Verfasser: COT. Colitis ulcerosa: Diagnostik und Therapie

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Verfasser: COT. Colitis ulcerosa: Diagnostik und Therapie"

Hilke Zimmermann
vor 7 Jahren
Abrufe

1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Colitis ulcerosa Gebiet: Gastroenterologie Ausrichtung: diagnostisch / therapeutisch Version: Gültig ab: Revision: Verfasser: Geprüft: Genehmigt: 3.0 (6 Seiten) COT COT JS (2.0) I. Diagnostik Colitis ulcerosa: Diagnostik und Therapie 1. Anamnese: Vordruck aus Gastroambulanz, Aufklärung für Kompetenznetz (CED), Rücksprache mit OA bzw. Studienarzt bzgl. laufender Studien 2. Körperliche Untersuchung: allgem. klinische Untersuchung, rektale Untersuchung!, extraintestinale Manifestationen 3. Labor: - CRP, BSG, Blutbild,Diff. BB, ggt, Kreatinin i.s.; - ggf. p-anca, ASCA, Calprotectin im Stuhl - Vitamine/ Spurenelemente bei V. a. Mangelerscheinungen - evtl. Proben für Kompetenznetz - Stuhlkulturen incl. C. difficile Toxin 4. Bildgebung / Endoskopie: - Sonographie Abdomen (Basisdiagnostik / akuter Schub) - ggf. Röntgen Abdomen bei V.a. Ileus, Perforation, tox. Megacolon - Koloskopie (Basis/ ggf. akut), initial mit Entnahme von Stufenbiopsien, Kontrollkoloskopie - im Intervall je nach Krankheitsverlauf -- ggf. ÖGD (Basis) bei DD M. Crohn, klin. Symptomatik -- ggf. MR-Enteroklysma -- ggf. ERCP bei V.a. PSC -- ggf. Sigmoidoskopie mit Ausschluss CMV bei Schub unter Immunsuppression

2 II. Therapie Distale Colitis ulcerosa Geringe bis mittlere Aktivität Hohe Aktivität Topisch 5-ASA 1-4 g/d (Supp./Klysma/Schaum) ggf. in Kombination mit 5-ASA oral 3-4,5g/d Topisch 5-ASA 1-4 g/d (Supp./Klysma/Schaum) + Orale Steroide (60 mg Decortin H) Kein Ansprechen Kein Ansprechen Zusätzlich topisch Steroide (z.b. Budesonid 2 mg/d) Remission Steroide i. v. Kein Ansprechen: s. fulminante Colitis Kein Ansprechen Steroide oral Remissionserhaltung: Topisch 5-ASA supp. / Klysmen: 1 g/d oder 2-4 g jeden 3.Tag oder 2-4 g/d an den 7 ersten Tagen eines Monats oder Oral 5-ASA 1,5-3 g/d als Dauertherapie Bei Unverträglichkeit von 5-ASA und/oder Wunsch des Patienten: E.coli Nissle 2x100mg/d

3 Pancolitis ulcerosa Geringe klinische Aktivität (Stuhlfrequenz <4/d, kaum Blut) Mittlere klinische Aktivität (Stuhlfrequenz 5 8/d, kaum Blut) Hohe klinische Aktivität (Stuhlfrequenz >8/d, deutlich Blut) 5-ASA: 3-4,5 g/d p.o. und lokale Therapie 5-ASA: 3-4,5 g/d p.o. und lokal und / oder 60 mg Prednisolon p.o. Stationäre Aufnahme: 5-ASA 3-4,5 g/d und systemisch Steroide i.v. Besserung Keine Besserung Besserung Reduktion Steroid: 60 mg: 10 mg Red./Woche bis 20 mg: 5 mg Red./Woche bis 10 mg: 2,5 mg Red./Woche Umstellung auf Steroide oral + 5-ASA 3-4,5 g/d Keine Besserung unter i. v. Therapie über max. 10 Tage Fortführung Remissionserhaltung mit 5-ASA 1,5-3 g/po/d (Einmalgabe/d möglich) - bei Unverträglichkeit E.coli Nissle 2x100mg/d Siehe Fulminante Colitis ulcerosa

4 3. Fulminante Colitis ulcerosa / Tox. Megacolon = Schwerer Schub mit system. Beteiligung (Fieber, Anämie,...) Stuhlfrequenz >10 x/d, massiv Blut Flüssigkeits-/Elektrolytsubstitution Parenterale Ernährung (25 kcal/kgkg/d, Fette:Kohlenhydrate 50:50, AS 1,2 1,6 g/kgkg/d) Medikamentöse Therapie (siehe rechts) Regelmäßig klinische Untersuchung Regelmäßig Rö-Abdomen (tox. Megacolon max. Durchmesser 5,5 cm Colon transversum), Sono, Rektosigmoidoskopie mit CMV-Biopsie (in Pathologie senden), Stuhlkulturen incl. C.diff-Toxin Chirurgisches Konsil!!! Medikamentöse Therapie Systemisch Steroide (Hydrocortison 4 x 100 mg i.v.) Cyclosporin A 2 mg/kg KG i.v. (Spiegelbestimmung nach 3 Tagen) Alternativ: Infliximab 5 mg/kgkg i.v. Ggf. Antibiose mit Ciprofloxacin/Metronidazol Ausreichend Analgesie! Besserung durch konservative Therapie Keine Besserung nach 7-10 Tagen oder Verschlechterung OP Kolektomie, Rektumstumpf und Ileostoma, (später Pouchanlage möglich) Umstellung der Steroide auf orale Applikation, langsame Reduktion Umstellung auf Cyclosporin A oral 4-5 mg/kg KG, Spiegelbestimmung morgens vor Einnahme der Medikation, Fortführung für 8-12 Wochen Überlappend Beginn mit Azathioprin 2-2,5 mg/kg KG, Wirkungseintritt nach ca.8-16 Wochen!! Dabei regelmäßige Kontrolle der Leber-, Pankreas-, Nierenwerte und Blutbild (Woche 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, anschließend alle 12 Wochen). Aufklärung über Aza im KWIS! Patient über Kolektomie aufklären! Unter Doppel- bzw. Dreifach- Immunsuppression antibiotische Prophylaxe Azathioprin bei Unverträglichkeit ggf. 6-Mercaptopurin Keine Remission / chron. aktiver Verlauf (Persistenz der klin. Symptomatik oder >2 Rezidive/Jahr) Remission Therapie über 3-5 Jahre Versuch mit MTX mg s. c. pro Woche / 5 mg Folsäure nach 24 h; ggf. MTX- Reduktion auf mg pro Woche nach Ansprechen Ggf. Tacrolimus 0,1-0,2 mg/kg KG Infliximab 5 mg/kgkg i.v. in Woche 0,2,6, anschließend alle 8 Wochen oder OP

5 III. Karzinomprophylaxe - Prophylaxe mit 1,5-3 g 5-ASA pro Tag (Einmalgabe pro Tag möglich), ggf. Ursodesoxycholsäure bei PSC - Pankoloskopie mit Entnahme von Stufenbiopsien: -- Patienten mit Pancolitis ulcerosa nach 8 Jahren jährlich -- Patienten mit linksseitiger Colitis nach 15 Jahre jährlich Keine intraepitheliale Neoplasie Fragliche intraepitheliale Neoplasie Flache intraepitheliale Neoplasie DALM Dysplasia Associated Lesion or Mass Behandlung einer aktiven Erkrankung Bestätigung durch Zweitpathologen Nichtadenomartige DALM Adenomartige DALM Kontrolle in 3 Monaten Low grade High grade Polypektomie multipel Keine Dysplasie Bestätigung low grade Multiple intraepith. Dysplasien Singuläre intraepith. Dysplasie Kontrolle in 1 Jahr Kolektomie Kontrolle in 1 Jahr Intensivierung antiinflammatorische Therapie, endoskop. Kontrollintervall verkürzen (3-6 Monate), Kolektomie mit Pat. individuell besprechen.

6 Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I des Universitätsklinikums Regensburg, Verfasser claudia.ott@klinik.uni-regensburg.de Hausfunk: 1533 Literatur AWMF Leitlinien: Internationale Leitlinien: Aktuelle Übersichtsartikel: Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa: Ergebnisse einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen zusammen mit dem Kompetenznetz für chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Z Gastroenterol 2004; 42: (update folgt in 2010) European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis; Leitlinie der European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). Journal of Crohn's and Colitis 2008; 2: Baumgart DC, Sandborn WJ: Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies. Lancet 2007; 369: Empfehlungen ohne Gewähr, Verantwortung liegt bei behandelnder Ärztin/Arzt!

Ähnliche Dokumente

Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten

Morbus Crohn (MC) Chronisch entzündliche Darmerkrankung Diskontinuierlicher Befall Gesamter GI-Trakt Befall sämtlicher Wandschichten Luminal entzündliche Form Abszedierend/fistulierende Form Stenosierende