Nierenersatzverfahren

Transkript

1 Diese erlaubt es den Zuhörern ihre Einschätzung durch Knopfdruck für eine der von Euch vorbereiteten Antwortoptionen kundzutun. Innert weniger Sekunden wird dann das Voting Ergebnis projiziert. Dies erlaubt es Euch wiederum die Antwortoptionen zu kommentieren und zu erklären, warum z.b. Antwortoption 1, obwohl von z.b. 35% Nierenersatzverfahren der Zuhörer getippt, nicht die ideale Antwort ist. Durch diese Frage - Antwort Komponente ist es exzellent möglich das Publikum aktiv an dem Vortrag zu beteiligen und damit didaktisch mehr Inhalte zu verankern. Bitte beachtet jedoch dass für die Diskussion der Antwortoptionen etwas Zeit nötig ist. Eine sehr gute Option ist z.b. einen kurzen Fall zu beschreiben, und dann 4 oder 5 mögliche Managementoptionen Andreas Jehle zur Wahl zu stellen. Die Antwortoptionen müssen mit 1-5 durchnummeriert werden. Also bitte Transplantationsimmunologie mindestens EINE FRAGE mit max. 5 Antwortmöglichkeiten und Nephrologie in euren Vortrag einbauen. USB

2 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

3 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

4 Patientenvignette 84-jährige Patientin Chronische, schwere Nierenerkrankung Wahrscheinlich hypertensive Nephropathie mit Nephroangiosklerose Langsam progredienter Verlauf Aktuelle Kontrolle Anhaltend gutes Wohlbefinden, Gewicht stabil Blutdruck 153/90 mmhg Labor: Kalium 5.2 mmol/l, Kreatinin 320 µmol/l (egfr 11ml/min/ 1.7m 2 ), Harnstoff 21.7 mmol/l

5 TED Umfrage 1) Besprechung der Notwendigkeit einer baldigen Dialyseshunt-Anlage 2) Zuweisung an ein Dialysezentrum zur Shunt-Anlage und gleichzeitiger Einlage eines Dialysekatheters in den nächsten Tagen 3) Notfallmässige Zuweisung an ein Dialysezentrum zur Beurteilung und allenfalls sofortigem Start einer Dialysetherapie

6 TED Umfrage 1) Besprechung der Notwendigkeit einer baldigen Dialyseshunt-Anlage 2) Zuweisung an ein Dialysezentrum zur Shunt-Anlage und gleichzeitiger Einlage eines Dialysekatheters in den nächsten Tagen 3) Notfallmässige Zuweisung an ein Dialysezentrum zur Beurteilung und allenfalls sofortigem Start einer Dialysetherapie

7 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

8 Einteilung der Niereninsuffizienz

9 Nierenersatztherapie Planen bei GFR < 30 ml/min/1.73m 2 1. Frage: Ersatztherapie ja oder nein? 2. Frage: Transplantation möglich? 3. Frage: Lebendspender vorhanden? 4. Frage: Bauchfelldialyse oder Hämodialyse?

10 Planung Nierenersatz = Prozess Somatische Abklärungen Vorbereitungen (Bsp. Shuntanlage) Entscheidungsfindung Familie Hausarzt Nephrologe Braucht Zeit!

11 Zeitpunkt für Beginn Nierenersatz?

12 Einteilung der Niereninsuffizienz GFR < 15 Start Dialyse

13 Zeitpunkt für Nierenersatz? Urämie Symptome Müdigkeit, Leistung Appetit, Nausea Juckreiz, restless legs Durchfall Klinische Zeichen Hypertonie «Überwässerung» Gewicht oder Elektrolytstörung Kalium ( 6 mmol/l) Phosphat Metabolische Azidose - Bicarbonat 15 mmol/l

14 1. Take Home Message Nierenersatz: Planung/Diskussion zeitaufwendig à Beginn GFR < 30 Zeitpunkt Beginn Nierenersatz: - verschiedene Faktoren spielen eine Rolle

15 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

16 Kein Nierenersatz Eher bei älteren Menschen + Komorbiditäten + Frailty à Gebrechlichkeit Klinisches Syndrom Verlangsamung Schwäche Gewicht Geringe Aktivität Müdigkeit

17 Wie ist der Verlauf bei terminaler Niereninsuffizienz ohne Dialyse? Wie gut funktionieren Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz im Alltag?

18 Funktionsverlust nach Patientengruppen Funktion im Alltag 100% Krebs Wie sieht es bei «terminaler» Niereninsuffizienz aus? ESRD COPD 50% Frailty / Demenz 0% Modifiziert nach: Murtagh FE et al., J Am Geriatr Soc Feb;59(2):304-8 und Lynn J. et al.rand Health, 2003

19 ESRD: Rascher Funktionsverlust in letzten Wochen Funktion im Alltag 100% ESRD Rasche Reaktion notwendig 50% 0% Monate -1 Tod

20 Wie ist die Überlebensrate ohne Dialyse bei terminaler Niereninsuffizienz?

21 Überleben Dialyse vs keine Dialyse Tage nachdem GFR < 15 Überleben für: GFR unter 15ml/min/1.7m 2 mean GFR bei Dialysestart 8.1 ml/min/1.7m 2 Alter (Median): konservative Therapie 83j vs. 79j, für Dialyse Nephrol Dial Transplant Jul;22(7):

22 Überleben Dialyse vs keine Dialyse Analyse für «Polymorbide» Patienten Tage nachdem GFR < 15 Nephrol Dial Transplant Jul;22(7):

23 2. Take Home Message Bei ESRD à Option KEIN Ersatz, Funktionszustand lange moderat eingeschränkt, am Ende rasche Verschlechterung 80-jährig und polymorbid à Überleben an HD nicht sicher besser

24 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

25 Dialyseverfahren Hämodialyse Bauchfelldialyse = Peritonealdialyse (PD) Spital/HD- Station Zu Hause Zu Hause

26 %-Anteil PD aller Dialysepatienten Hong Kong à 79.8% Schweiz à 9.3% Basel: 14% 20% 40% 60% 80% 100% Proportion der PD (%) J Am Soc Nephrol Mar;23(3):533-44

27 Outcome PD vs Hämodialyse Überlebensrate: Keine randomisierten Studien (möglich) wahrscheinlich ähnlich - Alter, Diabetes mellitus + vielen Komorbiditäten à ev. HD besser - Bei jungen ohne Komorbiditäten à ev. PD besser Ohne randomisierte Interventionsstudie à Frage offen

28 Für wen Peritonealdialyse? Nicht medizinische Kriterien: Wunsch des Patienten Geographische Lage, Transportmöglichkeit, Platz à Beide Methoden dem Patienten vorstellen à Entscheidungsfindung mit Dialyse-Fachkraft, Nephrologe, Hausarzt, Familie

29 Prinzip der Peritonaldialyse (PD) Bild: Jameda

30 PD-Verfahren

31 Vorteile Peritonealdialyse Grössere Unabhängigkeit Weniger Arztbesuche: alle 1-2 Monate (vs 3x/Woche) Schonendere, «physiologischere» Dialyse Geringere Kosten

32 Tenckhoff-Katheter Rechtzeitige Planung Kathetereinlage!!

33 75-jährige Patientin mit CAPD Einwilligung für Veröffentlichung vorliegend

34 84-jährige Patientin mit Cycler Einwilligung für Veröffentlichung vorliegend

35 3. Take Home Message Die PD ist ein gutes, ausgereiftes Dialyseverfahren Die PD ist für viele Patienten das ideale Dialyseverfahren und sollte bei jedem Patienten als Therapieoption evaluiert werden

36 Agenda Patientenvignette Nierenersatz: Planung und Beginn Terminale NI à KEIN Nierenersatz Peritonealdialyse Heimhämodialyse

37 Hämodialyse Hämodialyse (HD) Spital/HD- Station Zu Hause Heim-HD (HHD)

38 49-jähriger Patient mit HHD Einwilligung für Veröffentlichung vorliegend

39 Vielen Dank Für Ihre Aufmerksamkeit und weiterhin eine schöne MedArt Woche