbegleitung Fehlermanagement Schwere Behandlungsfehler Literatur Sachverzeichnis XVI aus: Köhler u.a., (ISBN ) 2010 Georg Thieme Verlag KG