Übergewicht und Diabetes Welche Rolle spielt das Bauchfett?

Transkript

1 Übergewicht und Diabetes Welche Rolle spielt das Bauchfett? Robert A. Ritzel Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Suchtmedizin Nuklearmedizin Klinikum Schwabing Städtisches Klinikum München

2 Erkrankungen durch Übergewicht Übergewicht Insulinresistenz Typ 2 Diabetes mellitus Fettlebererkrankung Durchblutungsstörung Hoher Blutdruck Schlaganfall Krebs Asthma Gelenkschäden Atempausen (nachts) Gehirnschädigung Gallenblasenerkrankungen

3 Begriffe Unterhautfett (=subkutanes Fett): Besonders an Hüften und Oberschenkeln. In erster Linie Energiespeicher, geringe Stoffwechselaktivität. Bauchfett (= viszerales oder intraabdominelles Fett): Fettgewebe in der Bauchhöhle, umhüllt die Bauchorgane. Energiespeicher + Hormonzellen, hohe Stoffwechselaktivität. Organfett (=ektopes Fett): Intrazelluläre lä Fette, besonders in Muskel, Leber, aber auch Bauchspeicheldrüse und Niere.

4 Fettgewebe Unterhaut / Bauchhöhle Viszerales FG Subkutanes FG FG: Fettgewebe Sind Bauchfett und Organfett gefährlich?

5 Fettgewebe als endokrines Organ Entzündung TNFα IL-6 Adipsin (Komplement D) Gefäßkalk Adiponektin Lipoproteinlipase Fettgewebe Hoher Blutdruck Angiotensinogen FFS InsulinHohe Blutfette Resistin Leptin Laktat Thrombose Plasminogen- aktivatorinhibitor-1 (PAI-1) Typ- 2-Diabetes Lyon & Hsueh. Am J Med. 2003;115 Suppl 8A:62S-68S; Trayhurn & Wood. Br J of Nutrition. 2004;92: ; Eckel et al. Lancet. 2005;365:

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7 Bauchfett - Zellgröße Gesunde Fettzelle Kranke Fettzelle Machen große Fettzellen krank? Modifiziert von G. Hotamisligil, J Lip Res 2007

8 Studie - Fettzellgröße Zellvolumen [pl] in [%] LDL Cholesteri Bauchfettzelle LDL Chol Plasmaglukose [mg/dl] Unterhautfettzelle Nüchtern Zucker Kleine Fettzellen Große Fettzellen Kleine Fettzellen Große Fettzellen n=80 Frauen Adipositas (BMI>35 kg/m 2 ) Alter J. n=7 mit T2DM Gruppe 1 Kleine Fettzellen Gruppe 2 Große Fettzellen BMI, Taillenumfang, Körper- Fettanteil sind gleich! Modifiziert von J. Hoffstedt et al, Diabetologia 53: 2496, 2010

9 Studie - Fettzellgröße LDL Chole esterin [%] LDL Chol Plasmaglu ukose [mg/dl] Nüchtern Zucker Kleine Fettzellen Große Ftt Fettzellen n=80 Frauen Adipositas (BMI>35 kg/m 2 ) Alter J. n=7 mit T2DM BMI, Taillenumfang, Körper- Fettanteil und Fettverteilung sind gleich! Insulinsensitiv vität [μg/kg/min] 4, , Insulinsensitivität (Glukoseaufnahme) Diabetes häufigkeit [%] Diabetes 22 Kleine Fettzellen Große Fettzellen Gruppe 1 Kleine Fettzellen Gruppe 2 Große Fettzellen Grosse Fettzellen führen zu: Hohem Cholesterin, Insulinresistenz und Diabetes mellitus. Modifiziert von J. Hoffstedt et al, Diabetologia 53: 2496, 2010

10 Fragen Warum hat ein Mensch viel oder wenig Bauchfett, grosse oder kleine Fettzellen?

11 Gen-Umwelt Umwelt-Interaktion Pima-Indianer in Arizona Diabetes- Prävalenz 50% Prävalenz 8% einst

12 heute

13 Bauchspeicheldrüse (Pankreas Pankreas) Kopf Körper Schwanz ~1 Million Inseln pro Pankreas ~140 μm

14 Stoffwechselgesund Typ 2 Diabetes

15 Betazelldefizit bei Typ 2 Diabetes mellitus Beta-c cell ma ass [% %] ~65% LND OND T2DM A.E. Butler et al. Diabetes 52: 102, 2003

16 1 2 3 Viel Bauchfett Gesundes Pankreas Wenig Bauchfett Gesundes(?) Pankreas Viel Bauchfett Krankes Pankreas l] FP PG [mg/d OND IFG 175 OD beta-cell volume [%] Patienten mit Stoffwechselerkrankungen müssen individuell behandelt werden! FP PG [mmo ol/l] R.A. Ritzel et al. Diabetes Care 29: 717, 2006

17 Zusammenfassung I Bauchfettzellen sezernieren im Gegensatz zu Unterhautfettzellen viele Botenstoffe, die andere Organe schädigen können Besonders in großen Fettzellen entsteht Zellstress, der zusätzlich das auftreten von Diabetes, hohen Blutfetten und Gefäßschäden fördert Übergewicht ist nicht gleichbedeutend mit Krankheit Ob ein Diabetes auftritt hängt aber auch von der Bauchspeicheldrüse ab (gesund oder krank?) Die Erbinformation jedes Menschen spielt in Kombination mit dem Lebensstil eine wichtige Rolle

18 Fragen Wie kann ich erfahren: a) Ob ich viel oder wenig Bauchfett habe? b) Ob ich viel oder wenig Organfett habe? c) Ob ich grosse oder kleine Fettzellen habe?

19 Gesunder Lebensstil und Behandlung von a) hohem Blutdruck b) Diabetes mellitus c) hohen Blutfetten Was tun? d) der Gefäß- und Organschäden Die Behandlung muss auf jeden einzelnen Patienten zugeschnitten werden = Personalisierte Medizin!