Wie werden Kniegelenkverletzungen. behandelt?

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1 Sportunfälle bedingen meist eine Kniegelenkverletzung. Wie werden Kniegelenkverletzungen behandelt? Freizeit und Sport das gehört für viele Menschen heute zusammen. Keine Frage, Bewegung ist gesund. Doch die Gefahr einer Knieverletzung ist bei sportlichen Aktivitäten besonders groß. Betroffen sind vor allem Skifahrer, Fußballer, Tennis- und Squash-Spieler, aber auch Leichtathleten. Und natürlich Menschen, die nur sporadisch, also hin und wieder einmal, Sport betreiben. Meistens liegt bei Sportunfällen eine Kniegelenkverletzung vor. Zu der Verletzung kommt es durch Verdrehung, maximale Muskelentspannung oder übermäßige Gewalteinwirkung von außen. In der Sportpraxis passiert das dort, wo stumpfer Belag wie Tartanbahn oder Teppichboden, aber auch Stollenschuhe auf unebenem Rasen verhindern, daß Fuß oder Unterschenkel einer plötzlichen, ungewollten Drehung des Knies folgen können. Oberschenkelknochen Eingeklemmter Meniskuslappen so sieht es der Operateur mit der Videokamera. eingerissener äußerer Meniskus Kreuzbänder normaler innerer Meniskus Aufbau eines Kniegelenks mit eingerissenem Meniskus und normalem Meniskus Wadenbein Schienbein 44

2 Wie verlaufen die wichtigsten Operationen? Was sind die Symptome? Das Knie schwillt an; der Patient kann das Gelenk nicht mehr beugen oder strecken, manchmal auch nicht mehr belasten. Achtung: Ein sofort auftretender praller Erguß spricht für eine Blutung! Eine erste Röntgenaufnahme zeigt oft keine auffälligen Veränderungen, obwohl der Patient wahrscheinlich über Beschwerden klagt. Entscheidend ist bei dieser Verletzung die klinische Untersuchung des Arztes. Sie müssen den Hergang des Unfalls genau beschreiben! Und Sie sollten den Arzt unbedingt auch über frühere Verletzungen oder Erkrankungen am Kniegelenk informieren. Wichtig sind Angaben über den Ort und die Zeit der Verletzung. Oft kommt es nämlich zu Anfragen von Versicherungen, die zum Beispiel wissen wollen, ob es sich um einen Arbeitsunfall gehandelt hat (auch Verletzungen beim Betriebssport sind Arbeitsunfälle). Eventuell ist eine Punktion des Ergusses, also ein Einstich zur Entnahme von Flüssigkeit, notwendig. Bei einer Blutung kann auf eine weitere Diagnostik allerdings verzichtet werden. Dann sollte eine Arthroskopie folgen. Eile ist geboten! Es besteht Thrombosegefahr, auch bei jungen Menschen. Das gilt besonders, wenn das Bein ruhiggestellt ist. Bei Blutungen besteht Thrombosegefahr. Was passiert bei der Operation? Die Standardoperationsmethode (die Ärzte nennen das Methode der Wahl ) zur Behandlung dieser Verletzungen ist heute bevorzugt die Kniegelenkspiegelung (Arthroskopie). Dabei haben die meisten Patienten oft die falsche Vorstellung, daß die Spiegelung lediglich zur Absicherung der Diagnose und nicht auch zur Behandlung diene. Ziel der Arthroskopie ist es jedoch, die Verletzung 45

3 Eine moderne Methode zur Diagnose und Behandlung: die Arthroskopie. Sofort nach der Operation muß das Gelenk wieder bewegt werden. zunächst exakt zu diagnostizieren und dann auch zu behandeln. Bei der Kniegelenkspiegelung operiert der Chirurg mit modernster Videotechnik in verschiedenen Medien (Gas oder Wasser) über kleine Einstiche an den inneren Gelenkstrukturen wie Meniskus, Knorpel, Schleimhaut und oft auch an den Kreuzbändern. Er benutzt dazu speziell gefertigte, zum Teil motorisierte Spezialinstrumente zum Schneiden, Bohren, Fräsen und Nähen bis hin zur Lasertechnik. Lediglich bei besonderen Rißformen der Kreuzbänder und bei Verletzungen der äußeren Gelenkstrukturen wie Kapsel, Seitenbänder und Muskeln beziehungsweise Sehnen werden zusätzliche Hautschnitte nötig. Selbst Knochenbrüche und Knorpelabsprengungen können arthroskopisch unterstützt operiert werden. Entscheidender Vorteil dieser sanften und schnellen Operationstechnik ist eine extrem hohe Erfolgsrate! Komplikationen gibt es nur selten. Die Methode kann bei Jugendlichen, Erwachsenen und Senioren gleichermaßen angewendet werden. Wie geht es nach der Operation weiter? Ein Gelenk ist zum Bewegen geschaffen. Gleich nach dem Eingriff müssen daher die Funktionen von Bein und Kniegelenk überprüft werden. Nur so bleiben Beweglichkeit und Muskelumfang erhalten. Gleich heißt bei der Arthroskopie: noch am Tag der Operation! Schmerzen, die elastische Wickelung des Beines oder Drainagen am Knie können die Bewegungsfähigkeit zwangsläufig einschränken. Eine maximale Bewegung des Gelenks ist jetzt noch nicht erforderlich. Je nach Befund können allerdings bereits erste Gehversuche unternommen werden. Die Muskelpumpe sollte betätigt, die Zehen angespannt werden. 46

4 Wie verlaufen die wichtigsten Operationen? Ziel dieser Übungen ist es, Thrombosen zu verhindern und den Blutumlauf zu fördern. Am zweiten Tag nach der Operation werden Muskelund Hebeübungen intensiviert. Auf der Bettkante sitzend, machen Sie mit dem operierten Kniegelenk Pendelübungen. Wann das Bein belastet werden darf, entscheidet der Chirurg. Dabei geht er vom Befund der Operation aus. Nur nach größeren Knorpelschäden ist eine eventuell längere belastungsfreie Phase anzuraten. Spätestens am dritten Tag werden Gelenkdrainagen entfernt und die Pendelübungen gesteigert. Sie fördern die Ernährung des Knorpels und verbessern die Gelenkigkeit. Nach Abschluß der Übungen sollte das Bein stets völlig gestreckt und die Oberschenkelmuskeln für mindestens zehn Sekunden angespannt werden. Streckund Pendelübungen verhindern nachhaltig die Bildung von Ergüssen (Gelenkwasser) und werden in der Regel als angenehm empfunden. Vollbelastung ist dann möglich, wenn sie der Arzt erlaubt! Der Narbenbereich wird unter leichter Druckmassage (eventuell auch mit Salbe) nach acht bis zehn Tagen behandelt. Und auch dies sollten Sie bedenken: Das Operationsfeld im Inneren ist weit größer als nach außen hin sichtbar. Es entstehen Narben an der Schleimhaut, die relativ schmerzhaft sein können. Um so mehr ist die lokale Behandlung der Narben durch Fingerdruck und Einreiben erforderlich. Auch die Gelenkkapsel und die Muskulatur sollten mobil gehalten werden, ebenso die Kniescheibe. Ab der dritten Woche: Es geht darum, wieder die volle Beweglichkeit zu erreichen! Ist diese Bedingung erfüllt, ist auch der Muskelaufbau gut, und fühlt sich der Patient wohl, dann kann er nach etwa drei Wochen wieder mit dem Leistungssport beginnen. Die Einstichwunden sind oft nicht genäht, sondern nur geklebt. Nach acht bis zehn Tagen heilen die Wunden ab. Duschen ist übrigens bereits am dritten bis fünften Tag erlaubt, die Wunde sollte jedoch trocken gehalten werden. 47

5 Thrombose ist das größte Problem. Teilentfernung des eingerissenen Meniskus. Welche Komplikationen sind möglich? Infektionen treten nach einer Arthroskopie extrem selten auf, etwa in einem von 1000 Fällen. Gegebenenfalls werden meist früh eine erneute Operation, eine Gelenkspülung und eine Antibiotika-Behandlung angesetzt. Dazu kommt eine Bewegungstherapie auf Spezialschienen. Um eine Thrombose zu verhindern, werden vorbeugend Heparin-Spritzen verordnet. Der Arzt sollte unbedingt über frühere Thrombosen, Blutungsneigungen (Bluter-Erkrankung?) oder Venenentzündungen informiert werden. Entscheidend für die stationäre Behandlung sind übrigens auch Angaben zur eventuellen Ruhigstellung des Beins direkt nach dem Unfall. Die Thrombose kann nämlich schon unmittelbar nach dem Unfall entstehen. Viele Patienten kommen (zuweilen mit Gips und einer frischen Verletzung) mit unerkannter Thrombose zur Behandlung, das ist gefährlich! Wie sehen die Prognosen aus? Meniskus-Teilentfernung: Die Prognose ist gut, eine Arthrose wird durch die Operation verhindert. Bei sparsamer Operation eines Meniskusteils sorgen die übrigen Meniskusbereiche zusammen mit Muskeln und Kapsel weiterhin für die Stabilität des Kniegelenks. Bei einem späteren Meniskusriß ist eine Spiegelung jederzeit wieder möglich. Knorpel: Hier sind die Prognosen schlechter. Nach Unfällen sind Knorpelsanierungen oft noch möglich; bei Schäden durch chronische Entzündung oder Alterung gibt es leider kaum echte Chancen, den Knorpel wieder aufzubauen. Wenn die Beweglichkeit des Kniegelenks erhalten wird, kann die Arthroseentwicklung hinausgezögert werden. Das Kniegelenk wird geschont, wenn immer wiederkehrende Belastungen vermieden werden. 48

6 Wie verlaufen die wichtigsten Operationen? Bei Knorpeldefekten hinter der Kniescheibe sollten Sie Beugebelastungen meiden. Vielmehr muß durch Entlastung der Druck von der Kniescheibe genommen werden, etwa durch einen Stock als Gehhilfe. Arthrose: Fehlender Knorpelbelag von Teilen des Kniegelenks kann unter Umständen prothetisch versorgt werden. Hier hängt der Erfolg wesentlich von der Beweglichkeit des Gelenks und von der intakten Muskulatur ab. Es gibt viele Medikamente, die Schwellungen im Kniegelenk reduzieren. Das erlaubt eine schmerzfreie Bewegung und zögert die Arthrose hinaus. Die Wirksamkeit knorpelaufbauender Medikamente ist wissenschaftlich leider noch nicht erwiesen. Wenn die Schmerzen aber nicht mehr zu beheben sind und der Knorpel verbraucht ist, dann können Teilprothesen mit sehr gutem Erfolg eingepflanzt werden. Bänder: Bei Rissen von Bändern ist stets eine individuelle Nachbehandlung notwendig, mit oder ohne Bewegungsschiene. Das Wichtigste auf einen Blick Symptome: Verdrehungstraumata, ein Krachen, ein plötzlicher praller Erguß (Blutung?). Fast jedes Knie mit Blutung sollte arthroskopiert werden. Das ist ambulant oder stationär möglich. Operation so schnell wie möglich, weil nach einem Trauma häufig eine Thrombose folgen kann. Komplikationen sind extrem selten abgesehen von der Thrombosegefahr. Je nach Befund ist eine Bewegungseinschränkung nach der Operation möglich. Beim Meniskus sind die Erfolgschancen am höchsten. Am schlechtesten sind sie bei chronischen Knorpelschäden. 49

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