Wissenswert. Gesundheit neu denken (1) Hauptsache, sich gesund fühlen! Von Eva Maria Siefert. Montag, , Uhr, hr2-kultur

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1 Hessischer Rundfunk hr2-kultur Redaktion: Dr. Regina Oehler Wissenswert Gesundheit neu denken (1) Hauptsache, sich gesund fühlen! Von Eva Maria Siefert Montag, , Uhr, hr2-kultur Dagmar Fulle COPYRIGHT: Dieses Manuskript ist urheberrechtlich geschützt. Der Empfänger darf es nur zu privaten Zwecken benutzen. Jede andere Verwendung (z.b. Mitteilung, Vortrag oder Aufführung in der Öffentlichkeit, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verteilung oder Zurverfügungstellung in elektronischen Medien, Übersetzung) ist nur mit Zustimmung des Autors/ der Autoren zulässig. Die Verwendung zu Rundfunkzwecken bedarf der Genehmigung des Hessischen Rundfunks.

2 Seite 2 Musik Die Musik einige Sekunden stehen lassen, dann unter den O-Ton und Sprechertext bis (X) legen: O-Ton 1 Ich habe Krebs, aber man muss daran zum Beispiel nicht sterben und man muss auch nicht verbittern. Man kann das Leben genießen und dabei noch fröhlich sein. Sich gut fühlen, ob wohl man krank ist, so wie diese Krebspatientin, das klingt für Gesunde merkwürdig und fremd. Es klingt, als würden sich Kranke diesen Satz selbst verordnen, sich selbst hypnotisieren, damit sie sich trotz Krankheit noch gut, fröhlich, mitten im Leben fühlen können. Tatsächlich aber erleben nicht nur Ärzte und Schwestern, dass gerade Menschen, die chronisch krank sind, die manchmal sogar mit lebensbedrohlichen Diagnosen konfrontiert sind, sagen: es geht mir gut! (X). Denn Gesundheit ist mehr als die bloße Abwesenheit von Krankheit. Sigmund Freud definiert Gesundheit als die Fähigkeit, lieben und arbeiten zu können. Sich gesund zu fühlen ist dann nicht bloß ein Zustand des Augenblicks, sondern ein lebenslanger Prozess. Der nicht nur vom Funktionieren von Herz, Muskeln und Nieren abhängt, sondern ganz wesentlich von unseren Lebensbedingungen bestimmt wird. Nicht die Medizin, der Besuch beim Arzt hält uns gesund, für unsere Gesundheit müssen wir selbst sorgen. Doch warum werden manche Menschen trotz Schmerz, Trauer und schwierigster Lebensumstände nicht krank, während andere wohlversorgt in einer scheinbar intakten, behüteten Welt immer kränkeln? Musikakzent (Wiederholung der Musik vom Einstieg) Wer der Gesundheit auf die Spur kommen will, muss wissen, worüber er eigentlich spricht. Immerhin nennen neun von zehn Deutschen in Umfragen Gesundheit als ihren wichtigsten Lebenswunsch. Doch dass wir gesund sind, bemerken wir im Alltag kaum, sagt der Theologe Kurt Schmidt vom Zentrum für Medizinethik am Frankfurter Markus-Krankenhaus.

3 Seite 3 O-Ton 2 Gesundheit wird ja oft von uns wahr genommen als etwas: Abwesenheit von bestimmten Leiden, Behinderung, Erkrankung. Sobald ich aber irgend einen Schmerz verspüre, Kopfschmerzen habe, ich hab mir das Knie angeschlagen, sobald ich merke, dass irgendein Leiden, ein Schmerz auftritt, dann wird mir sofort klar, jetzt hab ich eine bestimmte Erkrankung, ein bestimmtes Leiden, und wünsche mir dieses natürlich weg. Also den Zustand der Gesundheit auch mal positiv zu erfahren, ihn zu feiern, das ist relativ schwierig. Weil wir uns dessen in der Regel auch gar nicht bewusst sind, dass wir gesund sind, dass es uns gut geht. Das Gefühl der Gesundheit erwirbt man durch Krankheit schrieb auch Georg Christoph Lichtenberg im 18. Jahrhundert. Für Thomas von Aquin war Gesundheit weniger ein Zustand als eine Haltung, und sie gedeiht mit der Freude am Leben. Dagegen liest sich die allgemein anerkannte Definition der Weltgesundheitsbehörde WHO um vieles sperriger: Zitator: Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit und Gebrechen Ob und wie gesund wir durchs Leben gehen, hängt ab von einer Vielzahl von Variablen: davon, ob in unseren Genen eine Neigung für bestimmte Krankheiten festgeschrieben ist, beispielsweise für Bluthochdruck oder Darmkrebs. Von Risikofaktoren, die im Laufe unseres Lebens dazu kommen, Rauchen etwa, Übergewicht, Bewegungsmangel. Davon, ob ein Mensch genügend zu essen hat, Umweltgiften ausgesetzt ist. Entscheidend aber sind auch Lebensumstände, die wir zunächst gar nicht mit unserer Gesundheit verbinden: ob wir als Kinder geliebt und gestärkt werden, ob wir zur Schule gehen können. Allein durch eine gute Schulbildung gewinnen wir zehn gesunde Lebensjahre, mehr als durch jedes Sportprogramm.

4 Seite 4 O-Ton 3 Den positiven Begriff der WHO, den muss man verstehen als politischen Gesundheitsbegriff. Damit ist wirklich gemeint, Gesundheitspolitik so zu machen, dass man nicht nur Krankheiten heilt. Da hat die WHO große Anstöße gegeben, und dieser Gesundheitsbegriff ist 1948 geprägt und der ist bis heute in aller Munde. Aber man kann mit dem Begriff persönlich überhaupt nichts anfangen. Ich persönlich hab so eine Orientierung, es gibt einen Philosophen Gadamer, der auch sehr alt geworden ist, und der eine Gesundheitsvorstellung geprägt hat, wo er sagt: Gesundheit, das ist das Gefühl, in der Welt zu sein, mit den Sachen des täglichen Lebens verbunden zu sein. Sie beeinflussen zu können, mit ihnen zu leben, offen zu sein, in der Welt sein. Und das kann man natürlich auch mit ein bisschen Krankheit. Marianne Brieskorn-Zielke ist Gesundheitswissenschaftlerin und lehrt an der evangelischen Fachhochschule in Darmstadt, ihr Schwerpunkt sind Prävention und Gesundheitsförderung, die Frage, warum Menschen trotz vererbtem Risiko, trotz ungünstiger Lebensumstände relativ gesund bleiben, andere mit gleichen Risikofaktoren jedoch ihr ganzes Leben krank sind. Genau diese Frage hat auch den Soziologen Aaron Antonovsky beschäftigt. Er befragte und untersuchte in den 1960iger und 70iger Jahren in Israel Frauen, die unter den Nationalsozialisten teilweise Jahre in Konzentrationslagern überlebt hatten. Und fand, dass fast ein Drittel dieser Frauen oft überraschend gesund waren, trotz ihrer Erfahrungen von Hunger, Gewalt, Leid und Trauer. O-Ton 4 Antonovskys erster Denkansatz ist, dass dieses dichotome Modell, Krankheit auf der einen Seite, Gesundheit auf der anderen Seite, so nicht funktioniert. Und er hat dieses Krankheits- / Gesundheitskontinuum als Denkmodell entworfen. Und hat gesagt, wir sind all immer in irgendeiner Art und Weise krank und gesund zugleich. Das Ziel seiner Forschung ist, dass Menschen so nah wie möglich an ihrem gesunden Pol bleiben können. Leid und Krankheit und Unglück gehören zum menschlichen Leben dazu. Es sind bestimmt nicht die Leute, die mehrheitlich sich auf dem Gesundheitskontinuum bewegen solche, die kein Leid, keinen Ärger, keinen Trauerfall, keinen Stress haben. Also müssen die etwas anderes haben.

5 Seite 5 Während die Medizin nach Krankheitsursachen sucht, der Fachbegriff dazu ist die Pathogenese, suchte Antonovsky nach Faktoren, die gesund machen und erhalten. Sein Konzept nannte er deshalb folgerichtig Salutogenese. Wichtig für das Gesundsein ist, O-Ton 5 Ressourcen, die wir haben, so zu nutzen, dass wir den kleinen Stressoren des Alltags und den großen, also Leid und Trauer, dass wir denen etwas entgegen setzen können. Um von dem Zustand des Stresses wieder in einen Zustand der Entspannung zu kommen. Über Stress redet heute ja beinahe jeder. Wissenschaftler verstehen unter Stress sowohl körperliche als auch seelische Belastungssituationen. Augenblicke und Lebensphasen, die uns herausfordern, uns zwingen, Probleme zu lösen, Entscheidungen zu treffen, zu handeln. Stress kann positiv wirken, uns antreiben, motivieren. Oder uns förmlich lähmen und tatsächlich sogar körperlich krank machen. Wer Stress erlebt, dessen Puls und Blutdruck schnellen in die Höhe, der Körper schüttet Adrenalin aus, das unsere Gefäße verengt, und Cortisol, das den Blutzucker steigen lässt. Für den Moment sind diese Reaktionen gut und sichern unser Überleben. Auf Dauer aber begünstigen sie Zivilisationskrankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes oder Herzinfarkt. Gerade unser Herz ist besonders stressanfällig, sagt der Psychokardiologe Jochen Jordan. Er leitet in Bad Nauheim die Klinik für Psychokardiologie, Herzkranke werden hier nicht nur körperlich, sondern auch seelisch behandelt. O-Ton 6 Man weiß, dass schwerwiegende Ereignisse zum Beispiel zum plötzlichen Herztod führen können. Es gibt eine hochinteressante Krankheit, die zeigt, dass nach heftigem Stress kann das Herz sich funktional so zusammen ziehen, als ob eine schwere Infarktgeschichte entstehen würde, und drei Tage später ist alles wieder in Ordnung. Wir wissen, das schlägt hormonell direkt durch auf Rhythmus, Muskelarbeit und Durchblutung.

6 Seite 6 Über dieses Syndrom des gebrochenen Herzens dichteten jahrhundertelang nur Poeten. Heute lässt sich wissenschaftlich nachweisen, dass durch Schmerz, Leid und Trauer unser Herz tatsächlich krank werden kann. Aber eben nicht jeder ist dafür anfällig. Aaron Antonovsky sagt: Schwierige Lebensverhältnisse lassen sich umso besser gesund meistern, je ausgeprägte das Kohärenzgefühl ist. Was er damit meint, erklärt die Darmstädter Soziologin Marianne Brieskorn-Zinke: O-Ton 7 Das Gefühl ich verstehe, was an Anforderungen oder Problemen oder sonst etwas mit mir passiert. Und dieses Gefühl der Verstehbarkeit ist das kognitive Verarbeitungsmuster, was wir uns ja auch im Alltag holen. Also mir ist etwas zugestoßen, ich geh zu meiner Kollegin und sag: Stell dir mal vor Und dann sagt die Kollegin: aber du bist auch immer so und so und das will ich nicht hören. Ich versteh das Problem immer noch nicht, ich geh zu meiner Freundin, ich geh zu meinem Mann oder meiner Mutter. Ich erzähle ein Problem so lange, bis ich es verstanden habe. Bis es für mich möglicherweise Sinn macht. Und dazu braucht man natürlich Ressourcen, man braucht ne Kollegin, oder ne Mutter, oder ne Freundin. Oder möglicherweise braucht man Geld, um zum Therapeuten zu gehen. Kohärenz empfinde ich, wenn ich das, was von mir gefordert wird, verstehe und wenn ich das Gefühl habe, auch Handlungsmöglichkeiten zu besitzen. Diese zweite Dimension des Kohärenzgefühls nennt Antonovsky das Gefühl der Handhabbarkeit. Der Mensch braucht das Gefühl, den Anforderungen des Lebens gewachsen zu sein, mit Problemen und schwierigen Situationen fertig werden zu können. Gespeist wird diese Sicherheit beispielsweise durch ein stabiles Selbstwertgefühl, das seinen Ursprung in einem liebevollen und vertrauensvollen Elternhaus haben kann. Durch stabile soziale Beziehungen, oder den religiösen Glauben. Unabdingbar notwendig aber ist nach Antonovky, dass noch eine dritte Dimension hinzu kommt: O-Ton 8

7 Seite 7 Man muss das Problem auch meistern wollen. Das ist das motivationale Handlungsmuster. Und dieses Gefühl beschreibt er mit dem Gefühl der Bedeutsamkeit. Wenn ich das Gefühl habe, dass das Leben für mich Sinn macht, dass einige der Herausforderungen im Leben auch wirklich von mir bewältigt werden sollen, weil dieses Gefühl der Bedeutsamkeit mir sagt: ich bin so bedeutsam im Leben, dass ich das machen will, dann entwickelt sich aus diesen drei Dimensionen das Gefühl für Kohärenz, für Zusammenhänge im Leben, Verstehen, Handeln und das auch wollen das Zusammenspiel dieser drei Faktoren bestimmt für Antonovsky also die Ressourcen, die der Einzelne hat. Und die es ihm ermöglichen, gesund zu bleiben oder eben auch mit Krankheiten besser zu leben. Widerstandskraft zu entfalten, Resilienz, wie das in der Psychologie heißt. Antonovsky veröffentlichte seine Ergebnisse und Schlussfolgerungen 1979 und regte damit eine Fülle von Forschungsarbeiten an. Nach Antonovsky entwickelt sich das Kohärenzgefühl in der Kindheit und Jugend. Entscheidend sind die Herausforderungen, die wir in dieser Zeit erleben und meistern. O-Ton 9 Und der Punkt ist, dass Menschen genügend Herausforderungen auch erleben müssen in ihrem Leben, um überhaupt diese Gefühle entwickeln zu können. Aber natürlich Herausforderungen, die genügend und nicht zu viel sind, die bewältigbar sind. Und ich denke, dass es manchmal so ist, dass wir unsere Kinder oder unsere Jugendlichen in Verhältnissen groß werden, die ihnen diese Erfahrungen, also Herausforderungen zu meistern, nicht genug ermöglichen. Im Fernsehen wird das nicht erklärt, im Fernsehen mache ich keine Erfahrungen. Aus den Büchern mache ich auch keine Erfahrungen, das gilt für die vielen intellektuellen Eltern. Erfahrungen muss ich machen, indem mir was zugetraut wird. Selbst wenn wir als Kinder und junge Erwachsene solche Herausforderungen bestanden haben, diese Erfahrungen, das Wissen um unsere Stärke ist kein abrufbares, bewusstes Wissen. Und am ehesten zu beschreiben mit dem Begriff der Intuition. Glaubt der Frankfurter

8 Seite 8 Medizinethiker und Theologe Kurt Schmidt und verweist auf die Arbeiten des Psychologen Gerd Gigerenzer. O-Ton 10 Der hat ja klar heraus gearbeitet, dass Intuition so etwas ist wie eine Erfahrung, die ich in meinem Leben gemacht habe, an deren Ursachen und Hintergründe, Zusammenhänge ich mich selbst aber eigentlich nicht mehr genau erinnern kann. Und ich finde, das ist eine sehr gute Beschreibung, weil es davon weggeht, Intuition zu verniedlichen und zu sagen: ja, da ist mir mal was eingefallen. Sondern dass er eben sagt, nein, nein, das ist wirklich ein Erfahrungswert, den ich gemacht habe. So wie der gute Arzt auf einen Patienten zugehen kann und allein durch die Beobachtung, die er hat, ihm sofort Dinge einfallen, was dieser Patient haben könnte. Und wenn er das äußert, jüngere Ärzte sagen würden, wie kommen Sie denn da drauf? Sich öfter mal auf seine Intuition verlassen, das könnte ein Rat sein, um die eigenen Ressourcen aus ihrem Tiefschlaf herauszureißen, sie wieder verfügbar machen. Ärzte können Schmerzen lindern, ein gebrochenes Bein reparieren, unseren Blutdruck behandeln. Die Medizin beschränkt sich in der Hauptsache auf Reparatur und Ausgleich bestehender Risiken und Krankheiten. Wie gesund wir uns mit und ohne Krankheit fühlen, das liegt in uns selbst. Damit wir aber überhaupt wieder unsere Stärken spüren können, müssen wir auch mal inne halten und den Augenblick bewusst erleben. Wir funktionieren zu viel und spüren uns zu wenig, sagt Marianne Brieskorn-Zinke. O-Ton 11 Jetzt stellen sie sich das noch mal vor, das ist unser Arbeitsalltag. Jetzt kommen sie nach Hause, und da heißt es ich soll jetzt das und das essen, ich soll jetzt Diät halten, ich soll jetzt laufen gehen, ich soll jetzt ein Anti-Stress-Programm machen eigentlich furchtbar. Das ist ja das Gängige. Ich geh jetzt in den Kurs, da lern ich jetzt ich hab ja gar keine Lust zu. Aber meine Kognition, mein Verstand, meine Vernunft sagt mir, ich geh da jetzt hin und dann mach ich das. Und das ist gut für mich. Schon wieder handele ich eigentlich gegen mein leibliches Gefühl, was sagt, ich will eigentlich meine Ruhe haben und wenn ich diesem Gefühl, ich möchte meine Ruhe haben, oder ich möchte mich spüren oder so etwas dann möglicherweise, das ist meine These, dann entsteht ein Wollen zum Handeln, zur Gesundheit. Eine Lust auf bestimmte Tätigkeiten, die mir

9 Seite 9 gut tun. Aber dazu muss ich erst mal inne halten, spüren, Beobachter meiner selbst werden und nicht immer Akteur, und nicht immer getrieben sein von irgendwelchen kleinen Triebfedern in uns und über uns: das, das das!