Behandlungsergebnisse Bericht der Forschungsstelle für Psychotherapie der Universität Heidelberg

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1 Behandlungsergebnisse Bericht der Forschungsstelle für Psychotherapie der Universität Heidelberg 1. Methodik Seit August 2004 führt das Psychotherapeutische Zentrum Bad Mergentheim ein Programm zum Qualitätsmanagement (QM) durch, welches von der Forschungsstelle für Psychotherapie am Universitätsklinikum Heidelberg wissenschaftlich begleitet wird. Bislang haben 2655 Patienten 1 an diesem Programm teilgenommen. Dieses QM-Programm beinhaltet eine standardisierte psychologische Eingangs- und Entlassungsdiagnostik sowie die detaillierte Dokumentation der angewandten psychotherapeutischen Maßnahmen. Die Daten bilden die Grundlage für einen regelmäßig zu erstellenden Bericht, in dem folgende Kernfragen des Qualitätsmanagements beantwortet werden: 1. Wer kommt zur Behandlung? 2. Welche therapeutischen Mittel werden eingesetzt? 3. Welche Ergebnisse werden erreicht? Das QM-Modell orientiert sich am Heidelberger Modell 2, das den Schwerpunkt auf die Ergebnisqualität legt und relevante Daten zur Struktur- und Prozessqualität berücksichtigt. Alle Beurteilungen erfolgen sowohl aus der subjektiven Sicht des Patienten als auch aus der professionellen Perspektive des Therapeuten. Die Zufriedenheit der Patienten mit ihrer Behandlung erhält dabei besondere Aufmerksamkeit. Die Datensammlung erfolgt durch das internet-basierte Programm Web-AKQUASI 3, welches eine computergestützte Dateneingabe mit sofortiger Datenauswertung und Rückmeldung der Ergebnisse in anschaulicher Form ermöglicht. Dadurch erlaubt Web-AKQUASI eine kontinuierliche Beobachtung des Gesundungsverlaufs. Dem klinischen Team stehen auf diese Weise diese Verlaufsinformationen ohne Zeitverzögerung zur Verfügung und können damit zur Unterstützung klinischer Entscheidungen herangezogen werden. 1 Aus Gründen der Lesbarkeit verwenden wir die maskuline Schreibweise. Zu den Patienten zählen selbstverständlich Frauen und Männer, das gleiche gilt für die Therapeuten. 2 Kordy, H. & Gallas, C. (2007). Dokumentation und Qualitätssicherung in der Psychotherapie. In B. Strauß, F. Hohagen & F. Caspar (Hrsg.): Lehrbuch Psychotherapie. Teilband 2 (S ). Göttingen: Hogrefe. 3 Percevic, R., Gallas, C., Arikan, L., Mößner, M. & Kordy, H. (2006). Internet-gestützte Qualitätssicherung und Ergebnismonitoring in Psychotherapie, Psychiatrie und psychosomatischer Medizin. Psychotherapeut, 51,

2 Als zentrales Instrument für die Erfassung der Ergebnisqualität aus Patientensicht wird das Klinisch-Psychologische Diagnosesystem 38 (KPD-38) eingesetzt. Dieses Verfahren umfasst 38 Items. Es wurde speziell für den Einsatz in Qualitätssicherung und Ergebnismonitoring konzipiert und von der Forschungsstelle für Psychotherapie standardisiert und validiert 4. Es erfasst neben körperlicher, seelischer und sozialer Beeinträchtigung auch die psychosozialen Ressourcen des Patienten. Der vorliegende Bericht ist der sechste Qualitätssicherungsbericht nach dem Heidelberger Modell und fasst die qualitätsrelevanten Informationen aus dem Berichtszeitraum Januar 2011 bis Dezember 2011 zusammen. Nach erfolgreicher Implementierung des QM-Programms in den Routinebetrieb führte das Psychotherapeutische Zentrum Bad Mergentheim im Januar 2007 Ein-Jahres- Nachuntersuchungen für alle Patienten ein, um die Stabilität der während der Behandlung erreichten Verbesserungen zu überprüfen. Diese können von den ehemaligen Patienten online über Web-AKQUASI ausgefüllt werden. Im Berichtszeitraum lagen von 511 Patienten ausreichend Daten vor, um den zentralen Qualitätsindikators, das sog. Auffälligkeitssignal, zu berechnen. Im hier vorliegenden Jahresbericht wird im Folgenden von dieser Stichprobe (N = 511) ausgegangen. Behandlungsergebnisse Im Berichtszeitraum wurden sehr gute Ergebnisse erzielt. Ca. 85 Prozent der Patienten berichten, dass sich durch die Behandlung im Psychotherapeutischen Zentrum ihr allgemeines psychisches Wohlbefinden verbessert hätte (85,3 %). Verschlechterungen werden sowohl aus der Patienten- als auch aus der Therapeutenperspektive äußerst selten berichtet. Dieses positive Bild wird durch die standardisierten Bewertungen unter Verwendung von psychometrischen Skalen bestätigt, die für die Bewertung psychotherapeutischer Behandlungsergebnisse als relevant angesehen werden 5. Auf allen Einzeldimensionen überwiegt die Anzahl der positiven Veränderungen die der negativen sehr deutlich. Als zentraler Qualitätsindikator wird das sog. Auffälligkeitssignal betrachtet. Dieses fasst die während der Behandlung erzielten Veränderungen zusammen und berücksichtigt dabei verschiedene Ergebnisdimensionen sowohl aus der Patientenals auch aus der Therapeutenperspektive. Dem Auffälligkeitssignal kommt eine 4 Percevic, R., Gallas, C., Wolf, M., Haug, S., Hünerfauth, T., Schwarz, M. & Kordy, H. (2005). Das Klinisch Psychologische Diagnosesystem (KPD-38): Entwicklung, Normierung und Validierung eines Selbstbeurteilungsbogens für den Einsatz in Qualitätssicherung und Ergebnismonitoring in der Psychotherapie und psychosomatischen Medizin. Diagnostica, 51, Klinisch-Psychologisches Diagnosesystem (KPD-38): Gesamtskala: 59,9 % verbessert oder sehr verbessert.

3 besondere Bedeutung zu, da sich im Rahmen des QM-Programms die Aufmerksamkeit stark auf jene Behandlungen richtet, deren Ergebnisse Anlass zu einer kritischen klinischen Diskussion geben. Der prozentuale Anteil solcher auffälliger Behandlungsverläufe wird mit der Auffälligkeitsrate ausgedrückt. Der Anteil an auffälligen Verläufen liegt im Berichtszeitraum bei 14,5 % (Jahr 2010: 17,3 %). Die große Mehrheit der Behandlungen (85,5 %) wird nach dem Bewertungsalgorithmus dieses zentralen Qualitätsindikators als erfolgreich eingeschätzt. Patientenzufriedenheit Das Behandlungsprogramm des Psychotherapeutischen Zentrums wird von der großen Mehrheit der Patienten positiv angenommen. 94,1 % der im Berichtszeitraum befragten Patienten geben an, durch die Behandlung besser mit ihren Problemen umgehen zu können, 92,5 % äußern sich zufrieden mit der Qualität der Behandlung und 90,8 % würden das Psychotherapeutische Zentrum weiterempfehlen. Katamnestische Untersuchung Für die Beurteilung psychosomatisch-psychotherapeutischer Behandlungen ist der mittel- und langfristige Gesundungs- bzw. Krankheitsverlauf von besonderer Bedeutung. In Hinblick darauf verdient das Interesse der Klinikleitung an der weiteren Entwicklung der Patienten besonderen Respekt. Seit Januar 2007 werden die ehemaligen Patienten gebeten, zwölf Monate nach ihrer Entlassung online über Web-AKQUASI eine Nachbefragung auszufüllen. Diese dauert ca Minuten. Bislang haben 762 Patienten sowohl an dieser Befragung als auch an der Aufnahmebefragung teilgenommen (bis Mai 2012). Die Ergebnisse dieser 12- Monats-Katamnese werden über alle Jahre am Ende des Berichtes aufgeführt. Dabei interessieren die Patientenzufriedenheit mit der Behandlung und dem Psychotherapeutischen Zentrum und der Gesundheitszustand im Vergleich zum Therapiebeginn (Patientenangabe). 2. Klinisch-Psychologisches Diagnosesystem-38 Das Klinisch-Psychologische Diagnosesystem 38 6 bildet das Kerninstrument für Qualitätssicherung und Ergebnismonitoring nach dem Heidelberger Modell. Es wurde an einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe normiert und erfasst neben körperlichen, psychischen und sozialen Problemaspekten auch ressourcenorientierte Merkmale. Für die Ergebnisbewertung im Rahmen der Qualitätssicherung werden die fünf Subskalen Allgemeinbefinden mit körperlichen Aspekten, Psychische 6 Percevic R, Gallas C, Wolf M, Haug S, Hünerfauth T, Schwarz M & Kordy H (2005) Das Klinisch Psychologische Diagnosesystem (KPD-38): Entwicklung, Normierung und Validierung eines Selbstbeurteilungsbogen für den Einsatz in Qualitätssicherung und Ergebnismonitoring in der Psychotherapie und psychosomatischen Medizin. Diagnostica, 51,

4 Beschwerden, Soziale Probleme, Handlungskompetenz und Lebenszufriedenheit betrachtet. 3. Motivation und Therapieerwartung 3.1 Motivation - Rehabilitation 7 Patientensicht Therapeutensicht sehr motiviert motiviert etwas motiviert kaum motiviert nicht motiviert 1,8 1,5 0,3 8,4 10,2 18,9 26,3 42,5 41,0 48,5 Abb. 14a: Behandlungsmotivation aus Therapeuten- und Patientensicht - Rehabilitation (Angaben in %) Motivation- Krankenhaus 8 sehr motiviert motiviert etwas motiviert kaum motiviert nicht motiviert 7,3 6,2 1,1 0,0 0,0 21,5 19,8 Patientensicht 35,0 Therapeutensicht 52,0 56,5 Abb. 14b: Behandlungsmotivation aus Therapeuten- und Patientensicht - Plankrankenhaus (Angaben in %) 7 n=334 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=0; n=334 aus dem Therapeutenbericht, keine Angaben: n=2 (0,6 %). 8 n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=0.

5 Die Patienten kommen ganz überwiegend mit einer guten Motivation zur Behandlung. 90,2 % der Patienten beschreiben sich selbst als sehr motiviert oder zumindest als motiviert (2010: 87,2 %). Nur sehr selten schätzen sich die Patienten selbst als kaum motiviert oder nicht motiviert ein (1,8 %, 2010: 3,3 %). Wie in den Vorjahren, sind die Therapeuten dagegen bei der Beurteilung der Motivation seitens der Patienten etwas zurückhaltender: Nur 19,8 % der Patienten schätzen sie als sehr motiviert ein (Patienten: 51,3 %) und 45,8 % als motiviert (2010: 21,1 % und 45,1 %). Der Anteil kaum motivierter bzw. nicht motivierter Patienten aus Sicht der Therapeuten fällt mit 9,8 % etwas größer aus als im Vorjahr (2010: 6,6 %). 3.2 Problembereiche - Rehabilitation 9 allg. psychisches Befinden Seelisches Befinden Körperliches Befinden Selbstwerterleben/ Selbstannahme Einstellung geg. Zukunft Kontakt- & Durchsetzungsfähigkeit Private Beziehungen Krankheitsverständnis Soziale Probleme Berufliche Beziehungen 33,5 95,8 96,1 80,8 87,4 80,2 74,6 67,1 66,5 58,4 Abb. 15a: Problembereiche - Rehabilitation (Angaben in %) n=177 aus dem Therapeutenbericht, keine Angaben: n= 1 (0,6 %). 9 n=334 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=6 (1,8 %).

6 Problembereiche - Plankrankenhaus 10 allg. psychisches Befinden Seelisches Befinden Körperliches Befinden Selbstwerterleben/ Selbstannahme Einstellung geg. Zukunft Kontakt- & Durchsetzungsfähigkeit Private Beziehungen Krankheitsverständnis Soziale Probleme Berufliche Beziehungen 39,0 83,6 83,1 75,1 65,0 73,4 64,4 94,4 98,3 98,3 Abb. 15b: Problembereiche - Plankrankenhaus (Angaben in %) Nahezu alle Patienten beginnen ihre Behandlung im Psychotherapeutischen Zentrum mit dem Wunsch, ihr psychisches (96,7 %) und seelisches Befinden (96,9 %) zu verbessern. Eine positive Veränderung des körperlichen Befindens streben 81,8 % der Patienten an. Auch Verbesserungen des Selbstwerterlebens (89,8 %) und der Einstellung gegenüber der Zukunft (81,2 %) werden von fast allen Patienten als Therapieziel genannt. Mehr Kontakt- und Durchsetzungsfähigkeit (74,8 %) zu erlangen ist für drei Viertel der Patienten von Bedeutung. Eine positive Veränderung der privaten Beziehungen (66,3 %) bzw. des Krankheitsverständnisses (68,9 %) erhoffen sich gut zwei Drittel der Patienten. Seltener, aber immer noch von mehr als der Hälfe der Patienten werden positive Veränderung der sozialen Probleme (60,5 %) erwartet. Dagegen stehen die beruflichen Beziehungen relativ selten im Fokus (35,4 %). Im Gegensatz zu den Patienteneinschätzungen werden von den Therapeuten wesentlich häufiger Veränderungen in den Bereichen Krankheitsverständnis (93,0 %), Kontakt- und Durchsetzungsfähigkeit (93,0 %) und private Beziehungen (88,3 %) gewünscht. 10 n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=1 (0,6 %).

7 3.3 Therapeutische Arbeitsbeziehung Aufnahme - Rehabilitation 11 Patientensicht Therapeutensicht sehr positiv 8,4 20,4 ziemlich positiv 38,9 53,6 leicht positiv 25,1 26,0 negativ 12,9 12,9 Abb. 16a: Einschätzung der therapeutischen Beziehung aus Therapeuten- und Patientensicht bei Aufnahme- Rehabilitation (Angaben in %) Therapeutische Arbeitsbeziehung Aufnahme - Plankrankenhaus 12 Patientensicht Therapeutensicht sehr positiv 12,4 20,3 ziemlich positiv 40,1 59,9 leicht positiv 22,0 27,1 negativ 5,6 11,3 Abb. 16b: Einschätzung der therapeutischen Beziehung aus Therapeuten- und Patientensicht bei Aufnahme - Plankrankenhaus (Angaben in %) Die Erwartung des Patienten, dass die Therapie hilft, sowie eine positive Einschätzung der therapeutischen Arbeitsbeziehung gelten als prognostisch günstige Indikatoren für das Therapieergebnis 13. Für den Aspekt der Motivation wurde bereits festgestellt, dass der überwiegende Teil der Patienten mit ausgeprägt positiver 11 n=334 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=6 (1,8 %) n=334 aus dem Therapeutenbericht, keine Angaben: n=0 12 n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=2 (1,1 %). n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=0

8 Haltung in die Behandlung geht. Dies spiegelt sich auch in der Beurteilung der therapeutischen Arbeitsbeziehung wider. 59,7 % der Patienten äußern bereits nach den ersten therapeutischen Kontakten ziemlich positive oder sehr positive Erwartungen bezüglich der Behandlung und geben an, ihren Therapeuten als hilfreich zu erleben. Nur 12,3 % beurteilen die therapeutische Arbeitsbeziehung zu Behandlungsbeginn als negativ. Bei Therapieende wird die therapeutische Beziehung verglichen mit dem Zeitpunkt der Aufnahme - von den Patienten sehr viel häufiger als sehr positiv beurteilt (43,6 %). Die Einschätzung einer negativen Arbeitsbeziehung tritt mit 8,6 % auch wesentlich seltener auf als bei Aufnahme. Die Therapeuteneinschätzung der Arbeitsbeziehung bei Therapieende ist in etwa vergleichbar mit der zu Behandlungsbeginn, wobei auch hier die Einschätzung einer sehr positiven Arbeitsbeziehung häufiger vorgenommen wird (17,6 % bei Entlassung zu 9,8 % bei Aufnahme). 13 vgl. z.b. Luborsky L, Crits-Christoph P & Auerbach A (1998). Who will benefit from psychotherapy? Basic books, New York.

9 3.4 Welche therapeutischen Maßnahmen sind hilfreich? Einschätzung der Patienten - Rehabilitation Einzelgespräche (n=328) 96,6 Bezugsgruppe (n=223) Bedarfsgruppe (n=323) 21-Uhr-Gruppe (n=46) Kunsttherapie (n=203) Musiktherapie (n=164) Familientherapie (n=105) Reittherapie (n=89) Selbstsicherheitstraining (n=135) Stabilisierungsübungen (n=81) 26, ,1 93,6 94,5 90,5 95,5 92,6 95,1 EMDR-Gruppe (n=8) EMDR-Einzeltherapie (n=54) Angstbewältigungstraining (n=7) Anti-Diät-Gruppen (n=21) 75 71,4 85,7 94,4 Qi Gong (n=12) Autogenes Training (n=40) Hypnose (Einzel) (n=18) 83, ,3 Bewegungstherapie (n=318) Körperarbeit (n=257) Bewegungsbad (n=64) Morgendliche Bewegung (n=248) 58,9 82,5 88,7 95,3 Forum (n=307) Vollversammlung (n=283) Gespräche mit Pflegepersonal (n=244) Chefarztvisite (n=302) Visite/Bezugsgruppe (n=291) 45,6 48,4 73,5 90,6 89,7 Abb. 18a: Akzeptanz einzel- und gruppentherapeutischer Maßnahmen Rehabilitation (Angaben in %)

10 Antiverwahrlosungsvertrag (n=5) 80 Telefonische Nachkontakte (n=40) 85 Jugendgruppe (n=77) 62,3 Kindergarten (n=52) 96,2 Klinikschule (n=115) 77,2 Besucherbuch (n=197) 47,2 Ausgangszeiten (n=248) 64,5 Ausgangsbuch (n=286) 56,3 Alkoholverbot (n=135) Sozialbenotung (n=55) 72,6 74,5 Antiselbstverletzungsvertrag (n=56) Therapievertrag Bulimie (n=41) Therapievertrag Magersucht (n=38) 90,2 92,9 92,1 Anamnesebogen (n=48) 100 Patientenseminare (n=321) 85 Abb. 19a: Akzeptanz ergänzender therapeutischer Maßnahmen - Rehabilitation (Angaben in %)

11 Welche therapeutischen Maßnahmen sind hilfreich? Einschätzung der Patienten- Plankrankenhaus Einzelgespräche (n=173) 98,3 Bezugsgruppe (n=173) Bedarfsgruppe (n=39) 21-Uhr-Gruppe (n=2) Kunsttherapie (n=170) Musiktherapie (n=104) Familientherapie (n=20) Reittherapie (n=32) Selbstsicherheitstraining (n=41) Stabilisierungsübungen (n=102) 50,0 91,3 84,6 84,1 93,3 95,0 93,8 90,2 97,1 EMDR-Einzeltherapie (n=8) Angstbewältigungstraining (n=9) 66,7 87,5 Qi Gong (n=80) Autogenes Training (n=47) 75,0 89,4 Bewegungstherapie (n=169) Körperarbeit (n=169) Bewegungsbad (n=17) Morgendliche Bewegung (n=167) 90,5 89,9 88,2 90,4 Forum (n=17) Vollversammlung (n=52) Gespräche mit Pflegepersonal (n=161) Chefarztvisite (n=154) Visite/Bezugsgruppe (n=97) 76,5 75,0 80,4 89,0 91,9 Abb. 18b: Akzeptanz einzel- und gruppentherapeutischer Maßnahmen - Plankrankenhaus (Angaben in %)

12 Antiverwahrlosungsvertrag (n=1) 100,0 Telefonische Nachtkontakte (n=18) 77,8 Jugendgruppe (n=2) 50,0 Kindergarten (n=1) 100,0 Klinikschule (n=8) 87,5 Besucherbuch (n=92) 58,7 Ausgangszeiten (n=121) Ausgangsbuch (n=137) Alkoholverbot (n=56) Sozialbenotung (n=27) 68,6 68,6 71,4 70,4 Antiselbstverletzungsvertrag (n=16) 75,0 Therapievertrag Bulimie (n=13) 84,6 Therapievertrag Magersucht (n=9) 77,8 Anamnesebogen (n=33) Patientenseminare (n=164) 93,9 100,0 Abb. 19b: Akzeptanz ergänzender therapeutischer Maßnahmen - Plankrankenhaus (Angaben in %) Das Psychotherapeutische Zentrum bietet seinen Patienten ein breites Spektrum therapeutischer Maßnahmen. Einige dieser Maßnahmen haben eher allgemeinen Charakter (z.b. Einzelgespräche, Chefarztvisite und Gespräche im Pflegeteam), andere sind auf spezifische Teilgruppen von Patienten abgestimmt (z.b. Angstbewältigungstraining, Anti-Diät-Gruppe, EMDR-Therapie). Das Behandlungsprogramm wird von den Patienten sehr positiv angenommen. Über 90 % der Patienten, die an der jeweiligen Therapiemaßnahme teilgenommen hatten, beschreiben die Einzelgespräche, die Bezugsgruppe, die Musiktherapie, die Familientherapie, die Reittherapie, das Selbstsicherheitstraining, die Stabilisierungsübungen, die EMDR-Einzeltherapie, das Bewegungsbad und die Gespräche mit dem Pflegepersonal, als sehr oder ziemlich hilfreich. Abbildung 23 zeigt die Akzeptanz ergänzender therapeutischer Maßnahmen und Angebote des Psychotherapeutischen Zentrums. Vor allem der Anamnesebogen (100,0 %), der Kindergarten (94,3 %), der Antiselbstverletzungsvertrag (88,9 %), die Therapieverträge bei Bulimie- und Magersuchtpatienten (88,9 bzw. 89,4 %) und die Patientenseminare (88,0 %) werden von den Patienten als hilfreich eingestuft.

13 3.5 Einschätzung der Veränderungen - Rehabilitation 14 Patientensicht Therapeutensicht allg. psychisches Wohlbefinden Seelisches Befinden Körperliches Befinden Selbstwerterleben/ Selbstannahme Einstellung geg. Zukunft Kontakt- & Durchsetzungsfähigkeit Private Beziehungen Krankheitsverständnis Soziale Probleme Berufliche Beziehungen 12,6 11,4 28,1 30,5 58,4 52,1 62,9 75,7 73,1 76,3 74,9 76,3 88,0 88,0 93,7 86,8 87,4 87,4 86,2 89,2 Abb. 20a: Veränderungseinschätzungen aus Patienten- und Therapeutensicht - Rehabilitation (Angaben in %) 14 n=334 aus dem Patientenbericht, keine Angaben (körperliches Befinden): n=0. n=334 aus dem Therapeutenbericht, keine Angaben von oben nach unten: n=0, n=1 (0,3 %), n=1 (0,3 %), n=4 (1,2 %), n=1 (0,3 %), n=0, n=0, n=1 (0,3 %), n=1 (0,3 %), n=4 (1,2 %).

14 Einschätzung der Veränderungen - Plankrankenhaus 15 Patientensicht Therapeutensicht allg. psychisches Wohlbefinden Seelisches Befinden Körperliches Befinden Selbstwerterleben/ Selbstannahme Einstellung geg. Zukunft Kontakt- & Durchsetzungsfähigkeit Private Beziehungen Krankheitsverständnis Soziale Probleme Berufliche Beziehungen 8,5 28,8 19,8 15,8 40,7 96,0 80,2 95,5 78,5 87,6 61,6 94,9 72,9 94,4 67,8 88,1 70,6 62,1 96,0 71,2 Abb. 20b: Veränderungseinschätzungen aus Patienten- und Therapeutensicht - Plankrankenhaus (Angaben in %) Sowohl Patienten als auch Therapeuten geben zum Therapieende unabhängig voneinander ihre Einschätzung der während der Behandlung im Psychotherapeutischen Zentrum erreichten Ergebnisse ab. Abbildung 24 zeigt für die verschiedenen Problembereiche jeweils den Anteil der Patienten, die sich nach eigenem Urteil oder im Urteil der behandelnden Therapeuten gebessert haben. Die Verbesserungsraten fallen dabei aus Sicht der Therapeuten wesentlich positiver aus. So schätzen bei ca. 95 % der Patienten die Therapeuten das seelische und psychische Wohlbefinden als gebessert ein. Für das seelische und psychische Wohlbefinden liegen die Verbesserungsraten aus Sicht der Patienten dagegen bei ca. 85 %. Wie im geschützten therapeutischen Raum der Kliniken wohl nicht anders zu erwarten, sind Veränderungen der sozialen Probleme (26,8 %) sowie der privaten (48,1 %) und beruflichen Beziehungen (10,4 %) im Vergleich zu den anderen Bereichen aus Patientensicht eher selten. Die Therapeuten schätzen die Veränderungsraten in diesen Bereichen ähnlich niedrig ein. 15 n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=0. n=177 aus dem Therapeutenbericht, keine Angaben von oben nach unten: n=0, n=1 (0,6 %), n=0, n=0, n=0, n=0, n=0, n=0, n=2, n=0

15 3.6 Auffälligkeitsraten - Rehabilitation 16 auffälliger Verlauf 14,4 guter Verlauf 85, Abb. 21a: Auffälligkeitsraten - Rehabilitation (Angaben in %) Auffälligkeitsraten - Plankrankenhaus 17 auffälliger Verlauf 14,7 guter Verlauf 85, Abb. 21b: Auffälligkeitsraten - Plankrankenhaus (Angaben in %) Die Gesamteinschätzung des Behandlungsergebnisses erfolgt nach dem im "Heidelberger Modell" entwickelten Bewertungsalgorithmus. Dabei werden nach dem Konzept der Klinischen Bedeutsamkeit 18 Veränderungen auf verschiedenen Einzeldimensionen bewertet, die den physischen, psychischen und sozialen Status der Patienten sowie deren psychosoziale Ressourcen messen. Es werden sowohl die Einschätzungen der für die Behandlung zuständigen Therapeuten als auch jene der Patienten einbezogen. Entsprechend der Bewertungsregel werden die Behandlungen nach ihren Ergebnissen in auffällige und gute unterschieden. Dem Urteil auffällig wird dabei eine Signalfunktion zugewiesen, d.h., wenn eine Behandlung ein im Sinne der vorab festgelegten Regel nicht hinreichend positives Ergebnis erzielt, wird dies als Signal verstanden, den Verlauf und das Ergebnis der Behandlung in einer der regelmäßig im Rahmen des QM durchgeführten Besprechungen ( interner Qualitätszirkel ) klinisch zu diskutieren. Die auf diese Weise ermittelte globale Beurteilung der Behandlungsergebnisse fällt positiv aus: 16 n=334 aus dem Patienten- und Therapeutenbericht, keine Angaben: n=0. 17 n=177 aus dem Patienten- und Therapeutenbericht, keine Angaben: n=0. 18 vgl. z. B. Kordy & Senf (1985). Überlegungen zur Evaluation psychotherapeutischer Behandlungen. PPmP 35:

16 85,5 % der Behandlungen werden in ihrem Ergebnis als gut bewertet, wohingegen nur 14,5 % der Fälle als "auffällig" bewertet werden, d.h. sie zeigen nicht hinreichend deutliche oder nicht hinreichend viele positive Veränderungen 19 (2010: 17,3 %; 2009: 18,3 %). 3.7 Patientenzufriedenheit - Rehabilitation 20 Behandlungsqualität Klinik entsprach Bedürfnissen würde Klinik empfehlen mit erhaltener Hilfe zufrieden besser mit Problemen umgehen würde wiederkommen Behandlungszuf. insges. gewollte Behandlung erhalten 91,0 86,5 88,3 82,6 93,7 88,3 89,2 86,5 Abb. 25a: Patientenzufriedenheit - Rehabilitation (Angaben in %) 19 Mindestens eine der folgenden Bedingungen muss zutreffen damit ein Verlauf bei Entlassung als "auffällig" bewertet wird: 1./2. Therapeut: ernsthafte Beeinträchtigung bei Entlassung (BSS über 8, oder Verschlechterung größer als 1); 3. Patient (KPD-39): Suizidgedanken vorhanden; 4./5. Therapeut oder Patient schätzt das allg. seelisches Wohlbefinden bei Entlassung als verschlechtert ein; 6./7. Wenn mindestens genauso viele negative wie positive Veränderungen oder wenn mindestens 25% negative Veränderungen (KPD-Skalen, BSS, GAF, Veränderungseinschätzung Patient, Veränderungseinschätzung Therapeut). 20 n=334 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=1 (0,3 %).

17 Patientenzufriedenheit - Plankrankenhaus 21 Behandlungsqualität Klinik entsprach Bedürfnissen würde Klinik empfehlen mit erhaltener Hilfe zufrieden besser mit Problemen umgehen würde wiederkommen Behandlungszuf. insges. gewollte Behandlung erhalten 96,0 92,7 95,5 92,1 94,9 92,7 92,7 90,4 Abb. 25b: Patientenzufriedenheit - Plankrankenhaus (Angaben in %) Die Zufriedenheit der Patienten mit der Behandlung hat in der Qualitätssicherung einen hohen Stellenwert. Auch wenn Zufriedenheit nicht mit Ergebnisqualität gleichgesetzt werden kann, ist das Patientenurteil sehr ernst zu nehmen. Gerade bei Ausbleiben der Zustimmung der Patienten muss den Gründen hierfür selbstkritisch nachgegangen werden. Die Mehrheit der Patienten äußert sich zufrieden mit der Behandlung im Psychotherapeutischen Zentrum und den Ergebnissen der Therapie. 92,5 % der Patienten sind mit der Behandlungsqualität zufrieden (2010: 89,5 %; 2009: 86,6 %), 94,1 % der Patienten geben an, durch die Behandlung besser mit ihren Problemen umgehen zu können (2010: 91,0 %; 2009: 88,1 %) und 90,8 % würden das Psychotherapeutische Zentrum weiterempfehlen (2010: 86,0 %; 2009: 85,6 %). Auch rückblickend nach zwölf Monaten beurteilen die ehemaligen Patienten den Aufenthalt im Psychotherapeutischen Zentrum Bad Mergentheim positiv. Die überwiegende Mehrheit der Patienten äußert sich zufrieden mit der erhaltenen Behandlung und deren Resultat; die Zufriedenheitsquoten liegen nach einem Jahr in allen Bereichen über 65 %. Auch nach diesem vergleichsweise großen zeitlichen Abstand und zwischenzeitlich gemachten neuen Erfahrungen berichtet der Großteil der ehemaligen Patienten, dass ihnen die Behandlung geholfen habe, besser mit Problemen umzugehen (78,9 %). Die Qualität der erhaltenen Behandlung wird auch rückblickend von ca. drei Viertel aller ehemaligen Patienten, die bei der Nachuntersuchung teilgenommen haben, als gut beurteilt (76,1 %). 21 n=177 aus dem Patientenbericht, keine Angaben: n=0.