9. KARDIOLOGIE-SYMPOSIUM DES HERZZENTRUMS HIRSLANDEN ZENTRALSCHWEIZ. Dyspnoe bei Belastung Ein alltägliches Problem und seine Lösung

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1 9. KARDIOLOGIE-SYMPOSIUM DES HERZZENTRUMS HIRSLANDEN ZENTRALSCHWEIZ Dyspnoe bei Belastung Ein alltägliches Problem und seine Lösung Atemnot Ist es die Lunge? Prof. Dr. E.W. Russi Löwenpraxis Luzern

2 Atemnot Definition Subjektiv unangenehme Wahrnehmung der Atmung A subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity * * ATS; AJRCCM 1999; 159:

3 Kortikale Areale involviert in der Perzeption von Dyspnoe PFC = prefrontal cortex S1 = primary somatosensory cortex S2 = secondary somatosensory cortex PPC = posterior parietal cortex Effort von Leupoldt, A. et al. Chest 2005;128: Effekt

4 Atemnot akut chronisch

5 erhöhte Beanspruchung hohe Leistung Trainingsmangel Höhe Schwangerschaft Panikattacke Anämie Azidose (Intoxikation) Hyperthyreose Dyspnoe Kombinationen gestörte Funktion Obstruktion obere Atemwege untere Atemwege Restriktion pulmonal extrapulmonal Lungenkreislauf

6 erhöhte Beanspruchung hohe Leistung Training Gewicht Höhe Schwangerschaft Panikattacke Anämie Azidose (metabolisch) Hyperthyreose Dyspnoe - chronisch Kombinationen gestörte Funktion Obstruktion Tumoren COPD-Asthma Bronchiolitis Restriktion Lungenparenchym Schwarte/Erguss Adipositas Linkes Herz sys/dia Pulm. Hypertonie

7 Chronische Dyspnoe - Differenzialdiagnose assoziierte Symptome vorbestehende Erkrankungen & Risiken Hypertonie/Diabetes KHK Thromboembolie- - Risiken Medikamente Alter Rauchen Klinische Befunde Gewicht Thorax Schmerz US Oedeme Dyspnoe Husten Sputum pfeifende Atmung

8 Dyspnoe Abklärung Zusatzuntersuchungen Spirometrie: FEV 1 /FVC Thoraxröntgen NT- probnp Echokardiographie: systolische Funktion diastolische Funktion Klappenfunktion ABGA (Belastung) CO Diffusion Spiroergometrie HR-CT

9 Dyspnoe Quantifizierung Stufen-Skala (MRC) Dyspnoe Bei grosser Anstrengung Beim raschen Gehen oder bergauf Gehen wg. Dyspnoe langsamer als altersentsprech. Anhalten nach 100 m oder einigen Min. wg. Dyspnoe 4 Kann Haus nicht verlassen

10 BORG Skala 0 überhaupt nicht 0.5 sehr wenig, kaum spürbar 1 sehr leichte Erschöpfung 2 leichte Erschöpfung 3 4 mittelschwere Erschöpfung 5 schwere Erschöpfung 6 7 sehr schwere Erschöpfung 8 9 sehr, sehr schwere Erschöpfung 10 maximale Erschöpfung VAS keine Atemnot (0) extreme Atemnot (100)

11 Dyspnoe Grad Borg 10 Medikamente Rehabilitation Chirurgie 0 Belastung: Watt; O 2 -Aufnahme

12 Sit-to-Stand Test Referenz-Werte Wiederholungen in 1 Min. Alter Frauen Männer Int J Public Health 2013; 58: 949

13 COPD & Dyspnoe bei Belastung Atemreserve: FEV 1 x 37.5 Dynamische Überblähung

14 COPD: dynamische Überblähung bei körperlicher Belastung gesunde Person Belastung RV Patient mit COPD Belastung RV exercise induced air trapping dynamic hyperinflation

15 COPD: dynamische Überblähung bei körperlicher Belastung gesunde Person Belastung RV Patient mit COPD Belastung RV exercise induced air trapping dynamic hyperinflation

16 Belastung Spiroergometrie periphere Zirkulation pulmonale Zirkulation VCO 2 Muskeln Herz, Blut Lunge VO 2 Mitochondrien Dilatation Recruitment Anpassung an Belastung QCO 2 QO 2 SV HF VT AF

17 Beurteilung Hypertensive Herzkrankheit - diastolische Dysfunktion COPD Adipositas/Trainingsmangel Circulus vitiosus Medizinische theoretische Invalidität? Praktische Invalidität?

18 Behandlung der Dyspnoe Therapie der Grunderkrankung Symptomatische Behandlung Opiate Benzodiazepine O 2

19 Effekt von O 2 vs Raumluft auf die Atemnot RCT - doppelblind PaO 2 > 55 mm Hg: erfüllen damit die Kriterien der O 2 -Therapie nicht 2 L entweder O 2 oder Luft > 15 h/d Konzentrator O 2 Gruppe (n:120) Luft Gruppe (n:119) Lancet 2010;376:784-93

20 Atemnot morgens VAS Lancet 2010;376:784-93

21 Lebensqualität VAS Lancet 2010;376:784-93

22 Chronische Dyspnoe Die häufigsten Ursachen Lungenkrankheiten obstruktive: COPD restriktive: interstitielle Pneumopathien vaskuläre (PH); neuromuskulär Herzerkrankungen Myokard: systolisch, diastolisch Klappenerkrankungen Dekonditionierung Übergewicht Trainingsmangel Diverse (selten!): Anämie, metabolische Azidose; etc.

23 Dyspnoe bei Anstrengung Schwierigkeiten & Herausforderungen 1) Interstitielle Pneumopathie normalen Lungenvolumina 2) Diastolische LV-Dysfunktion 3) Trainingsmangel Dekonditionierung 4) Hyperventilation bei Anstrengung 5) Pulmonale Hypertonie Kombinationen: COPD & 2; 2 + 3;

24 ademnood! andtäppa? zaducha dusnost dispneia disnea dyspnea Atemnot nefts darligi