ZfP Südwürttemberg Weissenau

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1 Qualitätsbericht (Datenbankansicht) Nicht zur Veröffentlichung bestimmt. für ZfP Südwürttemberg Weissenau über das Berichtsjahr 2014 IK: Datum:

2 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name: Lehmann Vorname: Markus Funktion / Arbeitsschwerpunkt: ZQM Vorwahl: Telefon: 33 Durchwahl: markus.lehmann@zfp-zentrum.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Titel: Prof. Dr. Name: Steinert Vorname: Tilman Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztlicher Direktor Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: tilmann.steinert@zfp-zentrum.de Weiterführende Links Homepage: XML-Kontrolldokument

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person A Lenkungsgremium A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person A Lenkungsgremium A Instrumente und Maßnahmen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal A Weitere Informationen zur Hygiene A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Ravensburg-Bodensee B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B-2 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung XML-Kontrolldokument

4 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B-3 Abteilung Alterspsychiatrie Weissenau B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B-4 Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters Weissenau B-4.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-4.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B-5 SINOVA Kliniken Region Ravensburg-Bodensee B-5.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-5.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-5.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal XML-Kontrolldokument

5 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V XML-Kontrolldokument

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: ZfP Südwürttemberg Weissenau Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Straße: Weingartshofer Straße Hausnummer: 2 PLZ: Ort: Ravensburg Ärztliche Leitung Titel: Prof. Dr. Name: Steinert Vorname: Tilman Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztlicher Direktor Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: tilmann.steinert@zfp-zentrum.de Pflegedienstleitung Name: Deifel Vorname: Georg Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Pflegedirektor Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: georg.deifel@zfp-zentrum.de Verwaltungsleitung Name: Wochner Vorname: Karin Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Betriebsdirektorin Vorwahl: Telefon: 33 Durchwahl: karin.wochner@zfp-zentrum.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Art: Internet: ZfP Südwürttemberg öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: ja Universität Ulm A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: ja XML-Kontrolldokument

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP01 Akupressur MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP53 Aromapflege / -therapie MP04 Atemgymnastik / -therapie MP55 Audiometrie / Hördiagnostik MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP59 Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training / Konzentrationstraining MP20 Hippotherapie / Therapeutisches Reiten / Reittherapie MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP27 Musiktherapie MP28 Naturheilverfahren / Homöopathie / Phytotherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) je nach Bereich in Einzelfällen je nach Bereich Paar- und Familiengespräche bei entsprechender Indikation Familien- und Elterntherapie gemeinsam mit fallführenden Therapeuten pädagogische Elternseminare der KiJu- Stationen Auf allen Stationen Ergotherapeutische Screenings auf AVWS je nach Bereich über Küche Auf allen Stationen Amb. Ergotherapie und Arbeitstherapie für stat. Patienten Auf allen Stationen Auf Stationen mit entsprechenden Indikationsschwerpunkten Angebot für alle Abteilungen z. B. bei kindlicher Enuresis/ Enkopresis Maltherapie, Kunsttherapie, Theatergruppe Abteilungsspezifisch z. B. Psychoedukation in KiJu durchgängig auf allen Stationen, Klinikschule Neurologie z. B psychoedukative Gruppe, suchtspezifische Gruppen XML-Kontrolldokument

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie / -management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und / oder Kinder MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Einzel- und Gruppentherapie in verschiedenen Methoden, u. a. VT, Tiefenpsychologie, Psychologiesche Diagnostik in KiJu als Hauptbehandlungsverfahren Komplexe Schmerztherapie in Neurologie und Psychosomatik (Schwerpunkt) Auf allen Stationen regelmäßige Angebote in KiJu pädagogische Elternseminare in Erwachsenenpsychiatrie Angehörigen- und Informationsgruppen je nach Bereich PME (Jacobsen), Qi Gong, Mototherapie, Autogenes Training Krankengymnastik, TENS, physikalische Therapie Tanztherapie, Soziales Kompetenztraining, Stabilisierungs-übungen, Angstexpositionstraining, Mitwirkung bei Paar-/ Familien, Hausbesuche/ Begleitung (Behördengänge etc), PIA, Bezugspflege, Erlebnistherapie, Bogenschießen je nach Abteilung Mototherapie In Neurologie je nach Station Wundmanager für alle Stationen vorhanden z. B. Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen, Hilfeplan- Konferenzen, Altenhilfe, Gemeindepsych. Verbund, Suchthilfenetzwerke z. B. Essstörungen, Sucht A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM02 Patientenzimmer: Ein-Bett- Zimmer NM03 Patientenzimmer: Ein-Bett- Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Patientenzimmer: Mutter-Kind- Zimmer NM10 Patientenzimmer: Zwei-Bett- Zimmer NM19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer NM01 Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Gemeinschaftsoder Aufenthaltsraum je nach Bereich je nach Bereich in Ausnahmefällen je nach Bereich auf jeder Station vorhanden XML-Kontrolldokument

9 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM30 Besondere Ausstattung des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM62 Angebote für schulpflichtige Patienten, Patientinnen und deren Kinder: Schulteilnahme in externer Schule / Einrichtung NM63 Angebote für schulpflichtige Patienten, Patientinnen und deren Kinder: Schule im Krankenhaus NM07 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Rooming-in NM09 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM42 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Seelsorge NM49 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM67 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote: Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Kosten pro Tag: 0,00 Euro (maximal) Kosten pro Stunde: 0,00 Euro (maximal) freie Kostwahl (Komponentenwahl) andere Kostformen in Absprache mit der Küche, Diätsassistenz Kostenfreie Parkplätze für Patienten, Angehörige, Besucher Parkplätze Krankenhaus St. Elisabethkostenpflichtig Kinder- und Jungendpsychiatrie in Kinder- und Jugendpsychiatrie in Ausnahmefällen in Ausnahmefällen Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF04 Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen: Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF06 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelle Unterstützung BF15 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung: Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung XML-Kontrolldokument

10 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF16 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung: Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF20 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter BF22 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti- Thrombosestrümpfe BF24 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische Angebote BF25 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit: Dolmetscherdienst BF26 Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit: Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF28 Organisatorische Rahmenbedingungen zur Barrierefreiheit: Interne und / oder externe Erhebung der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Nr. FL01 FL02 FL03 FL04 FL07 Forschung und akademische Lehre Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher Kommentar / Erläuterung Zahlreiche Dozenturen, Weissenau ist akademisches KH der Universität Ulm Klinische Ausbildung 9./ 10. Semester im Fach Psychiatrie, Famulaturen, PJ Viele Diverse Mehrere FL09 Doktorandenbetreuung Zahlreich A-8.2 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 448 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: XML-Kontrolldokument

11 Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: Ambulante Fälle: - Fallzählweise: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 76,33 - davon Fachärztinnen/ -ärzte 52,15 Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 0 ¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.2 Pflegepersonal Anzahl¹ Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 232,55 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0,64 3 Jahre Altenpfleger/ innen 24,13 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 7,64 1 Jahr Pflegehelfer/ innen 1 ab 200 Std. Basiskurs ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,4 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 23,25 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 14,53 SP06 Erzieher und Erzieherin 32,41 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 19,78 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 2,31 SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 1,15 7,9 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 2,1 SP20 Pädagoge und Pädagogin / Lehrer und Lehrerin 0,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,22 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 12,99 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 8,85 ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument

12 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 A Qualitätsmanagement Verantwortliche Person Name: Zoller-Gold Vorname: Cillie Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagement Vorwahl: Telefon: 33 Durchwahl: cillie.zoller-gold@zfp-zentrum.de A Lenkungsgremium: A-12.2 A Lenkungsgremium nein Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person Name: Milz Vorname: Miriam Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Risikomanagement Vorwahl: Telefon: 33 Durchwahl: miriam.milz@zfp-zentrum.de A Lenkungsgremium: A Lenkungsgremium nein Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement RM05 Schmerzmanagement RM06 Sturzprophylaxe RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe A Name: Risikomanagement Letzte Aktualisierung: Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Es wird ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem eingesetzt: Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) ja XML-Kontrolldokument

13 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Letzte Aktualisierung: IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Frequenz: Bei Bedarf Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: A Ja, Tagungsfrequenz Bei Bedarf Regelm. Audits zu verschiedenen Themen Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Es wird ein einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem eingesetzt: ja Nr. EF02 Instrument bzw. Maßnahme CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A-12.3 A Ja, Tagungsfrequenz Bei Bedarf Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements Hygienepersonal Anzahl¹ Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 33 ¹ Anzahl der Personen Hygienekommission: Vorsitzende / Vorsitzender Titel: Dr. Name: Baier Vorname: Alexander Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Chefarzt Neuropsychiatrie A ja Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung 2 HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Frequenz: Bei Bedarf entsprechend der Geschäftsordnung dreimal jährlich im ZfP Südwürttemberg XML-Kontrolldokument

14 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterung BM01 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt BM02 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) BM03 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden BM04 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden BM05 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert BM06 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt BM07 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt BM08 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden BM09 Patientenbefragungen A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung Antonie Stöckler Beschwerdemanagement Telefon: / antonie.stoeckler@zfp-zentrum.de Berthold Eisele Patientenfürsprecher Weissenau Telefon: 0751 / berthold.eisele@zfp-zentrum.de Beschwerden über das auf allen Stationen und allen öffentlichen Bereichen ausliegende Formular sind immer anonym möglich, ebenso existiert eine Möglichkeit der Beschwerde über die Homepage des ZfP Südwürttemberg 24h¹ Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Radiologische Praxis in der Klinik AA08 Computertomograph (CT) AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder þ ² Radiologische Praxis in der Klinik, nachts Kooperation mit OSK ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) XML-Kontrolldokument

15 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 1 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Ravensburg-Bodensee 2 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau 3 Abteilung Alterspsychiatrie Weissenau 4 Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters Weissenau 5 SINOVA Kliniken Region Ravensburg-Bodensee XML-Kontrolldokument

16 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region B-1 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Ravensburg- Bodensee B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: 1 Name: Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Ravensburg-Bodensee Schlüssel: Allgemeine Psychiatrie (2900) Art: Hauptabteilung Zugänge Straße: Weingartshofer Straße Hausnummer: 2 PLZ: Ort: Ravensburg Chefärzte Titel: Dr. Name: Göser Vorname: Ursula Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Chefärztin Allgemeine Psychiatrie Wangen Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: ursula.goeser@zfp-zentrum.de Titel: Dr. Name: Borbé Vorname: Raoul Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Chefarzt Allgemeine Psychiatrie Ravensburg Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: raoul.borbe@zfp-zentrum.de Titel: Dr. Name: Braun Vorname: Sigrid Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Chefärztin Klinik für Psychiatrie und Psychothereapie Bodensee Vorwahl: Telefon: 603 Durchwahl: sigrid.braun@zfp-zentrum.de B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Vereinbarung: Ja XML-Kontrolldokument

17 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-1.4 Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.5 Kommentar / Erläuterung Akuttagesklinik Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 590 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 139 Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F20.0 Paranoide Schizophrenie F43.2 Anpassungsstörungen F60.3 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom 5 F32.1 Mittelgradige depressive Episode 88 6 F25.0 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch 62 7 F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode 8 F20.5 Schizophrenes Residuum 57 9 F25.1 Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv 53 XML-Kontrolldokument

18 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 10 F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Akute Intoxikation 12 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome 15 F23.1 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie 16 F23.0 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophren 17 1 F31.1 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome 17 2 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F31.2 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen 21 F06.2 Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung F23.2 Akute schizophreniforme psychotische Störung F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 22 3 F41.0 Panikstörung F19.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung 26 F07.0 Organische Persönlichkeitsstörung F20.1 Hebephrene Schizophrenie F03 Nicht näher bezeichnete Demenz F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode 29 2 F19.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Abhängigkeitssyndrom 29 3 F22.0 Wahnhafte Störung F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Psychotische Störung 33 1 F05.0 Delir ohne Demenz F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 35 F31.0 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode F43.0 Akute Belastungsreaktion F31.6 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode F05.1 Delir bei Demenz F10.6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Amnestisches Syndrom 36 5 F10.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Psychotische Störung 41 1 F40.0 Agoraphobie XML-Kontrolldokument

19 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 41 2 F60.2 Dissoziale Persönlichkeitsstörung F30.1 Manie ohne psychotische Symptome G30.1 Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn F41.9 Angststörung, nicht näher bezeichnet F31.5 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 44 4 F05.9 Delir, nicht näher bezeichnet F44.5 Dissoziative Krampfanfälle F41.1 Generalisierte Angststörung F20.2 Katatone Schizophrenie F20.4 Postschizophrene Depression F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Abhängigkeitssyndrom F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz F63.9 Abnorme Gewohnheit und Störung der Impulskontrolle, nicht näher bezeichnet 54 2 F23.9 Akute vorübergehende psychotische Störung, nicht näher bezeichnet 54 3 G30.0 Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn 54 4 F62.0 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung 54 5 F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt 54 6 F60.6 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung 54 7 F45.4 Anhaltende Schmerzstörung 54 8 F50.0 Anorexia nervosa 54 9 F68.1 Artifizielle Störung [absichtliches Erzeugen oder Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen] F84.5 Asperger-Syndrom F84.1 Atypischer Autismus F31.7 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert F31.9 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet F50.2 Bulimia nervosa F32.9 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet F44.9 Dissoziative Störung [Konversionsstörung], nicht näher bezeichnet F44.7 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen], gemischt F34.1 Dysthymia F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung F50.5 Erbrechen bei anderen psychischen Störungen F01.3 Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens F45.2 Hypochondrische Störung F30.0 Hypomanie F24 Induzierte wahnhafte Störung F70.1 Leichte Intelligenzminderung, Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert 4 4 XML-Kontrolldokument

20 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Rang ICD Bezeichnung Fallzahl F70.0 Leichte Intelligenzminderung, Keine oder geringfügige Verhaltensstörung F30.9 Manische Episode, nicht näher bezeichnet F71.1 Mittelgradige Intelligenzminderung, Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F29 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose F07.9 Nicht näher bezeichnete organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F06.3 Organische affektive Störungen F07.2 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F60.0 Paranoide Persönlichkeitsstörung F63.0 Pathologisches Spielen F44.4 Posttraumatische Belastungsstörung G20.0 Primäres Parkinson-Syndrom mit fehlender oder geringer Beeinträchtigung F10.3 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom F10.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Entzugssyndrom mit Delir F10.7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Schädlicher Gebrauch F10.8 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Sonstige psychische und Verhaltensstörungen F15.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Akute Intoxika F15.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Psychotische Störung F15.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Schädlicher Gebrauch F12.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Abhängigkeitssyndrom F16.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene, Psychotische Störung F14.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain, Abhängigkeitssyndrom F19.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Akute Intoxikation F19.3 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Entzugssyndrom F19.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Schädlicher Gebrauch F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Abhängigkeitssyndrom F33.0 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode F33.4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert XML-Kontrolldokument

21 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Rang ICD Bezeichnung Fallzahl F60.1 Schizoide Persönlichkeitsstörung F20.6 Schizophrenia simplex F21 Schizotype Störung F72.1 Schwere Intelligenzminderung, Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung R40.0 Somnolenz F63.8 Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F23.8 Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen F23.3 Sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störungen G30.8 Sonstige Alzheimer-Krankheit F22.8 Sonstige anhaltende wahnhafte Störungen F31.8 Sonstige bipolare affektive Störung F44.8 Sonstige dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F50.8 Sonstige Essstörungen F05.8 Sonstige Formen des Delirs M62.8 Sonstige näher bezeichnete Muskelkrankheiten F06.8 Sonstige näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07.8 Sonstige organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F43.8 Sonstige Reaktionen auf schwere Belastung F25.8 Sonstige schizoaffektive Störungen F20.8 Sonstige Schizophrenie F41.8 Sonstige spezifische Angststörungen F60.8 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F40.1 Soziale Phobien Z13.6 Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf kardiovaskuläre Krankheiten F20.3 Undifferenzierte Schizophrenie F45.1 Undifferenzierte Somatisierungsstörung F01.9 Vaskuläre Demenz, nicht näher bezeichnet F42.0 Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang F42.1 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] F42.2 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt F34.0 Zyklothymia B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 XML-Kontrolldokument

22 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten SpA Diagnostik Bezeichnung der SpA Diagnostik Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Allgemeinpsychiatrische Institutsambulanz Bezeichnung der Allgemeinpsychiatrische Institutsambulanz Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Friedrichshafen Bezeichnung der Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Friedrichshafen Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Überlingen Bezeichnung der Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Überlingen Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Spezialambulanz für fremdsprachige Mitbürger Bezeichnung der Spezialambulanz für fremdsprachige Mitbürger Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Wangen Bezeichnung der Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Wangen Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Ravensburg Bezeichnung der Regionalambulanz Allgemeinpsychiatrie Ravensburg Ambulanz: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistung Spezialsprechstunde XML-Kontrolldokument

23 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region PIA Marktdorf Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Angebotene Leistung Spezialsprechstunde B-1.9 Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-1.10 B-1.11 B PIA Marktdorf Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 18,89 116,8343 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 11,78 187,35144 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ63 (Allgemeinmedizin) AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF36 (Psychotherapie fachgebunden ) B Pflegepersonal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 71,09 31, Jahre Altenpfleger/ innen 6,3 350, Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 4,9 450, Jahr Ausbildungsdauer ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ01 Bachelor PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten XML-Kontrolldokument

24 Ravensburg-Bodensee Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Region Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. ZP08 ZP12 ZP13 ZP16 B Zusatzqualifikationen Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 3,88 568,81443 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen ¹ Anzahl der Vollkräfte XML-Kontrolldokument

25 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau B-2 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gliederungsnummer: 2 Name: Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau Schlüssel: Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung (2950) Art: Hauptabteilung Zugänge Straße: Weingartshofer Straße Hausnummer: 2 PLZ: Ort: Ravensburg Chefärzte Name: Fritschi Vorname: Thomas Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Chefarzt Vorwahl: 0751 Telefon: 7601 Durchwahl: thomas.fritschi@zfp-zentrum.de B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Vereinbarung: Ja B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-2.4 Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.5 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 198 XML-Kontrolldokument

26 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 47 Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F10.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom 2 F11.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Abhängigkeitssyndrom 3 F12.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Abhängigkeitssyndrom 4 F10.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Akute Intoxikation 5 F19.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung, Abhängigkeitssyndrom 6 F13.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Abhängigkeitssyndrom 7 F10.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Schädlicher Gebrauch 8 F15.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Abhängigkeitssyndrom 9 F43.2 Anpassungsstörungen F20.0 Paranoide Schizophrenie 8 11 F60.3 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung 6 12 F19.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung 13 1 F43.0 Akute Belastungsreaktion 13 2 F23.1 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie 13 3 F55.2 Analgetika 13 4 F05.0 Delir ohne Demenz 13 5 F60.2 Dissoziale Persönlichkeitsstörung 13 6 F25.2 Gemischte schizoaffektive Störung 13 7 F61 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen 13 8 G40.2 Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen Anfällen 13 9 F32.1 Mittelgradige depressive Episode F07.0 Organische Persönlichkeitsstörung F63.0 Pathologisches Spielen F60.9 Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung F10.6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Amnestisches Syndrom F10.7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol, Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung XML-Kontrolldokument

27 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau Rang ICD Bezeichnung Fallzahl F15.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, Psychotische Störung F12.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Psychotische Störung F12.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide, Schädlicher Gebrauch F16.5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene, Psychotische Störung F14.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain, Abhängigkeitssyndrom F19.7 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F19.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung, Akute Intoxikation F19.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen, Psychotische Störung, Entzugssyndrom mit Delir F11.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide, Schädlicher Gebrauch F13.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika, Akute Intoxikation F17.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak, Abhängigkeitssyndrom F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome F20.5 Schizophrenes Residuum F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F23.8 Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen F92.8 Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen M51.2 Sonstige näher bezeichnete Bandscheibenverlagerung F25.8 Sonstige schizoaffektive Störungen F60.8 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F42.1 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die XML-Version des Qualitätsberichts enthält nur die vollständige Liste, nicht die Top 10. Anzahl Einträge: 0 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Suchterkrankungen Ravensburg-Bodensee Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Suchterkrankungen Ravensburg-Bodensee Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V XML-Kontrolldokument

28 Abteilung für Suchterkrankungen Weissenau Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Spezialambulanz Illegale Drogen Bezeichnung der Ambulanz: Art der Ambulanz: Angebotene Leistung Spezialambulanz Illegale Drogen Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Spezialsprechstunde B-2.9 Trifft nicht zu bzw. entfällt. B-2.10 B-2.11 B Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10,1 138,91089 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 6 233,83333 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung AQ42 (Neurologie) AQ51 (Psychiatrie und Psychotherapie) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung ZF45 (Suchtmedizinische Grundversorgung) B Pflegepersonal Anzahl¹ Fälle je Vollkraft bzw. Person Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 35,87 39, Jahre Altenpfleger/ innen 1,65 850, Jahre Ausbildungsdauer ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. PQ02 Diplom Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse XML-Kontrolldokument