Hyperaktivitätsstörung) bei jungen Erwachsenen

Transkript

1 Hyperaktivitätsstörung) bei jungen Erwachsenen Dissertation Universität Bremen Versorgungsforschung Datum der Disputation:

2 Danksagung Danksagung

3 Inhaltsverzeichnis 1. Zusammenfassung Einleitung Stand der Forschung

4 Versorgungsforschung Entwicklung der Forschungsfrage Datenbasis und Methoden Ergebnisse ohne

5

6 8. Diskussion Verzeichnisse

7 1. Zusammenfassung 7

8 8

9 2. Einleitung 9

10 tera tera

11 11

12 12

13 3. Stand der Forschung 3.1 Prävalenz 13

14

15 3.2 Ätiologie 15

16 3.2.2 Dopamin-Hypothese 16

17 3.2.3 Umwelt- und Beziehungsfaktoren 17

18 18

19 19

20 Es werden immer wieder Vermutungen über einen Zusammenhang von bestimm

21 3.3 Symptomatik 21

22 22

23 3.4 Diagnostik 23

24

25 3.4.1 Kriterien nach ICD Kriterien nach DSM-IV Wender-Utah-Kriterien 25

26 3.5 Diagnostische Vorgehensweise Patientengespräch 26

27 3.5.2 Selbstbeurteilungsbogen Differentialdiagnose 27

28 28

29 3.6 Therapie 29

30 3.6.1 Pharmakotherapie - Methylphenidat

31 31

32 Dosierung 32

33 erhöhte Dopamintransporterdichte bei Erwachsenen mit ADHS bereits unter einer 33

34

35 passt und bei der Verordnung berücksichtigt werden Kontraindikationen off label use von Methylphenidat 35

36 angemessen (Fachinfo Strattera 36

37 37

38 38

39 3.6.3 Pharmakotherapie - weitere Medikamente Bupropion 39

40 Clonidin

41 3.7 Therapie von Patienten mit Komorbidität

42

43

44

45

46 3.8 Psychotherapie

47 Ergebnis der Psychotherapie konnte man unter anderem eine Verminderung der

48

49 4. Versorgungsforschung

50 4.1 Gegenstand der Versorgungsforschung

51 51

52 52

53 53

54

55 5. Entwicklung der Forschungsfrage 55

56 6. Datenbasis und Methoden 56

57 57

58 7. Ergebnisse 7. 1 Versicherte mit durchgehender F90.-Diagnose von 2004 bis 2007 Geschlecht männliche Vs weibliche Vs Summe 17 Jahre Jahre Jahre Jahre Gesamt 422 (84,06%) 80 (15,94%) 502 (100%) 58

59 Tabelle 2: Versicherte mit F90.-Diagnose im Jahr 2004, betrachtet im männliche Vs weibliche Vs Summe 18 Jahre Jahre Jahre Jahre 32 Gesamt 245 (85,07%) 43 (14,93%) 288 (100%) 59

60 Tabelle 3: Versicherte mit F90.-Diagnose im Jahr 2004, betrachtet im männliche Vs weibliche Vs Summe 19 Jahre Jahre 21 Jahre Jahre 25 Gesamt 152 (86,36%) 24 (13,64%) 176 (100%) Tabelle 4: Versicherte mit F90.-Diagnose im Jahr 2004, betrachtet im männliche Vs weibliche Vs Summe 20 Jahre 21 Jahre Jahre 23 Jahre 16 Gesamt 98 (81,67%) 22 (18,33%) 120 (100%)

61 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre 21 Jahre 22 Jahre 23 Jahre 61

62 zum Jahr 2007 durchgängig eine F90.-Diagnose erhalten haben 62

63 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre 21 Jahre 22 Jahre 23 Jahre 63

64 Jahr 2007 durchgängig eine F90.-Diagnose erhalten haben

65 durchgehender F90.-Diagnose von 2004 bis

66 Diagnose aus dem Jahr 2004 in den Jahren 2005, 2006 und

67 Jahre alt), die in den Jahren bis 2007 eine F 90.-Diagnose erhalten

68 Zusammenfassung 68

69 7.1.1 Versicherte mit F90.-Diagnose von 2004 bis 2007 und Verordnungen verordnenden Facharztgruppen 2004 und Geschlecht, im Jahr 2004 Vs mit F90.-Diagnose Vs mit MPH Vo männlich weiblich männlich weiblich 17 Jahre Jahre Jahre Jahre 38 Gesamt (35%) 69

70 Jahr 2004 Diagnose

71 Diagnose

72 Die Facharztgruppe (FG) FG 23 FG 38 FG Jahre Jahre 19 Jahre Jahre 13 72

73

74 Vs mit F90.-Diagnose männlich weiblich männlich weiblich 18 Jahre Jahre Jahre 9 21 Jahre 23 9 Gesamt (36%)

75 Diagnose

76 16 Diagnose Facharztgruppe (FG) FG 23 FG 38 FG Jahre 19 Jahre Jahre Jahre 76

77

78 2006 Vs mit F90.-Diagnose männlich weiblich männlich weiblich 19 Jahre Jahre Jahre Jahre 18 7 Gesamt (27%) 78

79 Diagnose

80 8 7 Diagnose

81 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG Jahre Jahre 9 21 Jahre 8 22 Jahre 3 FG

82 2007 Vs mit F90.-Diagnose männlich weiblich männlich weiblich 20 Jahre 6 21 Jahre Jahre 23 Jahre 11 5 Gesamt (26%) 82

83 35 Diagnose

84 8 7 Diagnose

85 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG Jahre 16 FG Jahre 5 FG 74 FG Jahre 6 FG Jahre FG 74 85

86

87 Zusammenfassung 87

88 einzelnen Jahren 2004, 2005, 2006 und 2007 in den Jahren 2004, 2005, 2006, 2007 Jahr Versicherte mit Diagnosen Versicherte mit F90.- Diagnose mit Diagnosen in den Jahren von 2004, 2005, 2006 und

89 2005, 2006 und 2007 Jahr Vs mit F90.-Diagnose

90 Verordnungen an allen Versicherten mit F90.-Diagnose in den Jahren 2004, 2005, 2006 und 2007

91 Jahr FG 23 FG 38 FG 74 FG 78 FG 80 andere Vs andere 91

92 2004 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG 80 Vs mit Vo 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre Zeilenprozent 92

93 2005 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG 80 Vs mit Vo 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre Zeilenprozent 93

94 2006 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG 80 Vs mit Vo 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre Zeilenprozent

95 2007 Facharztgruppe FG 23 FG 38 FG 80 Vs mit Vo 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre Zeilenprozent 95

96 2004 bis

97 Zusammenfassung 97

98 98

99 - 99

100 Jahr Vs mit F90.-Diagnose Vs mit MPH Vo Vs mit Wirkstoffe

101

102 Zusammenfassung

103 7.2.2 Versicherte ohne 2004 Jahr 2004 männlich weiblich 17 Jahre Jahre Jahre Jahre 5 3 Summe 31 12

104 2005 Vs mit MPH Vo männlich weiblich männlich weiblich 17 Jahre Jahre Jahre Jahre 3 2 Summe

105 2006 Vs mit MPH Vo männlich weiblich männlich weiblich 17 Jahre Jahre Jahre 1 20 Jahre 1 Summe Vs mit MPH Vo männlich weiblich männlich weiblich 17 Jahre Jahre Jahre Jahre 7 Summe

106 ohne F90.-Diagnose mit Verordnungen Zusammenfassung

107 2007 (Stammdaten) männliche Vs weibliche Vs Summe 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre Gesamt

108 im Jahr 2007 männlich weiblich Summe 17 Jahre Jahre Jahre Jahre Gesamt und Geschlecht männlich weiblich 17 Jahre 18 Jahre 19 Jahre 20 Jahre

109 Zusammenfassung

110 Geschlecht. männliche Vs weibliche Vs mit F90.- Diagnose mit MPH-Vo in % mit F90.- Diagnose mit MPH-Vo in % 17 Jahre Jahre Jahre Jahre Gesamt

111

112 männliche Vs weibliche Vs mit F90.- Diagnose mit in % mit F90.- Diagnose mit in % 17 Jahre Jahre Jahre Jahre Gesamt ,3% ,6% männliche Vs weibliche Vs Gesamt 17 Jahre Jahre

113 Zusammenfassung 113

114 7.4 Versicherte mit F90.-Diagnose und weiteren Diagnosen und Verordnungen im Jahr Versicherte mit F90.-Diagnose und weiteren Diagnosen im Jahr 2007 ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Gesamt F (100%) 250 (100%) (100%) F F92.- Emotionen F F F F

115 Tabelle 33: Fortsetzung ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Gesamt F99.- psychische Störungen Summe aus Einzeldiagnosen Summe aus F bis F99.- einige der Versicherten mehrere Diagnosen aus dem untersuchten Bereich aufwei 115

116 F91 F92 F93 F95 F98 F99 F91 F99 116

117 2007 ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F90.- n=1.029 (100%) n=250 (100%) (100%) E00 bis E F60 bis F63 F30 bis F39 Affektive Störungen 97 I10 bis I15 Hypertonie

118 Tabelle 34: Fortsetzung ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F50.- Essstörungen 8 18 L G

119 Jahr 2007 F63 F39 119

120 aufweisen ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F (100%) 250 (100%) (100%) F F F F F F F F F18.- F Summe aus Einzeldiagnosen Summe F10.- bis F19.-

121 aus dem Bereich F10.- bis F19.- im Jahr 2007 F11 F12 F13 F15 F16 F17 F19 F19 121

122 erhalten und weitere Diagnosen im Jahr

123 weitere Diagnosen im Jahr 2007 männlich weiblich Gesamt ICD-10 ICD-10 Beschreibung n=395 n=91 n=486 (100%) (100%) (100%) E00 bis E07 9 F60 bis F63 6 F30 bis F39 Affektive Störungen F50.- Essstörungen I10 bis I15 Hypertonie 13 1 L G F10 bis F19 Psychische F91 bis F99 Störungen

124 im Jahr 2007 F63 F39 F19 F91 F99

125 Zusammenfassung 125

126 thylphenidat und weitere Verordnungen im Jahr

127 Jahr 2007 Vs mit F90.-Diagnose und Vo (ohne MPH Vo) n=523 Vs mit F90.-Diagnose +MPH Vo n= C Kardiovaskuläres System

128 Versicherte mit F90.- Diagnose plus MPH Vo hinsichtlich

129 Zusammenfassung 7.5 Vergleichsgruppen 129

130 mit F90.-Diagnose Jahr 2007 männlich weiblich Summe Stammdaten Versicherte mit Diagnosen Versicherte mit F90.-Diagnose

131 Bereich F91.- bis F99.- im Jahr 2007 ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F F92.- Emotionen F F F F

132 Tabelle 39: Fortsetzung ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F99.- psychische Störungen Summe aus Einzeldiagnosen Gesamt F91.- bis 896 F

133 ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe E00 bis E07 F60 bis F F30 bis F39 Affektive Störungen 882 F50.- Essstörungen I10 bis I15 Hypertonie 733 L20.- G

134 ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F F F F F F F

135 Tabelle 41: Fortsetzung ICD-10 ICD-10 Beschreibung männlich weiblich Summe F F F Summe Einzeldiagnosen Summe F10.- bis F

136 Zusammenfassung 136

137 Jahr 2007 männlich weiblich Gesamt Stammdaten Versicherte mit Verordnungen Vs mit F90.-Diagnose und Vo Vergleichsgruppe B 137

138 2007 männliche Versicherte mit Verordnungen (n=27.904) weibliche Versicherte mit Verordnungen (n=43.022) Gesamt (n=70.926) H03 C Kardiovaskuläres System 138

139 Zusammenfassung gnose

140 Zunächst werden die Ergebnisse aus den beiden Untersuchungsgruppen hinsicht 2 -Test) ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.- Diagnose n=1.279 n= p-wert E00 bis E07 89 F60 bis F63 67

141 Tabelle 44: Fortsetzung ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.- Diagnose n=1.279 n= p-wert F30 bis F39 Affektive Störungen I10 bis I15 Hypertonie F50.- Essstörungen 113 L G40.-

142 aufgrund von Substanzmissbrauch ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.-Diagn. n=1.279 n= p-wert F10.- Psychische und F11.- Psychische und 2 36 Psychische und 21 F12.- durch Psychische und 1 8 F13.- Hypnotika F14.- Psychische und 1 12

143 Tabelle 45: Fortsetzung ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.-Diagn. n=1.279 n= p-wert F15.- Psychische und 1 F16.- Psychische und 1 1 F17.- Psychische und 39 Psychische und 2 F18.- Psychische und F19 F10.- bis F

144 Tabelle 46: Vergleich der Diagnosen aus dem Bereich F91.- bis F99.- ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.-Diagn. n=1.279 n= p-wert F91.- Störungen des F92.- Emotionen F93.- F94.- Funktionen mit Beginn in F F98.- d

145 Tabelle 46: Fortsetzung ICD 10 ICD-Beschreibung Vs mit F90.-Diagn. n=1.279 n= p-wert F99.- psychische Störungen F91.- bis F

146 Diagnose F63 F39 F19 F91 F99 Zusammenfassung

147 2007 Code Versicherte mit F90.-Diagnose und Vo (n=1.009) Vergleichsgruppe B (n=70.926) p-wert H03 35 C

148 Tabelle 47: Fortsetzung Code Versicherte mit F90.-Diagnose und Vo (n=1.009) Vergleichsgruppe B (n=70.926) p-wert Codes Diagnose

149 Zusammenfassung

150

151 2000plus Kurzbezeichnung EBM 2000plus Hypnose Biographische Anamnese psychiatrischer Befunde

152 Tabelle 48: Fortsetzung Kurzbezeichnung EBM 2000plus Anwendung und Auswertung von projektiven Verfahren Versicherte mit durchgängiger F90.-Diagnose von 2004 bis 2007 und abgerechnet werden Versicherte mit F90.-Diagnose von 2004 bis 2007 n=120 n=16 männlich weiblich männlich weiblich

153 Versicherte mit F90.-Diagnose n=1.279 n=156 männlich weiblich männlich weiblich

154 - männlich weiblich männlich weiblich

155 männliche Vs weibliche Vs 155

156 Diagnose 156

157 F90.-Patienten n= n= p-wert Zusammenfassung 157

158 2 158

159 8. Diskussion 159

160

161 161

162 162

163 163

164

165 165

166 9. Verzeichnisse 9.1 Literaturverzeichnis 166

167 167

168 168

169 169

170

171 171

172 172

173 173

174

175 175

176 176

177 177

178 178

179 179

180

181 181

182 182

183 183

184

185

186

187 ohne (Stammdaten)

188

189 9.3 Tabellenverzeichnis Tabelle 1: 58 Tabelle 2: 59 Tabelle 3: Tabelle 4: Tabelle 5: 61 Tabelle 6: 63 Tabelle 7: 69 Tabelle 8: 72 Tabelle 9: Tabelle 10:

190 Tabelle 11: 78 Tabelle 12: 81 Tabelle 13: 82 Tabelle 14: 85 Tabelle 15: 88 Tabelle 16: 89 Tabelle 17: 91 Tabelle 18: 92 Tabelle 19: 93 Tabelle 20: Tabelle 21: 95 Tabelle 22: Tabelle 23: Tabelle 24:

191 Tabelle 25: Tabelle 26: Tabelle 27: Tabelle 28: Tabelle 29: Tabelle 30: Tabelle 31: 112 Tabelle 32: 112 Tabelle 33: Tabelle 34:

192 Tabelle 35: Tabelle 36: 123 Tabelle 37: 127 Tabelle 38: Tabelle 39: 131 Tabelle 40: 133 Tabelle 41: Tabelle 42: 137 Tabelle 43: 138 Tabelle 44: 2 192

193 Tabelle 45: Tabelle 46: Tabelle 47: Tabelle 48: 151 Tabelle 49: 152 Tabelle 50: 153 Tabelle 51: Tabelle 52: 155 Tabelle 53:

194 BKK Betriebskrankenkasse BMI BMGS CHMP Dopamintransporterdichte DDD DGSMP DIMDI DMP DSM-IV EBM EU Europäische Union FG GEK GKV GMG

195 GPS ICD-10 IGeL KBV KI KiGGS KVBW MPH PET SGB V SPECT TK US BKK LV BW United States Vertragsarbeitsgemeinschaft 195

196 Eidesstattliche Erklärung habe und