IntraoperativerUltraschall. J.-U. Blohmer

Transkript

1 IntraoperativerUltraschall J.-U. Blohmer

2 IntraoperativerUltraschallin der Operation des Mammakarzinoms Notwendigkeitdes IOUS IOUS beider BEOP IOUS zurbeurteilungder axillärenlk IOUS beimlipofilling

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6 Überleben mit Brustkrebs in Deutschland Ca. 4,4% aller jährlichen Todesfälle bei Frauen durch Brustkrebs (Sw.med.b. 2013) RKI 2014, Zentrum für Krebsregisterdaten (ZfKD),

7 OS der Patn. mit einem Mammakarzinom des IBZ Charité nach nachuicc-stadium

8 TodesursachenPat 70 Jahre (28 JahreF/U) % MCA Nicht-MCA 20 0 In situ Lokal Region. Metast Pat Schaireret al., JNCI 96:1311, 2004

9 Operation des Mammakarzinoms früher (Rotter-Halsted)

10 Heutezu70-80%: Brusterhaltende Operationsverfahren: DurchSegmentresektionkompletteEntfernungdes Karzimoms+ DCIS (R0-Resektion) und Nachbestrahlung Nach Rezai

11 Ergebnisse einer prosp.-random. Studie mit 589 Frauen nach Brustentfernung, 634 Frauen nach Tumorentfernungund 628 Frauen nach Tumorentfernung und Bestrahlung Fisher, B. et al. N Engl J Med 2002;347:

12 Chemotherapiepostop. beihigh-risk PatientinnenmitdemZiel, Mikrometastasen zu eleminieren, verlängert das Überleben ER+ ER- EBCTG Lancet 2011

13 POST SABCS 2013 M. Morrow SABCS 2013

14 S3-LL Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms; 2012

15 Metaanalyse: SR in mm und LRR 33 Studien, Endpunkt LRR, med. fu 79,2 M Patientinnen mit 1506 Lokalrezidiven (LRR 5,24%) OR LR: 1,96 (positive/knappe vs. freie SR) OR LR: 1,74 (knappe vs. freie SR) p<0,001 OR LR: 2,44 (positive vs. freie SR) Keine Assoziation: >0 mm vs. 1 mm vs. 2 mm vs. 5 mm (p=0,12) LRR steigt nicht mit sinkendem SR: 1 mm (OR 1,0), 2 mm (OR 0,91), 5 mm (OR 0,77); p=0,058 Houssami et al. A Surg Oncol 2014;21:717-30

16 BCS after Wire Guided Localisation, Specimen Radiography, with SNE and IORT Blohmer JU Onkologe 2015;5

17 Problem: Hohe Nachresektionrate invasiver und präinvasiver Mammakarzinome Studie Nachresektionsrate* N Morrow et al (2008) 22% 2030 Patientinnen Smitt et al (2003) 49% 535 Patientinnen Waljee et al (2008) 46% 714 Patientinnen

18 Lösung MarginProbe?

19 Intraop. Schnittrandbeurteilung mit MarginProbe Prospektiv, multizentrisch, 55 P. mit DCIS; histor. Vgl. Ziel: 5 mm Resektionsrand Durch zusätzliche MP Nachresektionsrate Senkung von 39% (2008 UFK Lübeck, 67 P. mit DCIS und BEOP) auf 17% in der aktuellen Studie Relative Senkung NRR um 56% (p=0,01) Bei 9/42 Patientinnen (21%) während geplanter BEOP aufgrund MP Konversion zu Mastektomie, dadurch Vermeidung 2. Op. Sehr gutes operatives Ergebnis: 80% (Operateure) bis 92% (Patientinnen) Wenn 2 mm tumorfreier Randsaum, dann Reduktion auf NRR 14,9% mit Hilfe des MP 7,2 bis 9,1 ml zusätzlich entferntes Gewebe Thill Blohmer. The Breast 2014;23:

20 SABCS 2014

21 Brusterhaltende Operation Vorgehensweise, Technische Aspekte AGO e.v. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v. Guidelines Breast Version D Nicht palpable Läsionen Oxford / AGO LoE / GR Bildgebend gestützte Drahtmarkierung 2b B ++ Radionuklidmarkierung 2b B +/- Präparateradiographie oder -ultraschall 2b B ++ Tumorfreie Resektionsränder (auch bei ungünstiger Biologie reicht no cells on ink ) 2a A ++ Sofortige Nachresektion bei randbildendem Tumor in der Präparateradiographie oder -ultraschall und/oder intraoperativer patholog. Untersuchung 1c B ++ Nachresektion bei Tumorausläufer bis in den Randbereich (Paraffinschnitt) 3b C + Stereotaktische Befundentfernung als alleinige Therapie 4 D - - Intraoperativer Ultraschall zur Reduktion der Nachresektionsrate 1a A +/-

22 IntraoperativerUltraschallin der Operation des Mammakarzinoms Notwendigkeitdes IOUS IOUS beider BEOP IOUS zurbeurteilungder axillärenlk IOUS beimlipofilling

23 Sonographische Markierung nicht palpabler Läsionen (ADH) und Präparatesonographie (intraoperativer Ultraschall)

24 Die KriterienzurBeurteilung einesherdbefundesimious sinddie gleichenwiebeider konventionellen Mammasonographie

25 Gesicherte sonographische Befundkriterien des Mammakarzinoms Breiter und unscharfer Randsaum Verändernug der Umgebung des Herdbefundes Fehlen von bds. lateralen Randschatten Fehlende Deformierbarkeit Senkrechte Tumorachse (dorsale Schallabschwächung) Blohmer et al. Geb Frauenheilk 1996; 56 Blohmer et al. Eur J Ultrasound 1997; 6: Blohmer et al. Anticancer Res. 2006;26;1691-8: Thomas et al. US Obstet Gynecol 2006;28

26 Rahbar G et al. Benign versus Malignant Solid Breast Masses: US Differentiation. Radiology 1999; 21:

27 Abschließende ACR US-BI-RADS analoge Dignitätskategorien Kategorie Kategorie 1 Kategorie 2 Kategorie 3 Kategorie 4 Kategorie 5 Unauffällig: Normalbefund ohne Herd, Architekturstörung oder Hautverdickung Gutartig: z.b. Zysten, Lymphknoten, Brustimplantate, verlaufskonstante Narben, verlaufskonstante typische Fibroadenome Wahrscheinlich gutartig: z.b. solide, ovale, hautparallel orientierte, scharf begrenzte Fibroadenome, komplizierte Zysten und traubenförmige Mikrozysten Suspekt: Solide Herde ohne obige typische Benignitätskriterien Wahrscheinlich maligne: Mehrere typische Malignitätskriterien Weitere bildgebende Abklärung erforderlich Kurzfristige Verlaufskontrolle empfohlen; evtl. Punktion Madjar et al. Ultraschall Med (Eur J Ultrasound) 2006;27: (Stanz-)Biopsie empfohlen Abklärung erforderlich

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36 IntraoperativerUltraschallin der Operation des Mammakarzinoms Notwendigkeitdes IOUS IOUS beider BEOP IOUS zurbeurteilungder axillärenlk IOUS beimlipofilling

37 Anzeichnen des Tumors nach H. Eggemann

38 Messen des Abstandes vom Tumorrand zum Schnittrand am Präparat D Tumor Abstand Tumorrand - Resektionsrand nach H. Eggemann

39 Präparatesonografiein 3 Ebenen 1. Ebene: mamillär- peripher 2. Ebene: senkrecht zur mamillären peripheren Ebenen 3. Ebene: ventral - dorsal nach H. Eggemann

40 nach H. Eggemann

41 Durchführungdes IOUS beider BEOP

42 54jährige P., kein Tastbefund, Mammographie

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44 54jährige P., kein Tastbefund, MRT

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