Struktur der Vorlesung

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1 Diagnostik gutartiger Schilddrüsenerkrankungen Bernd Joachim Krause Struktur der Vorlesung Gutartige Schilddrüsenerkrankungen Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie Diagnostik - allgemein - speziell nuklearmedizinisch Zusammenfassung Literaturempfehlungen

2 Schilddrüse: Funktion Steigerung Grundumsatz/Gesamtstoffwechsel Fördernder Einfluss auf Wachstum Wirkung auf ZNS - Hypothyreose: Apathie - Hyperthyreose: Übererregbarkeit Wirkung auf Muskeln - Hypothyreose: Verlängerung Sehnenreflexe - Hyperthyreose: Evtl. Myopathie Fördernde Wirkung: Ca- und Phosphat-Umsatz Hemmende Wirkung: Glykogen- / Proteinsynthese Erhöhte Katecholaminempfindlichkeit Anatomie: Topographie der Schilddrüse

3 Physiologie: Schilddrüse (1) Die Schilddrüse besteht aus einer heterogenen Population von Thyreozyten mit unterschiedlichen Wachstumseigenschaften und unterschiedlicher -Abhängigkeit Physiologie: Schilddrüse (2)

4 Physiologie: Iodtransport in der Schilddrüse Spitzweg C. et al., Clin. Endocrinol Regelkreis: Schilddrüse nach Schicha 1993

5 Physiologie: Euthyreose Hypothalamus TRH Hypophyse Schilddrüse Nodus + Paranod ft3,ft4 T3/T4 normal normal T3,T4 T3,T4 Serum Pathophysiologie: Hyperthyreose Hypothalamus TRH Hypophyse T3/T4 erhöht supprimiert Schilddrüse Nodus + Paranod T3,T4 T3,T4 ft3,ft4 Serum

6 Gutartige Schilddrüsenerkrankungen Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie Diagnostik - allgemein - speziell nuklearmedizinisch Zusammenfassung Literaturempfehlungen Schilddrüse: Basisdiagnostik Anamnese klinische Untersuchung (Lokalbefund) SD-Funktion (Labor) Morphologie (Sonographie)

7 Schilddrüse: Diagnostik II Mit oder ohne Struma (= Schilddrüsenvergrößerung) Schilddrüsenfunktion (Hormonproduktion) Euthyreose Hyperthyreose Hypothyreose Immunphänomene Schilddrüse: Diagnostik III Lokalbefund Anamnese, Tastbefund Struma - Grad I/II/III Sonographie, Rö, (CT/MR) - diffus, nodulär Atemfunktionst., Zytologie Funktion Eu-, Hyper-, Hypothyreose klin. Befund Labor (b, ft3, ft4) Immunphänomene Endokrine Orbitopathie Prätib. Myxödem Andere (z.b. Arthritis) Ophthalmol. Diagnostik SD-spez. Antikörper (TRAK, MAK, TPO, Tg)

8 Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe - Hypothyreose trockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung

9 Leitsymptome einer SD-Dysfunktion - Hyperthyreose Nervosität, Tachykardie, Gewichtsverlust, Wärmeintoleranz, Schweißneigung, Diarrhoe - Hypothyreose trockene Haut, Müdigkeit, Leistungsminderung, Kälteempfindlichkeit, Gewichtszunahme, Obstipation, heisere und rauhe Stimme, depressive Stimmung - Lokale Beschwerden (bei SD-Vergrößerung) cervikales Druckgefühl, Globusgefühl, Schluckbeschwerden, Trachea-Einengung mit inspiratorischem Stridor Hypothyreose Ursachen - angeboren - nach Therapie - nach Entzündungen (v.a. Hashimoto) - Jodmangel Therapie (nach Abklärung der Ursache) - Hormonsubstitution, Iodid

10 Entzündungen der Schilddrüse A Akute (eitrige) Thyreoiditis B Subakute Thyreoitiden - Thyreoiditis de Quervain (granulomatös/riesenz.) - Post-partum-Thyreoiditis - Silent Thyreoiditis C Autoimmunthyreoiditis (chronisch) - Struma lymph. Hashimoto - Chron.-atrophisch - Fibrosierend ( eisenharte Riedel-Struma) Schilddrüsenlabor (Latente) Hyperthyreose (Latente) Hypothyreose

11 Schilddrüsenlabor (Latente) Hyperthyreose (Latente) Hypothyreose Ggf. ft3, ft4 T3, T4, TRH-Test Schilddrüsenlabor (Latente) Hyperthyreose (Latente) Hypothyreose Ggf. ft3, ft4 T3, T4, TRH-Test TRAK (M. Basedow) MAK, TPO (Immunthyreopathie) Thyreoglobulin (v.a. Nachsorge SD-Ca) sonst. (BB, CRP, BSG, Leberenzyme...)

12 Schilddrüsensonographie Sonogramm einer normalen Schilddrüse R L Patientin beim SD-Ultraschall Sonographie der Schilddrüse (1) 5-7,5 MHz (B-Mode) (Linear/Sektor) R Sonographie der Schilddrüse L Übersicht

13 Sonographie der Schilddrüse (1) 5-7,5 MHz (B-Mode) (Linear/Sektor) R Sonographie der Schilddrüse L Morphologie SD - Volumen Binnenstruktur Herdbefunde benachbarte Strukturen (LK, NSD, Trachea, Ösophagus) R Übersicht L Sonographie der Schilddrüse (2) Sonographische Knoten/Herdbefunde Morbus Basedow

14 Schilddrüsenszintigraphie: Prinzip Gammakamera-Szintigraphie mit 99m Tc - günstige Energie (140 kev) - kurze Halbwertszeit (6 Std.) - preisgünstig = Äquivalent der Iodidclearence Einbau in SD-Hormone Funktionstopographie der Schilddrüse Schilddrüsenszintigraphie: Nuklide Jodid Pertechnetat T T T T T T T T T T T T T Blut SD-Zelle Kolloid T T T T Jod-131 Nuklid J-123 γ 159 kev 12 h J-131 β -, γ 364keV 8 d Tc99m γ 141 kev 6 h Tc99m-Pertechnetat

15 Schilddrüsenszintigraphie [ 99m Tc]-Gammakamera Szintigramm einer normalen Schilddrüse TcTU: 1,1% Patientin vor der Gammakamera Schilddrüsenszintigraphie: Indikationen Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde DD Schilddrüsenautonomie (uni-/multifokal, dissem.) DD M. Basedow / Thyreoiditis Indikation zur Feinnadelpunktion Therapieplanung

16 Schilddrüsenszintigraphie: [ 99m Tc] Differenzierung funktionell aktiver und nicht aktiver (sonographischer) Knoten/Herdbefunde SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Normalbefund

17 SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Unifokale Autonomie SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Multifokale Autonomie

18 SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Disseminierte Autonomie TcTU: 7,6% SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Morbus Basedow

19 SD-Szintigraphie mit [ 99m Tc]: Indikation zur Feinnadelpunktion kalter Knoten Indikation zur Feinnadelpunktion solitärer SD-Knoten szintigraphisch kalt und sonographisch echoarm Knotenstruma mit dominantem Knoten tastbar, schnell wachsend, > 1cm knotige oder diffuse Struma mit Thyreoiditisverdacht spezielle Indikationen: Nachsorge bei bekanntem SD-Ca Z.n. Strahlenexposition

20 Feinnadelpunktion Punktionszytologischer Befund Befund Malignitätsrate benigne < 2% verdächtig 15-30% follikuläre Proliferation follikuläre Neoplasie onkozytäre Neoplasie positiv > 97% eindeutig maligne Zellen falsch-positiv < 3% falsch negativ <2%

21 Gutartige Schilddrüsenerkrankungen Anatomie/Physiologie/Pathophysiologie Diagnostik - allgemein - speziell nuklearmedizinisch Zusammenfassung Literaturempfehlungen Literaturempfehlungen Nuklearmedizin - Basiswissen und klinische Anwendung (Schicha, Schober; Schattauer Verlag) Nuklearmedizin (Büll, Schicha, Biersack, Knapp, Reiners, Schober; Thieme Verlag) Schilddrüsenkrankheiten (Hotze, Schumm-Draeger; BMV) Vorlesungsskript