60 Jahre 60 kg (???) 160/96 mmhg Kreatinin 100 µmol/l (45-115) Urin Streifentest: Eiweiss (+) Leukozyten ++

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2 60 Jahre 60 kg (???) 160/96 mmhg Kreatinin 100 µmol/l (45-115) Urin Streifentest: Eiweiss (+) Leukozyten ++

3 Kreatinin 100 µmol/l [45-115] Normal!

4 Bestimmung Serum Kreatinin Berechnung Kreatinin Clearance Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) Die Messung der Kreatinin Clearance im 24 Stunden Urin in der Praxis ist nicht notwendig!

5 GFR / Kreatinin Clearance < 60 ml/min/ 1,73m 2 Δ Serum Kreatinin Anstieg > 50%

6

7 CKD-EPI Gleichung (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) GFR = 141 * min(serumcreat/kappa, 1) alpha * max(serumcreat/kappa, 1) * Age * Sex * Race = egfr (ml/min/1.73m 2 )

8 Cockcroft Gault: Kreatinin Clearance (140 - Alter[Jahre]) x kg KG x 0,85 w Plasma Kreatinin (µmol/l) MDRD: glomeruläre Filtrationsrate 186 x Plasma Kreatinin (µmol/l) - 1,154 x Alter (Jahre) -0,203 x 0,742 w

9 Verminderte tubuläre Kreatinin Sekretion Trimethoprim Cimetidin Interferenz mit Serum Assay Acetoacetat in diabetischer Ketoazidose Flucytosin (Ancotil )

10 Keine Indikation in der Primäranalyse Teuer!

11 60 Jahre 60 kg (???) 160/96 mmhg Kreatinin 100 µmol/l (45-115) Urin Streifentest: Eiweiss + Leukozyten ++

12 Screening Test Protein Blut Leukozyten Glucose Proteindiff Sediment

13 Geeignet als Screening Test Nicht erfasst werden: monoklonale Gammopathien renal tubuläre Erkrankungen kleinmolekulare Proteine nicht erfasst Mikroalbuminurie zu geringe Empfindlichkeit

14 x400

15

16 Unkompliziert Unabhängig von Compliance Kein Sammelfehler Macht 24 Stunden Bestimmung überflüssig

17 α-2-makroglobulin 720 Immunglobulin 150 Transferrin 9 Albumin 67 α-1-mikroglobulin 33 Retinolbindendes Protein 21 β-2-mirkoglobulin 12

18

19

20 Proteinkonzentration mg/ml wertlos! Quotient:!Protein in mg / Kreatinin in mmol! Gute und einfache vom Sammeln unabhängige Quantifizierung! Beispiel:!200 mg/l!krea:!20!quotient = 10 --> normal!!!200 mg/l!krea:!1!quotient = > patholog.!

21 Protein Quotient x 10 ~ Proteinurie/24h x 10 = ~220 mg

22 60 Jahre 60 kg (???) 160/96 mmhg Kreatinin 100 µmol/l (45-115) Urin Streifentest: Eiweiss + Leukozyten ++

23 «Mir geht es schlecht» 70 Jahre 140 kg 180/105 mmhg Kreatinin 695 µmol/l (45-115) Urin Streifentest: Eiweiss ++ Leukozyten ++ Blut ++

24 Akut oder chronisch?

25 Kreatinin akut Acute on chronic chronisch Tage Zeit Monate/Jahre

26 AKI = Acute kidney injury Sich innerhalb von Stunden bis Tagen entwickelnd" Kreatinin Anstieg 50% vom Ausgangswert " Oligurie < 0.5 ml/kg / Stunde > 6 Stunden"

27 Vorliegen eines strukturellen Nierenschadens" Pathologischer Urinstatus / Sediment" Bildgebend pathologische Niere " Eingeschränkte Nierenfunktion " GFR < 60 ml/min/1.73m 2 " Während mindestens 3 Monaten"

28 Anamnese Vergleich mit Kreatinin Vorwerten Akute Erkrankung? Nierengrösse? Sekundärkomplikation der Niereninsuffizienz?

29 Kreatinin Acute on chronic Tage Zeit Monate/Jahre

30 Arterielle Hypertonie Diabetes? (metabolisches Syndrom?) Glomerulonephritis Tubulo interstitielle Erkrankung

31 Viele!

32 Prärenal 30-40% Renal 50-60% Postrenal ~ 10%

33 Blutdruck tief? Hypovolämie/Überdiuretisierung? Infekt/akute Erkrankung? U Status unauffällig? Nein!

34 Harnstoff Urin x Kreatinin Plasma FE Harnstoff = x 100 Harnstoff Plasma x Kreatinin Urin < 35% prärenal > 40% renal

35 Prostata? Blasentamponade? Tumor? Ich denke ja

36

37 Spezielle Fragestellungen! CT, MRI, Duplex, Szintigraphie!

38 Medikamente? Kontrastmittel? Akute Erkrankung? Proteinurie? möglich Ich weiss es noch nicht Pathologisches Sediment? möglich

39

40 Ambulant durchführbar Lokale Analgesie Diagnose in 99% der Biopsien möglich Komplikationsrate (USB) Schmerzen 2,7% Makrohämaturie 2,3% Blasentamponade 0,7% Hämatom 0,1% Schock/Transfusion 0,1%

41 Keep it simple! Screening einer Nierenerkrankung Anamnese Blutdruck Kreatinin egfr Dipstick Urin Sediment Protein Differenzierung im Spoturin Sonographie Harnwege

42

43 Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24 Stunden A) 110 mg/24h B) mg/24h C) 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h

44 Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24 Stunden A) 110 mg/24h B) mg/24h C) 110 x 10 = 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h

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