Prostatakrebs zuverlässig erkennen

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1 Prostatakrebs zuverlässig erkennen

2 Die Funktion der Prostata sie bildet einen wichtigen Bestandteil der Samenflüssigkeit sie verschließt wie ein Ventil Samenleiter und Drüsengänge während des Wasserlassens und schützt diese so vor dem Eindringen des Urins

3 Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis)

4 Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis)

5 Erkrankungen der Prostata gutartige Prostatavergrößerung bösartige Prostataveränderungen (Krebs) chronische Entzündungen (Prostatitis)

6 Krebs-Neuerkrankungsfälle Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl 2002 in Deutschland (Quelle: Robert Koch Institut)

7 Prostatakrebs Gesundheitsgefahr für den Mann: 1. Stelle Neuerkrankungen jährlich in D 10 % der Krebsmortalität des Mannes Diskrepanz zwischen klinischer Inzidenz und histopathologischer Prävalenz bei Diagnosestellung, nur 50 % lokal begrenzt

8 Häufigkeit von Prostatakrebs Zufallsbefund während einer Autopsie (keine länderspez. Unterschiede) klinisch signifikantes Prostatakarzinom (regional sehr unterschiedlich)

9 Prostatakrebs Alters-Prostatakrebs meist Zufallsbefund über 85. LJ., langsames Wachstum, nicht aggressiv, keine Metastasen Prostatakrebs Je jünger der Patient, desto aggressiver der Krebs

10 Age-Adjusted Death Rates (per 100,000 population) Weltweite Mortalität durch Prostatakrebs Philippinen Japan Bulgarien Amerika Griechenland Schweiz Island

11 Zahl der Todesfälle pro Männer Norwegen Schweiz Portugal Schweden Dänemark Neuseeland Australien Niederlande Irland Finnland USA Österreich Großbritannien Deutschla Frankreich Kanada nd Spanien Israel Italien Mexiko Griechenland Russische Föderation Japan Zahl der Todesfälle pro Männer nach Landis et al, 1998

12 Gemüseverzehr: Verbrauch pro Jahr und Einwohner in kg Niederländer Finnen Österreicher Deutsche US- Franzosen Spanier Italiener Türken Amerikaner Griechen Quelle:OECD

13 Ernährungsweise In westlichen Ländern: hoher Gehalt an tierischen Fetten und Proteinen arm an Ballaststoffen In asiatischen Ländern: Soja (Bohnen, Sprossen, Öl, Milch, Tofu) Phytoöstrogene

14 Lebensmittel - Pyramide Auswahl für eine modifizierte mediterrane Ernährung Regelmässige körperliche Aktivität Süßes Alkohol (bevorzugt Wein) in Maßen zum Essen Geflügel Fisch (Seefisch) Eier rotes Fleisch Olivenöl Rapsöl (fettarme) Milchprodukte MÄSSIG Obst, Früchte (Vollkorn-) Brot Kartoffeln, Reis Nudeln, Getreideprodukte, Cerealien Nüsse und Samen Hülsenfrüchte Gemüse (z.b. Kohl-, Wurzel-, Blatt & Fruchtgemüse) REGEL- MÄSSIG

15 Welche Nahrungsbestandteile modifizieren das Wachstum von Prostatakrebs? sehr wahrscheinlich: Selen Vitamin D Vitamin E möglicherweise: Vitamin A Genistein Fettsäuren

16 Selen bremst Prostatakrebs aus Selen Vitamin D Vitamin E Bei Männern mit höheren Selen-Blutwerten war die Wahrscheinlichkeit für fortschreitenden Prostatakrebs um 48 % reduziert. J Natl Cancer Inst 96 (2004)

17 Vitamin E männliche Raucher wurden 6 Jahre lang entweder mit Vitamin A (ß-Caroten) oder Vitamin E behandelt. Ergebnisse: Gehäuft Lungenkarzinome in der Vitamin A-Gruppe 34 % weniger Prostatakarzinome in der Vitamin E- Gruppe

18 Vitamin E Beobachtung von Männern über einen Zeitraum von 17 Jahren Ergebnis: erniedrigte Vitamin-E-Blutwerte korrelierten mit einem erhöhten Risiko von Prostatakrebs

19 Fazit Zur Behandlung und zur Vorbeugung von Prostatakrebs wird empfohlen: fettarme (mediterrane) Ernährung ausgewogene körperliche Aktivität Einnahme von Vitamin E, (D) und Selen

20 Selen Selen-Lieferanten: Fisch, Fleisch, Eier empfohlene tägliche Selen-Menge: 1 ug / kg KG 100 ug sind enthalten in: 667 g rotem Fleisch 333 g Sojaprodukten 200 g Nüsse 10 kg Brot Tägliche Einnahme einer 100 ug Selen-Tabl. empfohlen

21 Vorsorgeuntersuchung Was? familiäre Vorgeschichte, Tastuntersuchung und PSA- Wert-Bestimmung Wann? ab dem 45. Lebensjahr Wie oft? 1 bis 2 x pro Jahr

22 Vorsorgeuntersuchung Standard familiäre Vorgeschichte Tastuntersuchung PSA-Wert-Bestimmung

23 Vorsorgeuntersuchung Zusatzuntersuchung durch Urologen Ultraschalluntersuchung (TRUS) Dopplersonographie (Durchblutungsmessung)

24 Entdeckungsraten bei Männern über 50 Jahren Tastuntersuchung 1,0 3,2 % PSA-Wert-Bestimmung 4,6 % Tastuntersuchung + PSA-Wert-Bestimmung 5,8 %

25 Prostatakrebs % aller Prostatakarzinome produzieren kein PSA!

26 PSA Prostata-spezifisches Antigen

27 PSA Prostata-spezifisches Antigen PSA wird nur in der Prostata gebildet PSA-Wert bei Frauen: 0,00 ng / ml PSA-Wert bei komplett entfernter Prostata: 0,00 ng / ml

28 PSA Prostata-spezifisches Antigen Erhöhungen des PSA-Wertes durch: Gutartige Prostatavergrößerung Prostataentzündungen, Harnwegsinfektion Prostatakrebs Fahrradfahren, Geschlechtsverkehr, Untersuchungen der Prostata, etc.

29 PSA Prostata-spezifisches Antigen Ein erhöhter PSA-Wert ist nicht krankhaft, er macht jedoch oft auf krankhafte Veränderungen aufmerksam.

30 PSA-Test Welcher PSA-Wert ist normal??

31 PSA-Test Sensitivität Wahrscheinlichkeit eines positiven Testergebnisses bei Vorhandensein von Prostatakrebs. Spezifität Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs vorliegt, wenn der Test positiv ist.

32 PSA-Test Der Schwellenwert für PSA ist wird willkürlich festgelegt!

33 PSA-Test Niedriger PSA-Schwellenwert hohe Sensitivität hohe Wahrscheinlichkeit krankhafte Veränderungen zu erkennen aber: viele Patienten müssen sich unnötigerweise weiteren Untersuchungen aussetzen

34 PSA-Test Hoher PSA-Schwellenwert hohe Spezifität hohe Wahrscheinlichkeit, dass bei positivem Test Prostatakrebs vorliegt aber: viele Patienten mit Prostatakrebs werden nicht identifiziert

35 PSA-Test Wie können wir die Treffsicherheit des PSA-Tests verbessern?

36 PSA-Test

37 Exakte Volumenbestimmung der Prostata durch Ultraschall (TRUS)

38 PSA Prostata-spezifisches Antigen kein Tumormarker PSA-Erhöhung auch ohne krankhafte Veränderungen der Prostata Unsicherheiten in der Interpretation des PSA-Verlaufes

39 Randomisierte europäische Studie: Männer Alter: Jahre PSA-Bestimmungen senkten die Wahrscheinlichkeit an einem Prostatakarzinom zu versterben um 20 % (28 %)

40 PSA - Fazit wichtiges und unverzichtbares diagnostisches Werkzeug zur individuellen Erkennung und Behandlung von Prostataerkrankungen Politik: PSA derzeit nicht für Screening- Untersuchungen geeignet

41 Prostatakrebs oft schwierig im Frühstadium zu erkennen warum?

42 CT / MRT bei Krebsverdacht? Bildgebung bei Prostatakrebs nahezu wertlos! warum? mikroskopische Veränderungen harmlose Veränderungen können sich genauso wie Krebs darstellen

43 Neue Methoden der Erkennung von Prostatakrebs Transrektale Doppler-Sonographie (Durchblutungsmesssung) MRT-Spektroskopie / MRT- Durchblutungsmessung (DCE) Prostata-Elastographie

44 Spezialuntersuchungen bei Krebsverdacht MRT-Spektroskopie: Chemische Analyse von Stoffwechselprodukten in Prostatagewebe MRT-Durchblutungsmessung: Kontrastmittelanreicherung in stärker durchbluteten Bereichen vielversprechend!

45 Neue Methoden der Erkennung von Prostatakrebs Transrektale Doppler-Sonographie (Durchblutungsmesssung) MRT-Spektroskopie / MRT- Durchblutungsmessung (DCE) Prostata-Elastographie

46 Prostata-Ultraschall mit Elastographie Messung der Elastizität des Prostatagewebes

47 Krebsverdacht Was dann? Gewebeprobe aus der Prostata Biopsie über den Enddarm örtliche Betäubung Proben (Ultraschall) selten Komplikationen

48 Prostatakrebs-Verdacht weiterhin hohe PSA-Werte bei negativer Prostatabiopsie was nun????

49 Sättigungsbiopsie höhere Anzahl von Biopsien in Abhängigkeit von PSA, Prostatagröße und TRUS (neuronales Netzwerk) Kurznarkose (10 Minuten) Ambulant oder Überwachung im Krankenhaus für 24 Stunden

50 Sättigungsbiopsie Repräsentatives Ergebnis Klarheit über den Befund Gewissheit für Patient und Arzt

51 Hat sich der Tumor über die Prostata hinaus ausgedehnt? Kriterien zur Abschätzung: lokaler Tastbefund höchster vor Therapiebeginn gemessener PSA-Wert Aggressivität der Tumorzellen

52 Wie kann man Prostatakrebs behandeln? Operation / Entfernung der Prostata Strahlentherapie HIFU-Therapie Hormontherapie Medikamente Chemotherapie Abwarten und Beobachten