der Hausarzt als Impfspezialist

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1 Aktuelles zu Impfungen der Hausarzt als Impfspezialist Dr. med. G. Heeb 9016 St.Gallen Nr. 1 1

2 Inhalt Dauer 60 Min! offene Diskussion erwünscht! Nr. 2 2 Blumenstrauss Impfungen und Grundversorger Ausreichend geimpft? Exanthem + Fieber ( 4 y Kind) Exanthem+Fieber (17y Jugendlicher) Exanthem + Schmerzen bei 58 jährigemj Internet aktuelle Infos Impfung vor Kamerunreise Voraussetzungen Impfsprechstunde Gelbfieber in Kenia 9 Monate in SüdamerikaS Lebendimpfstoffe FSME

3 Impfungen und Grundversorger Hausarzt weitere Einbestellungsmodus / Recall / Impfsoftware 3 Nr. 3 = 1. Ansprechpartner Prävention = Grundtätigkeit, tigkeit, Kernkompetenz einfach,, kostengünstig, nstig, wirksam, effektiv erfordert Aktuelles Wissen ** / Komplexität t ** Zugang zum Web / Tools fürf r die Sprechstunde Impfstoff bewirtschaftung Bestellungsmodus, Aufbewahrung KühlschrankK Ueberzeugungsarbeit Umgang mit impfkritischen Patienten politischen Vorgaben (HPV Impfmodus) Impfgegnerschaft und Lehrmeinung kein Zusammenhang MS und Hep B Impfung Autismus /Kindstod nach Masern Impfung Allergien / Atopie / Diabetes mell. Public Relations und Impfpromotion Informationen im Wartezimmer Absprachen mit MPA (Telefon) Auskünfte (MPA, Arzt)

4 Impfungen und Grundversorger Rechtliche Voraussetzungen Wo impfen? Aufklärungspflicht obligatorisch mittels -Aufklärungsgespräch ist selbstverständlich. Einwilligung (NICHT unbedingt schriftlich) Impfanamnese Impfanamnese Pars medialis des M.deltoideus (nichtdominanter Arm) bei Kindern oder sehr geringer Muskelmasse: M. vastus lateralis (anterolateraler Oberschenkel) Impf-Dokumentation Nr. 4 Datum / Art Impfstoff / Lot/Chargen-Nr Nr. Name/Stempel des Impfarztes 4

5 Impfungen und Grundversorger Formulare erleichtern den Alltag von Pat. ausgefüllt llt zeitsparend vollständigere Dokumentation im web publiziert Nr. 5 5

6 Ausreichend geimpft? Lassen Sie den Impfschutz überprüfen Fabienne, Schülerin, 14 Jahre, aus Niederhelfenschwil legt den Impfausweis vor mit der Frage: Brauche ich noch eine Impfung?.Polio.DiTe Pert.Ma Mu Rö.Hep B.FSME -Welche Impfung besprechen Sie noch zusätzlich? (2) -Noch ergänzende Impfungen empfohlen? Nr. 6 6

7 Ausreichend geimpft? Lassen Sie den Impfschutz überprüfen Fabienne ergänzende Impfung möglich Meningitis C Meningetec, Neissvac Menjugate empfohlene ergänzende Impfung im Alter von Jahren (1 Dosis) (bis 20.Geburtstag) möglich im Alter Monaten (1 Dosis) (bis 5 Jahre) Alterspeaks Nr. 7 7

8 Ausreichend geimpft? Lassen Sie den Impfschutz überprüfen Fabienne ergänzende Impfung möglich -Meningitis C Meningetec, NeisVac Menjugate nicht zu verwechseln mit -Meningitis ACWY (quadrivalent) Mencevax Für Reisen nach Saudiarabien (Hadj obligatorisch); in Ihrer Praxis Impfung möglich Impfstoffe gegen -Meningitis B erst in der Pipeline! (Novartis: 2011 / 2012 Markteinführung geplant) Weitere Infos: Nr

9 Ausreichend geimpft? Lassen Sie den Impfschutz überprüfen Ist bei Fabienne eine ergänzende Impfung empfohlen mit Pneumokokken (PCV und PPV)? - Konjugierter Impfstoff Prevenar ( Polyvalent Conjugated Vaccine) Nicht indiziert bei gesunden Kindern von >2y Impfempfehlung (Ergänzungsimpfung 3 Dosen): gesunde Kinder 2Mon / 4 Mon/ 12Mon, maximal bis zum 2. Lebensjahr (S. 22 BAG Empfehlungen) nicht zu verwechseln mit - Polysaccharid Impfstoff Pneumovax ( Polyvalenter Polysaccharid Vaccine) Nicht indiziert bei der 14j gesunden Fabienne! Impfempfehlung: (gesunde) Erwachsene > 65 Jahre kranke Kinder ab (2)-5 Jahren Nr. 9 Weitere Infos: 9

10 Impfsprechstunde Internet macht aktuell.. OSIR Ostschweizer Infostelle für Reisemedizin Safetravel Schweiz Arb. gruppe für reisemed.beratung BAG Themen Krankheiten und Medizin Infektionskrankheiten Infektionskrankheiten A-Z Richtlinien und Empfehlungen Schweiz. Impfplan Nr. 10 EKIF InfovacI

11 Impfsprechstunde Internet macht aktuell Nr. 11 Impfplan: das Wichtigste (2009)

12 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem Woran denkt Ihr? Diagnostik Procedere 12 Nr. 12

13 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem MASERN Diagnostik Fieber Exanthem Husten Konjunktivitis Rhinitis Impfstatus Exposition Schule, Kindergarten, Krippe, Familie, Inland Ausland Procedere Labor AK IgM PCR Impfstatus der Umgebung Impfung innerhalb 72 h von nicht oder unvollständig Geimpften Meldung machen (Kantonsarzt) Schulausschluss, Meldung an Schulleiter Nr einfach, verfügbar komplexer (Genf, Basel) für Immungeschwächte

14 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem MASERN Komplikationen Bakterielle Infektionen (Pneumonie, Otitis media) LaryngotracheitisAkute Enzephalitis(1:1000) Subakut sklerosierende Panenzephalitis (1:06) Maserneradikation in der CH unmöglich, weil weil Impfrate mindestens 92-95% betragen müsste in der Schweiz nur ca. 85%der Kinder 1 Dosis erhalten haben (Tendenz steigend) Hospitalizations % Complications (including hospitalizations) Otitis media % Pneumonia % Encephalitis 6 0.3% Quelle Prof Aebi Inselspital Bern Nov 06 bis 8.Mai Nr. 14 Komplikationen und Hospitalisationen

15 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem Epidemiologie Masern Kt SG 2007/ Nr. 15

16 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem Epidemiologie Masern Nov 2006 bis Ende Mai 2008 in der CH SG 142 Fälle TG 37 ZH 280 Lu Nr. 16

17 Xenia, 4 jährig mit Fieber und Exanthem Impfempfehlung - Masern 2 mal impfen!! Priorix, MMR Im Alter von 12 Mon und 15 bis 24 Monaten oder später Falls 0 oder 1 mal geimpft Impfung nachholen wenn Jahrgang > 1963 Monoimpfstoff (Pro Vaccine) auf dem Markt seit 2008 und KK pflichtig (25.85 SFr)! Measles vaccine (live) ebenfalls 2 Dosen!! Trotz Packungsprospekt Nr Jemand wünscht keine Kombinationsimpfung

18 Andi 17 jährig mit Fieber und Ausschlag, 2 gesunde Geschwister Die Diagnose ergibt sich aus der Anamnese: Kontakt mit Kindern, welche an Varizellen erkrankt sind Proc: Vater fragt an, ob die Impfung der Geschwister möglich sei Nr Schwestern, nie an Varicellen erkrankt, werden mit Varilrix geimpft (2 Dosen)

19 Andi 17 jährig mit Fieber und Ausschlag, 2 Geschwister Indikation: erhöhtes Risiko von Komplikationen: Erwachsene <40J mit neg. Anamnese Kinder mit Neurodermitis Immunsupprimierte (Medikamente/ Krankheiten/ HIV asymptomatisch Medizinalpersonal Nr Neue Empfehlung seit 2008 generell 2 Impfungen auch bei Kindern <11y

20 Bruno 57 jährig mit Schmerzen und Halsexanthem Klinik: Exanthem, halbseitig, Schmerzen: Herpes Zoster re Hals Frage des Patienten: brauche ich eine Impfung gegen Gürtelrose? Ihre Antwort: Eine Impfung (Zostavax) ist nicht indiziert zur Behandlung von Zoster oder postherpetischer Neuralgie Indikation von Zostavax: Zostavax ist indiziert zur Prävention von Herpes Zoster und durch Herpes Zoster verursachter postherpetischer Neuralgie. Zostavax ist indiziert zur Immunisierung von Personen ab 50 Jahren. optimalem Schutz vor HerpZoster und PostHerpNeurop. Nr Anzahl Dosen: 1 Dosis Empfehlung BAG: noch ausstehend (mangels Daten) KK: nicht in Grundversicherung Empfehlung: Anwendung vertretbar bei Wunsch nach

21 Impfsprechstunde vor Verwandtenbesuch in Kameroun (Kribi) Die MPA erhält telefonisch eine Anfrage, ob vor der Abreise nach Kamerun Impfungen nötig seien.. Ihr Procedere Procedere der MPA 21 Nr. 21

22 Impfsprechstunde Vorgehen gemäss Absprache mit der MPA Empfehlung: von den Reisenden ausfüllen Lassen vor der Sprechstunde 22 Nr. 22

23 Impfprechstunde Länderausdruck Kameroun vor der Sprechstunde ausdrucken! Nr Quellen:

24 Impfsprechstunde Gelbfieber (YF) Obligatorium? -Empfehlung? -unnötige Impfung? weitere Impfungen? Impfbüchlein nicht vergessen! 24 Nr. 24

25 Reisemedizinische Sprechstunde Infobeschaffung Nr Ausdruck Land 300 Destinationen Reiseapotheke Merkblätter OSIR Aerzte Liste Eintrag Ihrer Arztpraxis veranlassen! Linkliste Krankheiten

26 Voraussetzungen Impfsprechstunde Praxisorganisation!! (Telefon / vor / während/nach der Sprechstunde) MPA: Impfer wann - wie lange einschreiben... Impfstoffe bereitstellen Praxisassistenz - Impfung verabreichen Eintrag ins (internationale) Impfbuch Rechnung bereitstellen (Tarmed), Barzahlung Personalien - Reisebeschrieb - Anamnese durch Reisende vor der Sprechstunde Ausdruck der Destination / -Malariavorkommen Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen Gesund Reisen mitgeben (Dr.R.Weibel Olten) PR Fortbildungen Internet Dossier BAG aktualisierte Länderliste PC - Programm TROPIMED Reisemedizin Infos Impfungen Taschenatlas Malaria Merkblatt Prophylaxe Notfallmed. Merkblätter (Zecken, Tollwut) 26 Nr. 26 OSIR Aerzteliste, Tätigkeiten bekanntmachen, Web Seite

27 Voraussetzungen Impfsprechstunde komplex genug Zeit abgesprochen 27 Nr. 27

28 Gelbfieber in Kenia Vorkommen Destination Kenia! Nicht nötig für reine Badeferien an der Küste 10 Tage vor Einreise Autorisierung Gelbfieberimpfstellen Konsequenz alle Impfung in Ihrer Praxis möglich! Voraussetzung Rolle der MPA Nr Infos

29 9 Monate in Südamerika Obligatorium für YF Impfung 29 Nr. 29

30 Lebendimpfstoffewas muss ich bei der Anwendung berücksichtigen? GF, MMR, Varilrix; Zosterimpfstoff (Zostvax), Anamnese: - gleichzeitig mit anderen Lebendimpfstoffen verabreichen oder 4 Wochen Abstand zur letzten Lebendimpfung! Praxisrelevanz: Gelbfieber und MMR entweder zusammen impfen oder Abstand von 4 Wochen einhalten 30 Nr. 30 Immunschwäche? SS?

31 FSME: Früh Sommer Meningo Enzephalitis in der CH vorkommend: ZH SH TG SG GR BE weitere *** Häufig betroffen: Wanderer, Biker, Pfadi, Hundehalter Jäger, Pilzsucher Forstarbeiter, Landwirt, Bauarbeiter Bewohner und Urlauber in Endemiegebieten (Kanton ZH) Tendenz zunehmend!! Bedeutung MPA Nr

32 FSME: Expositionsprophylaxe Kleidung lange, gut abschliessende Hosen helle Kleidung: Zecken werden leichter entdeckt Repellentien DEET-Produkte (Konzentration 20-30%) 32 Nr. 32 Körperkontrolle Kniekehle Oberschenkelinnenseite Leisten Hals, Nacken Achseln Kopfhaut (Kinder!)

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit - noch Fragen? Foto G.Heeb Das Referat ist im web publiziert unter Nr Oberengadin