Absorption 4 h Abstand halten

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Oskar Armbruster
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2 Absorption 4 h Abstand halten Verminderte Aufnahme in den Körper Mineralien/Säureblocker Kohle, Laxantien (Leinsamen, Flohsamen) grüner Tee

3 Management Sodbrennen: Integrasehemmer + Antazida Isentress : nicht mit Antazida (Al-, Mg-haltig) Gaviscon (CaCO3) möglich Stribild + Antazida (Al-, Mg-haltig) Abstand: 4h Abstand Tivicay + Antazida (Al-, Mg-, Ca-, Fe-haltig) Abstand: 6 h vor und 2h danach auch Multivitaminen, Brausetabletten

4 Wechselwirkung mit Säureblocker Komplexbildung Mg 2+ Antazidum ph-wert-abhängige Löslichkeit Integrasehemmer Komplex fällt aus

5 ph-abhängige Löslichkeit Reyataz Antazida: Abstand H2-Blocker: morgens Reyataz, abends H2-Blocker (10h) vorbehandelte Patienten: Reyataz 400/100 mg QD PPI: wenn unvermeidbar; OMP 20 mg, ATV/r 400/100 mg QD Edurant, Eviplera Antazida: Abstand H2-Blocker: morgens Edurant /Eviplera, abends H2-Blocker (12h) PPI: kontraindiziert

6 med. Aktivkohle Frau AK nimmt Truvada, Reyataz, VL unter Nachweisgrenze Plötzlich steigt VL an, CD4-Zellzahl fallen, Reyataz -Spiegel nicht nachweisbar Kontrollierte Tabletteneinnahme ergab gleiches Ergebnis. Nach 2 Monaten berichtete sie über die Einnahme von Kohle, wegen Magen-Darm Beschwerden. 1 Monat nach Absetzen der Kohle: VL unter Nachweisgrenze Reyataz -Spiegel im wirksamen Bereich. Neue NRTI Resistenzen: Umstellung auf Combivir, Prezista, Norvir

7 Grüner Tee Patient trinkt zum Frühstück regelmäßig 3 Liter grünen Tee und nimmt Invirase,Norvir, Combivir Therapie schlägt nicht richtig an. Warum? Eine Spiegelbestimmung ergab: Die Invirase -Spiegel lagen zu niedrig: 86 ng/ml Nach Umstellung des grünen Tees auf Rooibos-Tee erhöhte sich der Invirase -Spiegel auf 206 ng/ml

9 Welche Medikamente können das? Inhibitor Substrat1 Substrat 2 Induktor Ritonavir Cobicistat Abbau von Substrat 1 wird gehemmt. Konkurrierender Abbau (reversibel) Isoenzym CYP-3A4 Sustiva Viramune Abbau von Substrat 2 wird beschleunigt. Metabolite der Substrate

11 Seroquel 57-jähriger HIV-infizierter Patient leidet an Depressionen. Nach Einnahme von Seroquel kommt es zu einer raschen Gewichts zunahme, Müdigkeit und Verwirrung Truvada Reyataz/Norvir Seroquel Nach Absetzen von Seroque geht das Gewicht zurück, die anderen Symptome verschwinden. Erklärung: Seroquel wird von CYP 3A4 abgebaut und von Norvir gehemmt. Dosisreduktion von Seroquel notwendig

13 Schlaf-/Beruhigungsmittel NW! Kombi! Kombi! Kombi! Baldrian Hopfen Passionsblume Melisse! Johanniskraut vermeiden

15 Bluthochdruck Bei einem 52-jährigen Patienten mit Alkoholproblemen schlägt die erste HIV-Therapie gut an. Prezista /Norvir - Truvada Er klagt über niedriger Blutdruck, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Schlafstörungen Weitere Medikamente: Felobeta, Beloc, Ramipril HCT, Cynt, Atosil Welche Medikamente könnten dafür verantwortlich sein? Erklärung: Felobeta, Verstärkte Wirkung/NW von Felobeta

17 Cholesterinsenker 60-jähriger Patient bekommt folgende Medikation: Prezista, Norvir Isentress, Emtriva Rosuvastatin (Crestor ) 40 mg Candesartan + HCT (Atacand ), Fenofibrat (Lipidil ) erhöhte Crestor -Spiegel, Risiko einer Myopathie steigt mit niedriger Startdosis beginnen (5-10 mg) Kontraindikation: Simvastatin (Zocor ) Lovastatin (Mevinacor )

19 Thrombozytenaggregationshemmer 45-jähriger Mann: HIV-infiziert, Gewicht 58 kg Medikation: Trizivir und Kaletra Er erleidet einen Herzinfarkt der Vorderwand. Im Krankenhaus soll er auf eine Therapie mit einer dualen Plättchenhemmung eingestellt werden. Er bekommt zusätzlich Beloc, Ramipril und Pravatin. INXFO-Newsletter 2014 Für Plavix entschieden

20 Vergleich Prasugrel (Efient ) interaktionsarm Einschränkungen: Gewicht > 60 kg, Alter < 75 Jahre, noch keinen Schlaganfall und noch nicht mit Clopidogrel behandelt Clopidogrel (Plavix ) Individuelle Variabilität der Spiegel, da in zwei Schritten über CYP3A, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 aktiviert. Ticagrelor (Brilique ) kontraindiziert mit PIs, da Abbau gehemmt wird

21 Blutverdünnung (NOAKS) - die Alternative zu Marcumar - Ein 73-jähriger Mann: HIV/HCV-infiziert Medikation: Truvada, Viramune, Ribavirin und Interferon Sein Bluthochdruck wird mit Lisinopril behandelt. Es wird ein Vorhofflimmern diagnostiziert, dass behandelt werden muss. INXFO-Newsletter 2014 Für Pradaxa entschieden

22 Pradaxa : geringes Interaktionspotential Dabigatran (Pradaxa ) Interaktionen über P-Glycoprotein Apixaban (Eliquis ), Rivaroxaban (Xarelto ) Interaktionen über CYP 3A4 Protease Prezista Hemmern:, Reyataz Stark, Stribild erhöhtes : Blutungsrisiko Blutungsrisiko? Viramune NNRTIs: verminderte, Sustiva : geringere NOAKs Wirkung Wirkung der NOAKs

24 Einer 55-jährigen Patientin wird in der Apotheke gegen Wechseljahrbeschwerden Remifemin plus empfohlen. Ihr Arzt wundert sich, warum die Viruslast unter Kaletra / Truvada ansteigt. Remifemin plus Remifemin plus enthält Johanniskraut. Johanniskraut senkt Medikamentenspiegel Vorsicht bei pflanzlichen Kombipräparaten wie auch pflanzlichen Schlafmitteln mit Hopfen, Melisse, Baldrian (z.b. Sedariston plus )

25 Phytohormone NW! Rotklee (Trifolium pratense) Mönchspfeffer (Vitex agnus castus) Kombi! Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa)

26 Reyataz Stribild Amicette, Lysandra Cilest außer Handel Kaletra Sustiva, Viramune Depot-Spritze Kaletra Hormon-Pflaster Isentress, Tivicay mit allen Pillen Intelence kombinierbar

28 Ein 28-jähriger HIV-positiver Opernsänger wurde von Kivexa, Prezista /Norvir auf Truvada, Viramune umgestellt. Grund: seit 6 Wochen wangenbetonte Schwellung im Gesicht., sieht klinisch aus wie ein "Mondgesicht" unter Steroidtherapie Keine Erklärung diverse Ärzte. Ein Sono am Hals schließt "stauungsbedingte" Schwellung. PI-induzierte Fettumverteilungsstörung? Was gibt es für weitere mögliche Ursachen?

29 Patient berichtet Fallberichte mit HIV-PI/rs 1. Dexamethason 0.1% Augentropfen 2. inhaliertes Budesonid 3. inhaliertes Fluticason über Gebrauch von Cortison-Spray 1, Molloy A et al AIDS 2011; 25: ; 2, Kedem e et al J Asthma 2010; 47: ; 3. Gray D et al S Afr Med J 2010; 100: ; 4. Frankel JK & Packer CD. Ann Pharmacother 2011; 45:

30 Vorsicht beim Orthopäden

32 Flexner C, Clin Pharmacol on HIV-Therapy 2009 Nierenfunktion Verminderte Kreatinin- Clearance im Alter Rowe JW et al. J Gerentol 1976, 31:151

33 Unter Truvada mit Voltaren vermehrte NW an der Niere Quelle: Bickel M. EACS Patienten: 61 mit Voltaren + Truvada ( 68,5%) 28 nur mit Voltaren ( 31,5%) 14,6 % Patienten mit Kombi: akute Nierenschäden Voltaren ohne Truvada kein Einfluss auf NierenfunktionQ

34 Zusammenfassung Trotz einfacher Therapie: Interaktions-Check sinnvoll, da Wechselwirkungen teil. unbekannt Prezista, Reyataz, Stribild : NW beachten Trivicay, Isentress : Wirksamkeit mit Antazida Homöopathie, Bachblüten, Schüssler-Salze möglich Lme@inxfo.de, Tel:

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