BITTE ZURÜCK AN DEN VEREIN ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT IM CHRISTLICHEN VEREIN JUNGER MENSCHEN NÜRNBERG-GROßGRÜNDLACH E.V.

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1 BITTE ZURÜCK AN DEN VEREIN ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT IM CHRISTLICHEN VEREIN JUNGER MENSCHEN NÜRNBERG-GROßGRÜNDLACH E.V. Die Christlichen Vereine Junger Menschen haben den Zweck, solche junge Menschen miteinander zu verbinden, welche Jesus Christus nach der Heiligen Schrift als ihren Gott und Heiland anerkennen, in ihrem Glauben und Leben seine Jünger sein und gemeinsam danach trachten wollen, das Reich ihres Meisters unter den jungen Menschen auszubreiten. (Pariser Basis 1855) Ich möchte Mitglied im CVJM-Großgründlach werden und erkenne die Grundlage des Vereins, die Pariser Basis, an. Name...Vorname... Geb. am...konfession... Wohnort/Straße... Tel. Nr Beruf...Eintritt ab... Ich bin damit einverstanden, dass ich auf Fotografien oder Filmen, die während meiner Teilnahme an Angeboten des CVJM Nbg.-Großgründlach e.v. entstehen, abgebildet und dass derartige Fotografien oder Filme verbreitet oder öffentlich vorgeführt werden: Diese Einwilligung erstreckt sich ausschließlich auf das Internetangebot des Vereins, erreichbar unter Druckschriften, die der CVJM Großgründlach zu Informations- und Werbezwecken herausgibt, Artikel im Gemeindegruß der ev.-luth. Kirchengemeinde Großgründlach und deren Internetpräsenz und Artikel, die wir in regionalen und lokalen Medien zu Informations- und Werbezwecken veröffentlichen. Die Personen, die in denen von uns veröffentlichten Fotografien oder Filmen vorkommen, werden nicht namentlich gekennzeichnet. Das Recht des Widerspruchs bei der Aufnahme behalte ich mir bzw. meinem Kind im Einzelfall jedoch ausdrücklich vor. Ich kann meine Einwilligung ferner jederzeit formlos via telefonisch oder persönlich im CVJM-Heim widerrufen.

2 Unter Umständen haben Sie Ihre Einwilligung bereits als Besucher unserer Angebote erteilt. Bitte haben Sie dafür Verständnis, dass wir aus ökonomischen und ökologischen Gründen lediglich ein Standardmitgliedsformular verwenden. Gegen eine Anmeldegebühr von 1,- erhalte ich eine Mitgliedskarte und eine Satzung des Vereins. Beitragshöhe... /Jahr Ort / Datum... Unterschrift des Mitglieds... Bei Minderjährigen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten... Satzung 4 (3): Die Mitgliedschaft endet durch eine schriftliche Austrittserklärung an den Vorstand.

3 FÜR IHRE UNTERLAGEN Beitragssätze (Stand 11/04) Kinder bis 13 Jahre Jugendliche Studierende/Auszubildende Hausfrauen, Arbeitslose, Rentner/innen Verdiener Familientarif (2 Erwachsene und deren Kinder) 9 Euro 12 Euro 16 Euro 21 Euro 30 Euro 50 Euro ACHTUNG: Der Beitrag wird jeweils zum Jahresende abgebucht. Sorgen Sie also für eine ausreichende Deckung Ihres Kontos! Um Kosten zu sparen, bitten wir bei Eintritten während des Jahres um Barzahlung des 1. Jahresteilbetrages. HINWEIS: Bitte füllen Sie die beiden angehängten Formulare für die Einzugsermächtigung und das SEPA-Lastschriftmandat vollständig mit Ihren Kontoverbindungsdaten aus. Das mit Ausfertigung für den Zahlungsempfänger gekennzeichnete Formular geben Sie bitte mit dem Mitgliedsantrag bei uns ab.

4 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger) Wiederkehrende Zahlungen/Recurrent Payments Name und Anschrift des Kontoinhabers Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier) Mandatsreferenz Einzugsermächtigung Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto mit der Kto.-Nr. Bankleitzahl genaue Bezeichnung des konfoführenden Kreditinstituts einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat Ich/Wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von [Name des Zahlungsempfängers] auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kreditinstitut BIC 1 IBAN DE Ort, Datum Unterschrift Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. 1 Hinweis: Ab kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt I YC0KF4K SM Seite 1 von 1 Ausfertigung für den Zahlungsempfänger

5 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger) Wiederkehrende Zahlungen/Recurrent Payments Name und Anschrift des Kontoinhabers Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier) Mandatsreferenz Einzugsermächtigung Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto mit der Kto.-Nr. Bankleitzahl genaue Bezeichnung des konfoführenden Kreditinstituts einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat Ich/Wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von [Name des Zahlungsempfängers] auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kreditinstitut BIC 1 IBAN DE Ort, Datum Unterschrift Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. 1 Hinweis: Ab kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt II YC0KF4K SM Seite 1 von 1 Ausfertigung für den Zahlungspflichtigen

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