Dekubitus. Erläuterung. Erläuterung. Ischämie. Entstehung. Orte. Extrinsische Faktoren. Intrinsische Faktoren. 1. Grad. 2. Grad. 3. Grad. 4.

Transkript

1 1. Grad kommt vom lat. decumbere = sich niederlegen Diese Wunde bzw. Geschwür entsteht durch Druck. Sie betrifft immobile Patienten, die ihre eigene Lage im Rollstuhl oder im Bett nicht mehr selbst verändern können. Daher drückt das eigene Körpergewicht alle Gewebsarten bis hinunter zum Knochen ab, es betrifft also nicht nur die Haut. Man stelle sich eine Torte vor, auf die man einem Backstein legt. Der Backstein übt gleichmässigen Druck nach unten aus, drückt auf die oberste Sahneschicht, drückt auf den Fruchtbelag, drückt auf die Cremeschicht bis hinunter zum Tortenboden. Es ist also eine Der Druck unterbindet die Durchblutung aller Gewebearten (Haut-, Binde-, Fett- und Muskelgewebegewebe), die im Moment gerade zwischen Matratze und nächstem inneren Knochen liegen. Das Gewebe wird nicht mehr ernährt, da findet kein Gasaustausch mehr statt das Gewebe stirbt ab!

2 1. Grad Körpergewicht Einem geht eine voraus, Arterien und Venen werden unterbunden, insbesondere im Kapillarbereich. - Das Gewebe wird nicht mehr ernährt - Sauerstoffversorgung ist unterbunden - Kohlendioxidkonzentration wächst (Azidose) - Stoffwechselrückstände werden nicht abtransportiert Knochen Alle Zellen des Gewebes leiden unter dem Druck, stellen Tätigkeiten ein und beginnen abzusterben Der gesunde Mensch führt Lagewechsel von sich aus durch, sobald das Gehirn Meldungen über unangenehme Lage bekommt.

3 1. Grad Ein ist also ein Druckgeschwür, man spricht auch vom "sich wund liegen". Davon sind immobile und zu schwache Menschen betroffen, da bleibt schnell die Druckbelastung zu lange auf einen Punkt gerichtet, tritt ein 1 Zuviel Kohlendioxid führt zu Übersäuerung (Azidose) des 2 Gewebes Die Gefässwände werden durchlässiger, das Gefäss verliert Flüssigkeit. Daher weiten sich die Gefässe so deutlich, das man es an der roten Verfärbung sehen kann Ein ist offensichtlich nicht sehr schmerzhaft, viele Patienten / Bewohner haben durchaus kein eigenes Verlangen nach Druckentlastung und zeigen sich wenig einsichtig Es bildet sich ein Ödem, das die unterversorgte Haut zusätzlich schädigt - zunächst nur oberflächlich, später in die Tiefe gehend - die Gefässe sterben ab, das Gewebe wird nekrotisch.

4 Nach unserem Wissen über kann man sich auch die vorstellen, wo Dekubiti am ehesten auftreten könnten. Natürlich sind das die Lokalisationen mit wenig Abpolsterung durch Muskel-, Fettund Bindegewebe zwischen Knochen und Matratze: 40% aller Dekubiti entstehen am Steiss und 18% an den Fersen. Die übrigen Lokalisationen liegen jeweils unter 6 % - Ferse - Fussknöchel - Zehen - Hinterkopf - Wirbelsäule - Schultern - Ellbogen - Rippen - Steissbein - Trochanter major Schultern Schulterblätter Trochanter Rechtzeitige Prophylaxen: 1. Assessments Braden Skala Finger Test 2. Vorbeugendes Lagern 3. Guter Ernährungszustand 4. Ausreichende Flüssigkeit Steissbein Fersen

5 Um das Risiko für einen zu ermessen unterteilt man in extrinsische (von aussen einwirkende) und intrinsische (personenabhängige) Faktoren. Einfacher Merksatz für den wichtigsten extrinsischen Faktor: Druck + Zeit = Risiko Faktor Druck - von aussen: Katheter, Sonden, Fremdkörper im Bett - von innen: hartes Knochengewebe, das wenig abposlsternde Distanz zur Haut hat Faktor Zeit Je länger der Druck der Schwerkraft auf eine bestimmte Körperregion einwirkt, desto höher das Risiko, je nach AZ und EZ eines Patienten / Bewohners wird die physiologische Gewebetoleranz der Erholung aufgehoben und nicht nur vereinzelte Zellen sondern das Gewebe geht zugrunde (Nekrose). Der Zeitfaktor lässt sich nicht genau vorhersehen, normal wären etwa 2 Stunden, bei extrem schlechter Disposition reichen manchmal 15 Minuten Faktor Reibung Reibung bedeutet, dass Gewebeteile starkem Zug ausgesetzt werden und partiell voneinander reissen können Faktor Scherkraft Das ist die Verschiebung zwischen den Gewebeschichten - die obere Hautschicht folgt der Bewegung, die darunterliegenden Schichten nicht. (Kopfteil hoch, Patient fliesst wieder nach unten)

6 liegen in der Disposition des Patienten / Bewohners begründet und lassen sich nicht immer kalkulieren. Physiognomie - kachektisch - adipös Gewebeintoleranz für Druck - hohes Alter - Dehydrierung - Glukokortikoidtherapie (Kortisontherapien über längere Zeit verhindern den Kollagenaufbau zur Zellbildung) - Eiweiß- und Vitamin-C-Defizit - Stress (Kortison wird in den Nebennierenrinden freigesetzt) - Harn- und Stuhlinkontinenz erhöhen zusätzlich den ph-wert der Haut Gewebeintoleranz für Sauerstoffdefizit - Fieber/Temperatur (erhöhter O2 Bedarf und Stoffwechsel) - Betablocker (senken den Blutdruck und somit die Hautdurchblutung) - Eiweißmangel - Nikotinabusus (Nikotin heftet sich an das Eisen des Hämoglobins) - Krankheiten wie Herz- und Lungenschäden, Anämien, Diabetes mellitus, arterielle Verschlusskrankheit

7 1. Grad - Gefässkompression (Druck) Durchgehende, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut, die sich nicht per Fingerdruck "wegdrücken" lässt (Fingertest). Spätestens jetzt muss die Lagerung einsetzen. 1. Grad Behandlung - möglichst absolute Druckentlastung bis zum Verschwinden der Rötung - Hautpflege und Hautschutz mit Pflegemitteln auf Basis von Wasser /Öl-Emulsion ohne hautreizende Zusatzstoffe wie Parfüm oder Farbstoff - keine Massage des betroffenen Gebietes - keine Wärmezufuhr Ab jetzt darf alles auf den, nur nicht mehr der Patient / Bewohner!

8 Durchblutungsstörung () - Teilverlust der Haut, - die Epidermis bis hin zu Anteilen der Cuta sind bereits geschädigt. Die Haut ist oberflächlich sichtbar geschädigt: Blase, Hautabschürfung oder flaches Geschwür. Behandlung - Trockene Wunden offen lassen, - mechanische Wirkungen reduzieren, evtl. luftdurchlässig abdecken - Feuchte Wunden mit NaCl 0,9%-, Ringer- oder anderer zu diesem Zweck zugelassenen Lösung spülen. Empfohlen wird das Anwärmen der Spüllösung auf Körpertemperatur, da sich bei Spülung mit kalter Lösung die Wundheilung verzögern kann. - Je nach Sezernierungsart und -menge passenden Verband anlegen, beispielsweise einen Hydrokolloidverband. Ab jetzt darf alles auf den, nur nicht mehr der Patient / Bewohner!

9 Stofftransportstörung (Anoxie) Tiefenschädigung von Haut- und Gewebe. Verlust aller Hautschichten und Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf die darunter liegende Faszie reichen kann. Der zeigt sich klinisch als tiefes, offenes Geschwür. Behandlung - Bei Wundinfektion Spülung der Wunde mit desinfizierenden Lösungen oder Antibiotika-Anwendung nach Arztverordnung, Lösungen möglichst angewärmt verwenden - je nach Wundbeschaffenheit und Sekretion trockene oder feuchte Wundversorgung Ab jetzt darf alles auf den, nur nicht mehr der Patient / Bewohner!

10 Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebenekrose oder Schädigung von Muskelgewebe, Knochengewebe, Sehnen, Gelenkkapsel Behandlung - Nekrosen entfernen (durch Anwendung der Hydrogel-Wundversorgung, enzymatisch oder durch den Chirurgen) - sonst wie Grad 3 Ab jetzt darf alles auf den, nur nicht mehr der Patient / Bewohner!