Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen
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- Christel Diefenbach
- vor 7 Jahren
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1 Allgemeine Informationen für das Verhalten im Alltag Die Hinweise der implantierenden Klinik bezüglich der Antikoagulation sollten unbedingt beachtet werden. Prinzipiell sollte nach biologischem Klappenersatz mindestens 2 (-3) Monate eine orale Antikoagulation (Markumar, Ziel INR 2,5 3,0) und anschließend eine lebenslange Thrombozytenaggregationshemmung (z.b. ASS 100 mg 1x tgl.) erfolgen. Nach mechanischem Klappenersatz sollte eine lebenslange orale Antikoagulation (Markumar, je nach Klappenposition Ziel INR 3,0 3,5, bei älteren Klappenmodellen auch höherer INR anzustreben) durchgeführt werden. Ferner sollte bei medizinischen Eingriffen eine Endokarditispophylaxe durchgeführt werden (siehe Invasive Maßnahmen). Die genaue Typenbezeichnung des hier verwendeten Implantats können Sie dem OP-Ausweis auf dieser CD entnehmen. Besondere Hinweise für medizinische Maßnahmen MRT-Sicherheit Modelle die vor 1969 implantiert und hergestellt wurden sind untauglich. Neuere bedingt tauglich (je nach Produkt wurde die MRT-Fähigkeit getestet). SJM AGN-Flex Cuff <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM HP <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM AECJ-502 exp. Cuff/masters <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM Trifecta <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM MEC J-502 <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min 1
2 SJM Perikard Patch <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Mitroflow aortic bio <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<1,5W/kg, Scan-Dauer <20min Sorin Perceval <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<2,9W/kg Vascutek Aspire aortic <3 Tesla Bio-Conduit (Biovalsalva Vascutek stentless <3 Tesla Vascutek Aspire Mitral <3 Tesla Carotis Patch Vascu Guard <3 Tesla Vascutek Hybridprothese Thoraflex Hybrid Carpentier Edwards Magna Ease Aortic Carpentier Edwards Magna Ease Mitral <3 Tesla <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min Carpentier Edwards Physio-Ring II <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min Carpentier Edwards Sapien (transkath.) <1,5Tesla,<2500 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Medtronic 3 D Mitralring <3 Tesla Tricuspidal-Ring <3 Tesla Medtronic Contegra <3 Tesla ATS-Conduit k.a. k.a. Carpentier Edwards Intuity <3Tesla,<1500 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Sollte das System des Patienten nicht in dieser Liste aufgeführt sein, wenden Sie sich bitte an die nachgenannte Hotline oder direkt an den Hersteller. Weitere Informationen sind zumeist auch auf der Website des Herstellers zu finden. 2
3 Invasive Maßnahmen Endokarditisprophlyaxe oral 2 g Amoxicillin (i.v. Ampicillin in gleicher Dosis) für Erwachsene und 50 mg/kg Körpergewicht für Kinder min. vor dem zahnärztlichen, urologischen, gastroenterologischen oder HNO-ärztlichen oobere Luftwege) Eingriff. Je nach individuellem Risiko oder wenn die Gabe vor dem Eingriff nicht erfolgt ist, kann auch eine zweite Gabe zwei Stunden nach dem Eingriff erwogen werden. Alternative Clindamycin 600 mg für Erwachsene, 20 mg/kg Körpergewicht für Kinder. Implantat-Infektion Inzidenz Prothesenendocarditis bei 0,32 1,25 % pro Patientenhr (Inzidenz nach Endokarditis oder Prothesenendokarditis um ein vielfaches höher!) Infektionsort: eher auf den Segeln bei biologischen Klappen, mehr im Bereich des Nahtrings und Umgebung bei mechanischen (künstlichen) Klappen. Diagnose Klinik Frühinfektion (innerhalb 8 Wochen postop.) II: Spätinfektion (mehr als 8 Wochen postop.) Fieber, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Herzinsuffizienz, Ödeme, EKG-Veränderungen, neurologische Symptome, Nierenbeteiligung, Splenomegalie (Cave: sept. Milzruptur), Myalgien, Arthralgien, Osler-Knoten (subkutane, hämorrhagische Knötchen), Splinter-Hämmor-rhagien (Einblutungen unter den Fingernägeln), Janeway- Läsionen (Hämorrhagien an Handflächen und Fußsohlen). 3
4 Labor Blutkultur (mehrere Pärchen-besonders im Fieberschub), Anämie in 80 %, CRP, PCT und BSG erhöht Bildgebung Duke-Kriterien (Echo, Blutkulturen und klin. Symptome) zur Diagnostik ECHO (TEE, ggfs. TTE): Vegetation ggf. sichtbar, Klappen- und Pumpfunktion kann beurteilt werden,in der Infektion eingeschränkt beurteilbar, manchmal nur Bakterien-Rasen, ggf. perivalvulärer Abszess oder Prothesenausriss darstellbar. Untersuchung bei fortbestehendem klinischen Verdacht nach 7 Tagen wiederholen. PET-CT: zeigt durch (18)F-Fluorodeoxyglucose- Uptake PVE mit hoher Sensitivität und Spezifität an. Therapie Grundsätzlich sind bei einer frühen Prothesenendokarditis (< 1 Jahr postoperativ) andere Bakterien-Stämme zu erwarten als bei der späten Prothesenendokarditis (> 1 Jahr postoperativ). Bei der frühen Endokarditis sind gehäuft Methicillinresistente Staph. aureus-stämme (MRSA), koagulase-neg. Staphylokokken und gram-neg. Erreger zu finden. Mehr als ein Jahr postoperativ finden sich neben MRSA verschiedene Streptokokken- Spezies und Enterokokkusfaecalis. Eine Infektion mit Staph. aureus verläuft klinisch meist schwerer als eine Infektion mit Streptokokkus Spezies. Bei erhaltener Klappenfunktion sollte umgehend nach Blutkulturabnahme mit einer kalkulierten Antibiotikatherapie begonnen werden, die dann nach Antibiogramm modifiziert wird. Bei schwer therapierbaren Erregern, Abszess oder Klappenausriss/dehiszenz, Herzinsuffizienz und hämodynamischer Verschlechterung des Allgemeinzustandes, progredient septischer Kreislaufsituation trotz Antibiotikatherapie (und nach Ausschluss anderer Infektfoci) oder rezidivierenden Embolien besteht dringliche OP-Indikation. Kalkulierte Therapie bei unbekanntem Erreger Vancomycin 2 gr/d i.v. (min. 6 Wo), Gentamycin 3 mg/kg/d i.v. (2 Wochen), Rifampicin 900 mg/ d i.v. (min. 6 Wo) 4
5 Therapiedauer niemals unter 6 Wochen, nach intraoperativer Bestätigung der Prothesenendokarditis sollte die Therapie postoperativ fortgeführt werden. Therapieort Klinik, später ggf. zu Hause Mortalität 30-Tage Letalität ca % Meldung einer Implantat-Infektion Im Falle einer Implantat-Infektion oder des Verdachts auf Vorliegen einer Infektion wenden Sie sich bitte an die 24-Stunden Hotline der jeweils zuständigen implantierenden Klinik bzw. Abteilung, die Sie unter dem Menüpunkt Kontakt auf dieser CD finden. Literatur [1] Cortina JM, Martinel J, Artiz V, Fraile J, Serrano S, Rabago G. Surgical treatment of active prosthetic valve endocarditis. Results in 66 patients. ThoracCardiovaascSurg 1987; 35: [2] Grover FL,CohenDJ, OprianC, Henderson WG, Sethi G, Hammermeister KE.Participants in the Department of Veterans Affairs Coop.Study on Valcular Heart Disease. Determinants of occurrence and survival from prosthetic valve endocarditis. J ThoracCardiovascSurg 1994; 108: [3] Edwards MB, Ratnatunga CP, Dore CJ, Taylor KM. Thirty- day mortality and long-term survival following surgery for prosthetic endocarditis: a study from the UK heart valve registry. Eur J CardiothoracSurg 1998;14:
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