Inhaltsverzeichnis. 1 Gesicht Nasenregion und Mittelgesicht Mund Ohr Haut und Alterung des Gesichts...

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1 Inhaltsverzeichnis 1 Gesicht Einführung Allgemeines Regionen des Gesichts Morphometrie und Proportionen des Gesichts Das Gesicht in der Ansicht von anterior Fettkompartimente des Gesichts in der Ansicht von anterior Muskulatur des Gesichts in der Ansicht von anterior Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts in der Ansicht von anterior Das Gesicht in der Ansicht von lateral Fettkompartimente des Gesichts in der Ansicht von lateral Muskulatur des Gesichts in der Ansicht von lateral Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts in der Ansicht von lateral Der Kopf in der Ansicht von vertikal Der Kopf in der Ansicht von dorsal Hals Der Hals in der Ansicht von anterior Der Hals in der Ansicht von lateral Der Hals in der Ansicht von dorsal Mimik Gefäß- und Nervenversorgung der Augenregion Gefäß - und Nervenversorgung der Augenregion in Relation zur Muskulatur Anatomie der Augenregion in Schnittbildern Nasenregion und Mittelgesicht Oberflächentopographie der Nasenregion Die Nase in der Ansicht von anterior Die Nase in der Ansicht von lateral Die Nase in der Ansicht von caudal Die Nasenhaupthöhle Die Nasennebenhöhlen Mund Extraorale Topographie der Mundregion Topographische Anatomie der Mundregion Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion Die Mundhöhle Anatomie der Lippen, Zähne, Parodont und Alveolarfortsatzknochen in Schnittbildern Das anteriore Vestibulum Anatomie des Ramus mandibulae Das Kiefergelenk Anatomie der Mundregion in Schnittbildern Wege der dentogenen Infektionsausbreitung Gesichtsskelett Schnittbilder Schematische Darstellungen der Leitungsbahnen im Gesicht Ohr Haut und Alterung des Gesichts Augenregion Klinische Aspekte Präseptale Muskulatur und Fettschichten Septum orbitale und Bulbus oculi Anhang Verwendete und weiterführende Literatur Index

2 Gesicht Regionen des Gesichts Regio parietalis Regio frontalis Regio temporalis Regio orbitalis Regio auricularis Regio infraorbitalis Regio infratemporalis Regio nasalis Regio zygomatica Regio oralis Regio buccalis Regio parotideomasseterica Regio mentalis Regio sternocleidomastoidea Regio cervicalis posterior Trigonum musculare (omotracheale) Regio cervicalis lateralis Regio parietalis Regio frontalis Regio temporalis Regio occipitalis Regio auricularis Regio mastoidea Fossa retromandibularis Regio sternocleidomastoidea Regio cervicalis posterior Trigonum caroticum Vertebra prominens Regio cervicalis lateralis Regio infratemporalis Regio orbitalis Regio zygomatica Regio nasalis Regio infraorbitalis Regio oralis Regio parotideomasseterica Regio buccalis Regio mentalis Trigonum submentale Trigonum submandibulare Trigonum musculare (omotracheale) Abb. 1.3 Regionen von Kopf und Hals in der Ansicht von anterior. Abb. 1.4 Regionen von Kopf und Hals in der Ansicht von lateral. 4

3 Einführung Regio orbitalis Regio oralis Regio buccalis Regio mentalis Trigonum submentale Trigonum musculare (omotracheale) Fossa jugularis Fossa supraclavicularis minor Regio infraorbitalis Regio zygomatica Regio auricularis Regio parotideomasseterica Trigonum submandibulare Trigonum caroticum Regio sternocleidomastoidea Regio cervicalis lateralis Fossa supraclavicularis major Regio parietalis Regio temporalis Regio occipitalis Regio auricularis Regio mastoidea Regio parotideomasseterica Regio cervicalis posterior Vertebra prominens Regio sternocleidomastoidea Regio cervicalis lateralis Abb. 1.5 Regionen des Halses und des Gesichts in der Ansicht von anterior. Abb. 1.6 Regionen von Kopf und Hals in der Ansicht von dorsal. 5

4 Gesicht Galea aponeurotica M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus M. orbicularis oculi, Pars orbitalis Glabellafettkörper M. orbicularis oculi, Pars palpebralis lateral-temporales Wangenfettkompartiment mediales Wangenfettkompartiment nasolabiales Fettkompartiment mittleres Wangenfettkompartiment Jowl- Fettkompartiment M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis SOOF (suborbicularis oculi fat) M. zygomaticus minor Corpus adiposum buccae (Bichat scher Fettkörper) M. levator labii superioris M. levator anguli oris M. risorius Platysma Kinnfettkompartiment submentales Fettkompartiment M. depressor anguli oris M. depressor labii inferioris M. mentalis Abb Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht. Linke Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt. 22

5 Das Gesicht in der Ansicht von anterior Galea aponeurotica M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus Glabellafettkörper M. orbicularis oculi M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis M. zygomaticus minor M. levator labii superioris M. levator anguli oris M. zygomaticus major SOOF (suborbicularis oculi fat) tiefes Wangenfettpolster M. orbicularis oris M. masseter M. depressor anguli oris M. depressor labii inferioris Mandibula M. mentalis submentales Fettkompartiment Abb Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt und Wangenfett freigelegt. Linke Gesichtshälfte: ROOF und SOOF teilweise, sowie Wangenfett freigelegt. 23

6 Gesicht R. lateralis n. supraorbitalis R. medialis n. supraorbitalis N. supratrochlearis Foramen supraorbitale Incisura frontalis N. auriculotemporalis N. infratrochlearis Rr. temporales (N. facialis) N. zygomaticofacialis Rr. zygomatici R. palpebralis inferior R. nasalis anterior Foramen infraorbitale N. infraorbitalis Rr. buccales R. marginalis mandibulae (N. facialis) N. mentalis R. colli (N. facialis) Foramen mentale Abb Die Nerven im Gesicht. 42

7 Das Gesicht in der Ansicht von anterior Abb Überlagerung aller Arterien, Venen und Nerven des Gesichts. 43

8 Gesicht A. u.v. occipitalis N. occipitalis minor Gl. parotidea N. auricularis magnus Nll. parotidei (profundi) Punctum nervosum (Erb-Punkt) N. transversus colli Platysma subplatysmales cervicales Fettkompartiment V. jugularis externa Nn. supraclaviculares Nll. cervicales anteriores Nll. cervicales laterales Abb Der Hals in der Ansicht von lateral; epifasciale Schicht. 130

9 Hals A. u.v. occipitalis N. occipitalis minor V. occipitalis Gl. parotidea N. auricularis magnus Fascia cervicalis, Lamina praevertebralis N. accessorius, R. externus Punctum nervosum (Erb-Punkt) Platysma R. colli M. sternocleidomastoideus Nn. supraclaviculares M. trapezius A. cervicalis superficialis Ansa cervicalis superficialis N. transversus colli V. jugularis externa V. cervicalis superficialis M. omohyoideus, Venter posterior V. subclavia dextra Abb Der Hals in der Ansicht von lateral. Lamina superficialis fasciae cervicalis gefenstert. 131

10 Augenregion 2.6 Anatomie der Augenregion in Schnittbildern Abb Während das Orbitadach als Abgrenzung zum Gehirn und zum Sinus frontalis noch relativ dick ist, muß für den Orbitaboden mit sehr dünnen Knochen gerechnet werden. Zum Sinus maxillaris ist der Knochen zuweilen nur so dünn wie Pergament. Bei Impressionsverletzungen kann es hier schnell zu Einbrüchen des Orbitabodens und zum Absinken des Bulbus oculi kommen. Der M. orbicularis oculi deckt das Auge und seine Peripherie nach ventral ab. Das Heben des Oberlides wird vom M. levator palpebrae superioris, dessen Sehne großflächig in den M. orbicularis oculi, Pars palpebralis einstrahlt. Zusätzlich wird der Tarsus des Oberlides vom M. tarsalis superior angehoben. Im Unterlid gibt es einen M. tarsalis inferior, aber M. occipitofrontalis, Venter frontalis Sinus maxillaris M. procerus M. levator palpebrae M. rectus superior Retina M. orbicularis oculi, Pars orbitalis M. tarsalis superior M. orbicularis oculi, Pars palpebralis Cornea Corpus ciliare Fornix conjunctivae inferior Linse Tarsus inferior M. rectus inferior M. obliquus inferior M. orbicularis oculi, Pars orbitalis Abb Sagittal-vertikal-Schnitt etwas medial von der Mitte der Augenregion. 210

11 Anatomie der Augenregion in Schnittbildern Sinus frontalis M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. levator palpebrae M. rectus superior Sclera Retina postseptales, präaponeurotisches Fett M. orbicularis oculi, Pars orbitalis Septum orbitale M. tarsalis superior Corpus ciliare Fornix conjunctivae superior Zonulafasern Gll. tarsales (Meibom-Drüsen) Iris Linse Cornea Tarsus superior M. orbicularis oculi, Pars palpebralis Tarsus superior Tarsus inferior M. orbicularis oculi, Pars palpebralis M. tarsalis inferior Gll. ciliares (Moll sche Drüsen) Ciliae malar bag Tarsus inferior N. infraorbitalis M. orbicularis oculi, Pars palpebralis Sinus maxillaris Abb Sagittal-vertikal-Schnitt durch die Mitte der Augenregion, Periorbital- und Lidregion. Abb Sagittal-vertikal-Schnitt durch die Augenlider. 211

12 Nasenregion und Mittelgesicht Sinus sphenoidalis Os sphenoidale Os ethmoidale Bulbus olfactorius Sinus frontalis Os frontale Os nasale Concha nasalis superior Meatus nasi superior Agger nasi Concha nasalis media Meatus nasi medius Limen nasi Maxilla Canalis incisivus M. orbicularis oris Tuba auditiva M. uvulae Os palatinum Meatus nasi inferior Concha nasalis inferior Abb Parasagittalschnitt durch die Nasenhaupthöhle nach Entfernung des Septum nasi. Blick von lateral auf die linke Seite der Nasenhaupthöhle. 250

13 Die Nasenhaupthöhle Sinus sphenoidalis Os sphenoidale Os ethmoidale A. ethmoidalis anterior Os frontale Sinus frontalis Os nasale N. ethmoidalis anterior Cartilago nasi lateralis Maxilla Canalis incisivus M. orbicularis oris Tuba auditiva N. palatinus major Rr. nasales posteriores laterales Maxilla Abb Parasagittalschnitt durch die Nasenhaupthöhle nach Entfernung des Septum nasi. Blick von lateral auf die linke Seite der Nasenhaupthöhle. Die Schleimhaut wurde zur Darstellung der Gefäße und Nerven gefenstert. 251

14 Mund Dens praemolaris primus inferior Dens caninus inferior Dens incisivus lateralis inferior Dens incisivus centralis inferior Gl. labialis (inferior) Papilla gingivalis interdentalis Margo gingivalis befestigte Gingiva (Periodontium protectoris) mucogingivale Grenzlinie Alveolarschleimhaut A. labialis inferior V. labialis inferior M. orbicularis oris Vestibulum oris Ausführungsgang einer Schweißdrüse Pars alveolaris mandibulae Foramen apicis dentis Corpus mandibulae V. submentalis M. genioglossus M. mentalis Abb Sagittalschnitt durch den linken unteren mittleren Schneidezahn und seiner Umgebung. 286

15 Anatomie der Lippen, Zähne, Paradont und Alveolarfortsatzknochen in Schnittbildern Dens caninus inferior Dens incisivus lateralis inferior Dens incisivus centralis inferior Papilla gingivalis interdentalis Margo gingivalis Pulpa dentis Saumepithel befestigte Gingiva (Periodontium protectoris) Limbus alveolaris Paradontal-Ligament (Periodontium insertionis) Alveolarschleimhaut Pars alveolaris mandibulae Vestibulum oris Foramen apicis dentis Foramen apicis dentis accessorius Abb Sagittalschnitt durch den linken unteren mittleren Schneidezahn und seiner Umgebung. 287

16 Mund Pulpa dentis Odontoblasten Dentin Tomes sche Körnerschicht Enamelum Sulcus gingivalis Margo gingivalis Gingiva Fibrae dentogingivales Cementum Seitenkanal der Pulpa dentis Paradontal-Ligament (Periodontium insertionis) Pars alveolaris mandibulae Fibrae periostogingivales Abb Sagittalschnitt durch einen Zahn mit Parodont. Leicht vergrößert dargestellt ist auch einer der zahlreichen Seitenkanäle in der Zahnwurzel. 288

17 Das anteriore Vestibulum 4.6 Das anteriore Vestibulum Abb Das Vestibulum ist von einer gut beweglichen Mukosa ausgekleidet. Der Alveolarknochen ist von der Alveolarschleimhaut bedeckt, in deren Lamina propria ein Netzwerk von kollagenen und elastischen Fasern verläuft. Sie ist gut beweglich. Gegen die benachbarte, befestigte Gingiva endet dieses elastische Fasernetzwerk so abrupt, dass hier morphologisch eine klare Grenze erkennbar ist. Durch das Vestibulum kann nach Eröffnung die faciale Fläche der Maxilla, die Apertura piriformis und das Foramen infraorbitale leicht dargestellt werden. Abb In den meisten Fällen liegt das Foramen mentale in der Region zwischen den Wurzelspitzen der 1. und 2. Prämolaren. Wenn die Zahnreihe weiter anterior auf dem Corpus mandibulae steht liegt das Foramen mentale näher am ersten Molaren. Dies ist der Fall, wenn die Frontzähne stark nach anterior geneigt stehen, also meist bei Patienten afrikanischer oder asiatischer Abstammung. Abb Die Schleimhaut unterscheidet sich nicht von der im Vestibulum des Oberkiefers. Der M. mentalis entspringt beidseits medial am knöchernen Kinn und zieht zur Kinnhaut. Bei Kontraktion erzeugt er das typische pflastersteinartige Muster in der Haut. Der M. depressor labii inferioris hat seinen Ursprung an der Knochenkante der Mandibula, kaudal vom Foramen mentale. In der Kinnregion wird die vestibuläre Gingiva, die Alveolarmukosa, sowie die Schleimhaut im Vestibulum oris von Gefäßen und Nerven, die aus dem Foramen mentale austreten, versorgt. Auch die Lippe wird von diesen Gefäßen und Nerven versorgt: bei Leitungsanästhesien des Unterkiefers, die am Foramen mandibulae platziert werden, fühlt sie sich taub an. Gingiva Frenulum labii superioris Abb Das Vestibulum im Oberkiefer in der Ansicht von anterior und 45 caudal. Gingiva M. mentalis A. u.n. mentalis, V. alveolaris inferior, R. mentalis Foramen mentale Abb Das Vestibulum im Unterkiefer in der Kinnregion, in der Ansicht von anterior und 45 cranial, links gefenstert. Abb Das Vestibulum im Unterkiefer in der Kinnregion, Knochen freigelegt. 289

18 Mund Abb Der Schnitt verläuft durch das Kiefergelenk, wobei das Os temporale frontal angeschnitten ist. Der Discus articularis bewirkt im Kiefergelenk einen oberen und einen unteren Gelenkspalt. Der M. masseter und der M. pterygoideus medialis umschlingen den Unterkieferwinkel und so zusammen mit dem M. temporalis die Gruppe der Mundschließermuskeln. Der M. pterygoideus lateralis ist ein zweibäuchiger Muskel: Sein Venter superior entspringt an der Crista infratemporalis des Os sphenoidale und inseriert im Discus articularis des Kiefergelenks. Sein Venter inferior an der Laterseite der Lamina lateralis des Proc. pterygoideus und inseriert am Proc. condylaris der Mandibula. Abb Der N. mandibularis durchtritt die Schädelbasis durch das Foramen ovale und erreicht die Fossa infratemporalis. Nach Abgabe des R. meningeus, der zurück in die Fossa cranii media läuft, verteilt sich der N. mandibularis zur motorischen und sensiblen Versorgung im Bereich des Unterkiefers. Der Os temporale Vomer Os occipitale, Pars basilaris Os sphenoidale, Ala major oberer Gelenkspalt M. temporalis M. pterygoideus lateralis, Venter superior M. pterygoideus lateralis, Venter inferior M. masseter M. pterygoideus medialis Discus articularis unterer Gelenkspalt M. pterygoideus lateralis Concha nasalis media Concha nasalis inferior Dentes M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. genioglossus Abb Ansicht von dorsal mit Vertikalschnitt durch die Kiefergelenksregion. 296

19 Anatomie des Ramus mandibulae N. auriculotemporalis umschlingt die A. meningea media und tritt dorsal vom Proc. condylaris mandibulae aus, zieht nach lateral und breitet sich weiter im Bereich des Ohres in der Temporalregion und in der Gl. parotidea aus. Äste des N. buccalis ziehen zwar durch den M. buccinator, innervieren ihn aber nicht motorisch (dies geschieht durch den N. facialis), sondern er versorgen die Wangenschleimhaut sensibel. Der N. lingualis verläuft an der medialen Seite des Ramus mandibulae und biegt etwa auf der Höhe der Wurzeln des dritten Unterkiefermolaren in die Zunge ein, um sie sensibel zu versorgen. Aus dem kurzen Stamm des N. mandibularis entspringt der N. massetericus, der über die Incisura mandibulae zum M. masseter gelangt. Da er zu den Kaumuskeln gehört, wird er durch ihn motorisch versorgt. Der N. pterygoideus medialis, auch ein Abzweig aus dem N. mandibularis, versorgt den M. pterygoideus medialis motorisch. Bevor der N. alveolaris inferior in den Canalis mandibulae eintritt, um dort die Zähne und deren Parodont sensibel zu innervieren, gibt er noch den motorischen Ast zum M. mylohyoideus ab. M. pterygoideus lateralis, Venter superior Os occipitale, Pars basilaris N. pterygoideus lateralis N. mandibularis N. temporalis profundus M. temporalis N. auriculotemporalis M. pterygoideus lateralis, Venter inferior M. masseter M. pterygoideus medialis Dentes Rr. parotidei N. massetericus N. pterygoideus medialis N. buccalis N. alveolaris inferior N. lingualis N. mylohyoideus M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. genioglossus Abb Ansicht von dorsal mit Vertikalschnitt durch die Kiefergelenksregion. 297

20 Mund 4.10 Wege der dentogenen Infektionsausbreitung Abb Die enge Nachbarschaft zwischen dem Sinus maxillaris und den Molarenwurzeln hat zur Folge, dass sich dentogene Infektionen über die Kieferhöhle ausbreiten können. Umgekehrt kann es bei einer Sinusitis durchaus zu Missempfindungen und zu Zahnschmerzen kommen. Bei Zahnextraktionen im Molarenbereich kann die Kieferhöhle eröffnet werden (Mund-Antrum-Verbindung). Purulente Pulpitiden können die Kieferhöhle infizieren, sich in dem engen submukösen Raum am Gaumendach ausbreiten oder nach buccal in den Corpus adiposum buccae durchbrechen. M. temporalis Os temporale, Arcus zygomaticus Corpus adiposum buccae Concha nasalis media Sinus maxillaris Concha nasalis inferior Septum nasi Gl. parotidea M. masseter M. buccinator Lingua Platysma A. u.v. facialis Mandibula A.,V.u. N. alveolaris inferior Gl. sublingualis M. genioglossus M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. digastricus, Venter anterior Abb Dentogene Infektionsausbreitungen. 314

21 Wege der dentogenen Infektionsausbreitung Abb Infolge von Komplikationen beim Durchbruch der Weisheitszähne (schwerwiegende, eitrige Dentitio difficilis), tiefgehende eitrige parodontale Entzündungen oder ausgeprägt beschleunigte Verläufe von Entzündungen mit Abszess bildung, kann sich die Entzündung in die benachbarten Muskellogen ausbreiten. Neben den üblichen Entzündungszeichen sind hier vor allem Mundöffnungsschwierigkeiten bis hin zur Kieferklemme als Komplikationen zu nennen. Eine Ausbreitung in den retropharyngealen Raum, in die Gl. parotidea oder eine Streuung über die V. facialis sind lebensbedrohliche Komplikationen. M. orbicularis oris M. buccinator M. zygomaticus major A. u.v. facialis Platysma M. masseter A.,V.u. N. alveolaris inferior Mandibula M. pterygoideus medialis Gl. parotidea Gl. submandibularis M. stylopharyngeus Abb Dentogene Infektionsausbreitungen. 315

22 Ohr Helix Scapha Crus superior Tuberculum helicis (Darwin scher Höcker) Cymba conchae Anthelix Fossa triangularis Crus inferior A. temporalis superficialis Crus helicis Tragus Cavitas conchae Rr. auriculares anteriores Antitragus Incisura intertragica Fossa antitragohelicina Cauda helicis Lobulus auriculae A. auricularis posterior A. carotis externa A. temporalis superficialis Rr. auriculares anteriores Rr. auriculares anteriores A. auricularis posterior A. carotis externa Abb. 5.9 Die arterielle Versorgung des äußeren Ohres in der Ansicht von lateral. Abb Die arterielle Versorgung des äußeren Ohres in der Ansicht von medial. 322

23 Ohr Abb. 5.9 u Die arterielle Versorgung der Ohrmuschel erfolgt aus der A. carotis externa, die verschiedene Äste in der Ohrregion abgibt. Die A. auricularis posterior zweigt direkt unterhalb des Ohres ab und verläuft an dessen posteriorem Rand weiter nach cranial. Auf diesem Weg gibt sie kleine Äste an die Medialseite der Ohrmuschel ab. Die Lateralseite des Ohres wird von Rr. auriculares anteriores versorgt, die aus der A. temporalis superficialis hervorgehen. Die kleinkalibrigen Blutgefäße des Ohres liegen in der dünnen Schicht zwischen dem Perichondrium und der Epidermis. Jede entzündlich bedingte Volumenzunahme der Blutkapillaren ist aufgrund der sehr engen räumlichen Verhältnisse mit starken Schmerzen verbunden. Ohrmuschel und der gegenüberliegenden Hautgebiete auf. Sie mündet in die V. jugularis externa. Abb Die Lymphe aus dem anterioren Anteil der Ohrmuschel fließt über die Nll. parotidei ab. Dies ist bei der Therapie von malignen Veränderungen der Haut des Ohres zu beachten. Der posteriore Bereich und der lobuläre Anteil des äußeren Ohres wird über die Nll. cervicales profundi und occipitales lymphatisch drainiert. Abb Das venöse Blut aus den Kapillaren des äußeren Ohres sammelt sich über Vv. auriculares anteriores, die in die V. temporalis superficialis münden. Die V. auricularis posterior nimmt Blut aus den Kapillaren der posterioren Anteile der V. retromandibularis Gl. parotidea M. masseter Abb Der Lymphabfluß des äußeren Ohres in der Ansicht von lateral. A. u.v. temporalis superficialis A. u.v. auricularis anterior V. maxillaris V. retromandibularis A. u.v. auricularis posterior Abb Der venöse Abfluß aus der rechten Ohrmuschel und die arterielle Versorgung in der Ansicht von medial. 323