Inhaltsverzeichnis. 1 Allgemeine Diagnostik. 1.1 Rheumatologische Anamnese (Kommission Qualitätssicherung )... 3

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1 Inhaltsverzeichnis TEIL 1 Diagnostik 1 Allgemeine Diagnostik 1.1 Rheumatologische Anamnese (Kommission Qualitätssicherung ) Körperliche Untersuchung (W. Keitel) Allgemeine Röntgendiagnostik (W. Dihlmann) Allgemeine Labordiagnostik (E. Genth) Spezielle diagnostische Techniken 2.1 Intraartikuläre Injektionen und Punktionen (A. Bernau, P. Heeg, G. Rompe, A. Rudolph) Untersuchung des Gelenkpunktates (Synovialanalyse) (E. Genth) Arthrosonografie (H. Sattler) Szintigrafische Diagnostik von Skelettund Gelenkerkrankungen (W. Vorbrüggen) Magnetresonanztomografie und Computertomografie (B. Ostendorf, A. Scherer, M. Schneider) Arthroskopie (J. Zacher für die Kommission Qualitätssicherung der ARO Assoziation Orthopädische Rheumatologie unter Mitarbeit von Th. Pauly, K. J. Schmidt und R. Wetzel) Biopsien Entnahme, Versand, Bearbeitung (W. Mohr)... 52

2 VIII z Inhaltsverzeichnis 3 Diagnostische Kriterien 3.1 Vorbemerkungen (Kommission Qualitätssicherung ) Rheumatoide Arthritis (Kommission Qualitätssicherung ) Chronische Arthritis im Kindesalter (H. Michels, R. Häfner) Spondyloarthritiden (L. Köhler, H. Zeidler) Spondylitis ankylosans (L. Köhler, H. Zeidler) Psoriasisarthritis (L. Köhler, H. Zeidler) Reaktive Arthritiden (P. Herzer, G. R. Burmester, E. Genth) Rheumatisches Fieber (E. Genth) Lyme-Arthritis (G. R. Burmester, P. Herzer) Sjögren-Syndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemischer Lupus erythematodes (C. Specker, M. Schneider) Antiphospholipidsyndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemische Sklerose (E. Genth) Idiopathische Myositiden (E. Genth) Polymyalgia rheumatica (P. Vaith) Riesenzellarteriitis (P. Vaith) Takayasu-Arteriitis (P. Vaith) Klassische Polyarteriitis nodosa (Kussmaul-Maier) (H. H. Peter) Morbus Kawasaki (H. H. Peter) Wegener-Granulomatose (W. L. Gross) Churg-Strauss-Syndrom (B. Manger) Mikroskopische Polyangiitis (W. L. Gross) Schönlein-Henoch-Purpura (H. H. Peter)

3 Inhaltsverzeichnis z IX 3.24 Vaskulitiden bei Nachweis kältelabiler Serum- und Plasmaeiweiße (Kryoglobuline, Kryofibrinogen) (H. H. Peter) Kutane leukozytoklastische Angiitis (H.H. Peter) M. Behçet (W. Keitel) Gicht (W. Keitel) Chondrokalzinose (W. Keitel) Infektiöse Arthritiden (E. Genth) Arthrosen der Hand (G. Weseloh, B. Swoboda) Coxarthrose (G. Weseloh, B. Swoboda) Gonarthrose (G. Weseloh, B. Swoboda) Rückenschmerzsyndrome (H. H. Raspe) Fibromyalgiesyndrom (H. Häntzschel, H. H. Raspe) Osteoporose (J. D. Ringe, R. Dreher, E. Genth) TEIL 2 Therapie 1 4 Wirksamkeitskriterien der Therapie bei rheumatischen Erkrankungen (R. Rau, E. Genth) Medikamentöse Therapie 5.1 Nichtsteroidale Antirheumatika Klassische nichtsteroidale Antirheumatika (W. Bolten) COX-2-spezifische Inhibitoren (Coxibe) (K. Krüger) Prophylaxe und Therapie von gastrointestinalen NSAR-Nebenwirkungen (W. Bolten, K. Krüger) Glukokortikoide (H. Kaiser) Allgemeine Hinweise zu Glukokortikoiden ( Kommission Pharmakotherapie )

4 X z Inhaltsverzeichnis 5.3 Basistherapie Einführung zur Behandlung mit sog. Basistherapeutika (M. Keysser) Antimalariamittel* Sulfasalazin * Orale Goldsalztherapie * Parenterale Goldtherapie * D-Penicillamin* Methotrexat* Azathioprin * Leflunomid* Ciclosporin * Cyclophosphamid* Mycophenolsäure* Infliximab * Etanercept * Adalimumab* Anakinra * Rituximab* Kontrolluntersuchungen bei der Basistherapie der rheumatoiden Arthritis (E. Genth, H. Häntzschel) Patientenaufklärungsbögen * Antimalariamittel Sulfasalazin Goldtabletten Goldinjektionen D-Penicillamin Methotrexat Azathioprin Leflunomid Ciclosporin Cyclophosphamid Mycophenolsäure Infliximab Etanercept Adalimumab Anakinra Rituximab Kortison Kortisonfreie Entzündungshemmer nichtsteroidale Antirheumatika * Projektgruppe Diagnose- und Therapierichtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Regionalen Kooperativen Rheumazentren; teilweise unter Mitarbeit der Kommission Pharmakotherapie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie

5 Inhaltsverzeichnis z XI 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern Rheumatoide Arthritis (E. Genth) Juvenile chronische Arthritis (H. Michels) Spondyloarthritiden (J. Wollenhaupt, J. Braun) Spondylitis ankylosans (J. Wollenhaupt, J. Braun) Psoriasisarthritis (S. Wassenberg) Reaktive Arthritiden (J. Wollenhaupt, J. Braun, P. Herzer) Akutes rheumatisches Fieber (E. Genth) Lyme-Arthritis (P. Herzer) Sjögren-Syndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemischer Lupus erythematodes (M. Schneider) Antiphospholipidsyndrom (C. Specker) Systemische Sklerose (O. Oelzner, G. Hein, C. Uhlemann, U. Wollina) Poly- und Dermatomyositis (M. Schwartz-Eywill) Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis (H. Nüsslein) Takayasu-Arteriitis (H. Nüsslein) Polyarteriitis nodosa (E. Reinhold-Keller) Morbus Kawasaki (H. Michels) ANCA-assoziierte Vaskulitiden (E. Reinhold-Keller) Schönlein-Henoch Purpura (H. Nüsslein) Kryoglobulinämische Vaskulitis (H. Nüsslein) Kutane leukozytoklastische Vaskulitis (H. Nüsslein) M. Behçet (A. Ehlert) Gicht (W. Keitel) Chondrokalzinose (W. Keitel) Infektiöse Arthritiden (W. Rüther) Arthrosen der Hand (A. Wald, B. Kladny, W. Rüther) Coxarthrose (W. Rüther) Gonarthrose (W. Rüther) Unspezifischer lumbaler Rückenschmerz ( Kreuzschmerz ) (P. Keel, H. Schwartz) Fibromyalgiesyndrom (G. Neeck) Osteoporose (J. D. Ringe, R. Dreher, E. Genth) Radiosynoviorthese (W. Vorbrüggen, E. Genth) Medikamentöse Schmerztherapie (M. Zenz, M. Pantel) Antirheumatische extern topische Therapie (W. Bolten)

6 XII z Inhaltsverzeichnis 5.9 Experimentelle Therapieprinzipien entzündlicher Gelenkerkrankungen (G. Keysser) Therapie in der Schwangerschaft (E. Gromnica-Ihle, R. Fischer-Betz) TEIL 3 Therapie 2 6 Außenseitermethoden der Therapie (E. M. Lemmel, W. Miehle) Orthopädische Therapie (J. Zacher, Th. Pauly, K. Schmidt, R. Wetzel) Konservative Behandlung Operative Behandlung Physikalische Therapie (M. Berliner) Allgemeine Hinweise zur Therapie Mechanotherapie Thermotherapie Elektrotherapie Phototherapie Balneotherapie (Kurorttherapie) Symptomatische Anwendung der physikalischen Therapie Ergotherapie (W. Keitel) Definition Leistungsspektrum der Ergotherapie in der Rheumatologie Allgemeine Richtlinien zur Verordnung und Durchführung der ET in der Rheumatologie Beachtung der Gelenkschutzprinzipien Integration der Therapieelemente Dokumentation und Messen des Behandlungserfolges

7 Inhaltsverzeichnis z XIII 10 Diättherapie bei rheumatischen Erkrankungen (G. Keyßer) Studien zum Einfluss potenziell arthritogener Diätfaktoren Elementardiäten Studien zu Nahrungsbestandteilen mit antientzündlicher Wirkung Korrektur von Mangelzuständen durch diätetische Maßnahmen Diät und die Vorbeugung von RA-assoziierten Erkrankungen Schlussfolgerungen für die Praxis Psychologische Betreuung (W. Eich) Qualitätssicherung vonseiten des betreuenden (Haus- oder Fach-)Arztes Arzt-Patient-Interaktion Psychosoziale Reaktionen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen Qualitätssicherung vonseiten des behandelnden Psychologen Qualitätssicherung bei Gruppenbehandlungen Soziale Beratung (H. Jäniche, W. Keitel) Rehabilitation und Rente Medizinische Rehabilitation Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben Ergänzende Leistungen Pflegeversicherung Erwerbsminderungsrente Sozialhilfe Gesundheitsamt Hilfen für Schwerbehinderte Hilfe zur Selbsthilfe

8 XIV z Inhaltsverzeichnis 13 Rehabilitation (W. H. Jäckel, W. R. Beyer, U. Droste, M. Engel, E. Genth, H.-G. Pott, K. Schmidt) Rehabilitation bei rheumatischen Krankheiten Basale Qualitätsanforderungen Nachsorgekonzepte Berufliche Rehabilitation Qualitätssicherung und -management in der Rehabilitation Rehabilitationsforschung Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Rehabilitation Strukturqualität der ambulanten rheumatologischen Versorgung (A. Zink, T. Karger) Leistungsträger der medizinischen Versorgung Rahmenbedingungen für Strukturqualität: Gestaltung der Strukturen in der ambulanten Versorgung Entwicklung der Sozialgesetzgebung Ambulante rheumatologische Versorgung Zusammenfassung Empfehlungen Strukturqualität akutrheumatologischer Kliniken (H.-J. Lakomek, B. Lang, G. Neeck, J. Jung) Perspektiven der akutstationären Betreuung von Rheumapatienten Aufnahme- und Behandlungsstrukturen Personalstrukturen Räumliche Strukturen/ vorzuhaltende Fachbereiche

9 Inhaltsverzeichnis z XV Weitere strukturelle Perspektiven Abschließende Anmerkungen Kooperation zwischen Hausarzt und Rheumatologen Empfehlungen zu Überweisungsindikationen zum Rheumatologen (W. Keitel) Aufgaben des Primärarztes in der frühen Erkrankungsphase Allgemeine Überweisungsindikationen Spezielle Überweisungsindikationen Aufgaben des Hausarztes im Verlauf Konsultationsfrequenz Patientenschulung (H. E. Langer, I. Ehlebracht-König) Ziele der Patientenschulung Schulungskonzept des Arbeitskreises Patientenschulung der DGRh. 575 Seminarteilnehmer Indikationen und Kontraindikationen Zusammensetzung der Schulungsgruppe Voraussetzungen der Durchführung Qualitätssicherung Begutachtung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen (M. Franke, E. v. Petzold, W. Keitel) Einleitung Grundlagen der Begutachtung Spezielle Gesichtspunkte