Fieber und Magen-Darm! Was tun?
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- Heini Kurzmann
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Fieber und Magen-Darm! Was tun?
2 Wer kennt diesen Mann?
3 Lage nach Brechdurchfall-Erkrankungen in Diabetes-Zeltlager entspannt sich Pressemitteilung: Diabetes-Portal DiabSite Mehrheit der jungen Diabetiker unversehrt auf dem Heimweg Am späten Samstagabend war es in Bad Segeberg, wo vom 7. bis 10. Juli 2011 das dritte "Camp D" - ein Zeltlager für Jugendliche und junge Erwachsene mit Diabetes - stattfand, zu Magen- Darm-Erkrankungen gekommen. Rund 300 der mehr als 750 Teilnehmer klagten über Durchfall, Erbrechen oder Bauchkrämpfe.
4 Akute Infekte Was kann passieren Infekt ohne Fieber Infekt mit Fieber ohne Erbrechen oder Durchfall Infekt mit Fieber, Erbrechen, Durchfall
5 Was ist ein Infekt Erkrankung durch Eindringen und Vermehrung von Bakterien ( Pilzen und Parasiten) und Viren in den Organismus Der Infekt löst im Körper Abwehrreaktionen des Immunsystems aus, dabei kommt es zum Auftreten von Fieber und zum Anstieg von Stresshormon (Adrenalin)
6 Was ist Fieber Eine Erhöhung der Körperkerntemperatur Normale Temperatur: 36,0 37,2 Fieber: 38,0 41 Es ist eine Begleiterscheinung der Abwehrreaktion auf Krankheitserreger Fieber dient der Abwehr Es gibt Hinweise darauf, dass Fieber mit Temp. über 39 in den ersten 12 LM vor Allergien schützen kann Bei Kindern von 1-5 Jahren kann es in seltenen Fällen zu Fieberkrämpfen kommen, Ursache bisher unbekannt
7 Was ist Fieber Fiebersenkung erst ab 38,5, nur bei bek. Krampfneigung schon ab 38 Fiebermessung: eher Mund und After, in Axilla und Ohr um 0,5 niedriger Senkung durch: Wadenwickel Medikamentös z.b. durch Paracetamol oder Novaminsulfon
8 Was macht Stresshormon Adrenalin hemmt die Insulinsekretion Bei Typ 1 eher unwichtig Adrenalin regt Glukagon an regt Glukoseneubildung in Leber an, fördert die Glykogenolyse in der Leber BZ steigt Ketonbildung in Leber steigt, Fettabbau ist auch gesteigert Adrenalin hemmt Glukoseverbrauch im Muskel BZ steigt an
9 Akute Infekte ohne Fieber Was passiert Virusinfekt (einfache Erkältung): Bei geringen Infekten tritt kein Fieber auf Man fühlt sich abgeschlagen und müde, hat häufig Gliederschmerzen Der gesamte Körper ist betroffen Der Körper, das Immunsystem brauchen Ruhe, viel Schlaf, ausreichend Flüssigkeit Der Infekt heilt in der Regel allein aus Solche Infekte haben meist wenig Einfluß auf den BZ
10 Akute Infekte ohne Fieber Was passiert: Bakterieller Infekt: Meist umschriebener Befall mit Bakterien: Mandeln (Streptokokken) Ohren (Pneumokokken; Streptokokken ) Antibiose oft erforderlich Wenn kein Fieber und eher umschriebener Infekt wenig Auswirkung auf BZ
11 Akute Infekte ohne Fieber Was kann man tun Viel trinken BZ engmaschig mind. alle 2 h kontrollieren Bei fehlendem Fieber normale Korrekturregeln
12 Akute Infekte mit Fieber Was passiert: Bei Fieber wird Stresshormon (Adrenalin) ausgeschüttet Adrenalin aktiviert im Muskel Abbau von Glykogen (Speicherzucker) Blutzucker steigt Insulinbedarf steigt Bereits bei einer Temperatur von 38 steigt Insulinbedarf um ca. 20 % Bei Temperatur von 39 um %
13 Akute Infekte mit Fieber Was kann man tun Viel Flüssigkeit, pro 1 Grad Fieber, 1 l Flüssigkeit zusätzlich BZ engmaschig alle 1-2 h Aceton messen (Streifen mit Glucosefeld nehmen, warum?) Insulingabe auch bei fehlenden Mahlzeiten Dosisanpassung: Bei 38 : + 20 % Bei 39 : % Bei Ketose Insulindosis verdoppeln und Arzt anrufen!!!
14 Akute Infekt mit Fieber, Erbrechen, Durchfall Was passiert: Fieber: sorgt wieder für Anstieg des Adrenalin und dadurch für BZ-Anstieg Erbrechen: evtl. gegessene KH stehen Körper nicht zur Verfügung, Insulin ist aber gegeben daher Insulin pp geben Flüssigkeitsverlust Mineralstoffverlust Durchfall: Flüssigkeitsverlust
15 Akute Infekt mit Fieber, Erbrechen, Durchfall Was passiert Durch Adrenalin steigt BZ an Das gespritzte Insulin zeigt nicht seine gewohnte Wirkung Durch Flüssigkeitsverlust kommt es zur Austrocknung, der Körper scheidet weniger über Niere aus, dadurch steigt BZ nochmal an Auch wenn nur wenig oder keine KH aufgenommen werden, steigt BZ an und Insulin muß gegeben werden Insulindosis muß meist sogar erhöht werden
16 Akute Infekt mit Fieber, Erbrechen, Durchfall Was ist zu tun Viel Flüssigkeit Fiebersenkung ab 38,5-39 BZ alle 1-2 h messen Aceton alle 4 h messen BZ vorsichtig korrigieren, um keine Hypo zu provozieren Bei Aceton ist aber doppelte Dosis erforderlich, da durch Übersäuerung Insulin nicht wie gewohnt wirkt Vomex gegen Übelkeit und Erbrechen als Zäpfchen sinnvoll Bei starkem Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen Arzt rufen oder direkt Krankenhaus, da Gefahr der Ketoazidose
17 Akute Infekt mit Fieber, Erbrechen, Durchfall Was ist zu tun Was kann man essen: 1 KE ist: 1 Esslöffel TZ 15 g Haferflocken 1,5 Stck normaler Zwieback 10 Salzstangen 60 g zerdrückte Banane 100 g geriebener Apfel 100 ml Cola 80 g Kartoffelbrei mit Wasser zubereitet
18 Beispiel 1 Thomas, 8 Jahre, Typ 1 mit ICT Schnupfen mit weißem Sekret nur wenig gelb Husten mit eher weißem Auswurf Temp. 37,5
19 Beispiel 1 Was kann man machen Nasenspray Salbeitee Viel trinken Evtl. Paracetamol gegen Allgemeinbeschwerden 2 Tage aus Schule halten, Ruhe BZ alle 2 h, normaler KE-Faktor beim Essen und KF bei erhöhten Werten KEINE Antibiose notwendig
20 Beispiel 2 Tina, 14 Jahre, D.m. Typ 1,Pumpe Husten mit gelblichem Auswurf, Nase mit gelb-grünem Sekret Temp bis 38,9 Müde, abgeschlagen, Schwitzen
21 Beispiel 2 Was kann man machen Arzt aufsuchen: Abhören In den Hals sehen Vermutlich Antibiose 5-7 Tage Nasenspray KEIN Schleimlöser notwendig Viel trinken: Pro 1 Fieber 1 l Flüssigkeit zusätzlich hier also ca. 1 l mehr ( n: 1,5 2 l) Fiebersenkung frühestens ab 38,5
22 Beispiel 2 Was kann man machen BZ alle 1-2 h Aceton bei BZ über 250 mg messen Aceton negativ: Insulinbedarf steigt durch Fieber um % BR entsprechend erhöhen, Bolus anpassen Aceton positiv: Insulinbedarf verdoppelt sich BR kann verdoppelt werden, Bolus ebenso was ist bei positivem Aceton wichtig? Kontrolle Pumpe vom Katheter bis zum Reservoir, System eher wechseln, Bolus zur Sicherheit mit Pen Acetonmessung alle 2-4 h
23 Ketoazidose Wie erkennt man das von außen: Ganz tiefe Atmung Säuerlicher Mundgeruch Bauchschmerzen wie bei Blinddarmentzündung oder Magen-Darm-Grippe Übelkeit und Erbrechen BZ oft nur zwischen 250 und 500mg%!!!!
24 Ketoazidose Was ist das : Tritt eigentlich nur beim Typ 1-Diabetiker auf Der Körper hat kein Insulin zur Verfügung Dadurch kann der Zucker aus dem Blut nicht in die Organe gelangen In den Organen herrscht Energiemangel Damit die Organe nicht versagen, greift der Körper auf Fettreserven zurück Bei der Fettverbrennung entstehen Abfallstoffe, das Aceton Aceton macht das Blut sauer, was die Organe, insbesondere das Gehirn, gar nicht gut vertragen, der Mensch wird ohnmächtig
25 Ketoazidose Wie kann es dazu kommen: Wenn der Diabetes erstmals festgestellt wird! Wenn man längere Zeit gar kein Insulin spritzt Bei Infekten mit hohem Fieber Bei BZ über 250/300 Aceton im Urin messen
26 Drohende Ketoazidose Azeton im Urin testen Keine körperliche Anstrengung Viel trinken: ca. 1 l Wasser pro Stunde Insulingabe: 20 % der Tagesgesamtdosis, Kontrolle nach 1-2 Stunde, evtl. nochmal, BZ sollte auf ca. 200 abgesenkt werden, nicht zu schnell Aceton alle 2-4 h Bei Insulinpumpe: Katheter und komplettes System wechseln, wenn möglich, neue Insulinflasche nehmen; KF bei Acetonnachweis direkt mit Pen Bei Erbrechen und Aceton: Sofort Diabetologen anrufen oder in Klinik fahren
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28 Beispiel 2 Woran erkenne ich Wirkung der Antibiose? Fiebersenkung? Entfärbung Sekret? Wie schnell wirkt ein Antibiotikum
29 Beispiel 3 Tom, 13 Jahre, ICT mit NR und Prota Plötzlich Übelkeit, Brechreiz, Bauchschmerzen Was ist jetzt wichtig, was kann das sein Einfacher Magen-Darm-Infekt Ketoazidose
30 Beispiel 3 Was ist zu tun BZ messen Aceton messen Fieber messen Hat er Durchfall
31 Beispiel 3 Was ist zu tun Bei : BZ über 250/300 und Aceton im Urin und Übelkeit und Erbrechen und Bauchschmerzen Dringender Hinweis auf Ketoazidose Arzt anrufen, da ist Klinik sinnvoll zur Infusionsgabe und evtl. Insulin i.v.
32 Beispiel 3 Was ist zu tun Bei: Fieber Übelkeit/Erbrechen /Durchfall BZ hoch, aber Aceton oder + Magen-Darm-Infekt Fieber ab 38,5 senken Prota um % erhöhen BZ alle 1-2 h, Aceton alle 4 h Trinken ist wichtig, bei niedrigem BZ TZ oder gesüßten Tee, evtl. sogar Glucagon, auch wenn nicht bewußtlos Bei Übelkeit Vomex als Zäpfchen, Problem bei Durchfall Versuch mit Zwieback, Salzstangen, Banane, Kartoffelbrei
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