7. Qualitätssicherungskonferenz

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1 7. Qualitätssicherungskonferenz Externe stationäre Qualitätssicherung Perinatalmedizin Geburtshilfe Berlin, 02. Oktober 2015 Prof. Dr. Dr. Louwen (Universitätsklinikum Frankfurt, Frankfurt am Main) und AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen 2015 AQUA-Institut GmbH 1

2 AGENDA 1 Indikatoren Entwicklungstendenzen 2 Bundesauswertung 2014 Entwicklungstendenzen Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung 3 Bundesauswertung Ausblick 2015 AQUA-Institut GmbH 2

3 Indikatoren Entwicklungstendenzen- Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung Kritisches Outcome bei Reifgeborenen Dammriss Grad III oder IV Müttersterblichkeit bei Geburten Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnittentbindung Risikoadjustierung (Dammriss und Azidose) Angabe eines ph-wertes aber keine Angabe eines Base Excess-Wertes Azidose bei früh geborenen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnittentbindung AQUA-Institut GmbH 3

4 Bundesauswertung Entwicklungstendenzen - Indikatoren Geburtshilfe QI: Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnittentbindung QI: Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung QI: Angabe eines ph-wertes, aber keine Angabe eines Base Excess-Wertes QI: Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen QI: Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung QI: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten QI: Bestimmung des Nabelarterien ph-wertes bei lebendgeborenen Einlingen QI: Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung QI: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten QI: Kritisches Outcome bei Reifgeborenen QI: Dammriss Grad III oder IV bei spontanen Einlingsgeburten QI: Müttersterblichkeit bei Geburten QI Neu: Mutter und Kind zusammen nach Hause entlassen QI Neu: Kaiserschnittgeburten (RA) 2015 AQUA-Institut GmbH 4

5 Bundesauswertung Entwicklungstendenzen - Anzahl der stationär durchgeführten Geburten abermals gestiegen (ca ) Zuwachs: ca Geburten Fast alle Indikatoren weisen eine gleichbleibende/positive Tendenz auf Negative Tendenz: neu eingeführte, risikoadjustierte Indikator Kaiserschnittgeburten (RA) Indikatoren wurden vorranging mit Handlungsbedarf A + B belegt 2015 AQUA-Institut GmbH 5

6 Bundesauswertung Entwicklungstendenzen - Im Durchschnitt gute Versorgungssituation. Aber: Ergebnisse in einzelnen Kliniken z.t. deutlich unter dem Referenzbereich Große Streuung Fehldokumentation oder Softwareprobleme bei Indikatoren Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen und E-E- Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten Ein Indikator mit besonderem Handlungsbedarf 2015 AQUA-Institut GmbH 6

7 C-Indikator: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten Zähler: Pädiater bei Geburt anwesend Nenner: alle lebend geborenen Frühgeborenen mit einem Gestationsalter von 24+0 bis unter 35+0 Wochen unter Ausschluss von Kindern, die vor Klinikaufnahme geboren wurden Referenzbereich: 90,0 % (Zielbereich) 2015 AQUA-Institut GmbH 7

8 C-Indikator: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten Ergebnis 2014: 95,5 % weiterhin große Spannweiten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen 10. Perzentile 90. Perzentile 91,1 100,0 Krankenhäuser mit unter 20 Fällen 10. Perzentile 90. Perzentile 0,0 100, AQUA-Institut GmbH 8

9 Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung Zähler: Antibiotika-Gabe innerhalb der ersten 24 Stunden nach vorzeitigem Blasensprung Nenner: Alle Geburten mit vorzeitigem Blasensprung in Schwangerschaftswoche 24 bis unter 34 abgeschlossenen SSW und stationärer Aufnahme vor oder am Tag des vorzeitigen Blasensprungs unter Ausschluss von Totgeburten 2015 AQUA-Institut GmbH 9

10 Ergebnisrate "Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung" in Prozent nach Jahren ,0 84,0 85,9 72,7 51, Ergebnisrate gestiegen 2015 AQUA-Institut GmbH 10

11 Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung 2013 erstmalig Referenzwert: >= 95% (Zielbereich) große Anzahl von rechnerisch auffälligen Krankenhäusern (123/333) Rückmeldung der LQS bzgl. Erfahrungen im Strukturierten Dialog 2013 Identifizierte Gründe: Kurzer Zeitabstand (weniger als 30 min) zwischen der Aufnahme und Geburt Antibiotikagabe im Rahmen der (sekundären) Sectio kurz nach Aufnahme oder kurz nach Blasensprung Antibiotikagabe nicht dokumentiert, obwohl diese erfolgte Dokumentationsfehler Datenfeld: Aufnahmezeitpunkt der Mutter 2015 erstmalig erhoben Lösung aus der BFG von AQUA-Institut GmbH 11

12 Bundesauswertung Ausblick 2016 Prüfung und Einführung von Referenzbereichen der neu eingeführten Indikatoren Anpassung von Indikatoren (Antibiotikagabe bei vorzeitigem Blasensprung) Datensatzverschlankung Zusammenführung der Neo- und Perinatalerhebung 2015 AQUA-Institut GmbH 12

13 Perinatale Mortalität - Hessen ,0 5,0 Odds Ratio 4,0 3,0 2,0 2,475 Referenzgruppe Normalgewichtige mit BMI 18,5-24,9 1,461 1,0 0,526 0,0 BMI < 18,5 BMI > 30 BMI > AQUA-Institut GmbH 13

14 Erstgebärende - Hessen ( ) 14% 12% Anteil BMI in % 10% 8% 6% BMI < 18,5 BMI > 30 BMI > 40 4% 2% % 2015 AQUA-Institut GmbH 14

15 Verlegung in Kinderklinik - Hessen ,0 2,5 Odds Ratio 2,0 1,5 1,605 2,166 Referenzgruppe Normalgewichtige mit BMI 18,5-24,9 1,0 1,112 0,5 0,0 BMI < 18,5 BMI > 30 BMI > AQUA-Institut GmbH 15

16 Projektleiter des AQUA-Instituts Stefanie Konheiser PD Dr. Günther Heller Mitglieder der Bundesfachgruppe Dr. Susanne Bauer, Essen Katarina Eglin*, Frankfurt am Main Prof. Dr. Egbert Herting, Lübeck PD Dr. Frank Jochum, Berlin Annette Kaiser, Dresden Dr. Helmut Küster, Göttingen Dr. Nicholas Lack, München Prof. Dr. Dr. Frank Louwen, Frankfurt am Main Teresa Thomas Dr. Björn Misselwitz, Eschborn Prof. Dr. Jens Möller, Saarbrücken Dr. Hans-Ludwig Riggert, Braunschweig Prof. Dr. Rainhild Schäfers, Münster Prof. Dr. Beate Schücking, Leipzig Wolf-Dietrich Trenner**, Berlin Hans-Jürgen Wirthl, Frankfurt am Main Prof. Dr. Friedrich Wolff, Köln Prof. Dr. Rolf Maier, Marburg * Katarina Eglin ab ** Wolf-Dietrich Trenner bis AQUA-Institut GmbH 16

17 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 2015 AQUA-Institut GmbH 17