Ich möchte Sie nun mitnehmen auf einer Reise entlang der Wirbelsäule. Fangen wir also oben an der Wirbelsäule an, nämlich an der Halswirbelsäule.

Transkript

1 1 Gelenktag 1 Titel Zum Abschluss des heutigen Tages kommen wir zu einem ganz anderen Bereich des menschlichen Körpers, der im Gegensatz zu den bislang behandelten Extremitäten eine komplexe Kette kleiner Gelenke enthält, die natürlich ebenfalls erkranken können und dann behandelt werden müssen, wenn es geht, bewegungserhaltend, oft aber auch stabilisierend, also versteifend, nämlich zur Wirbelsäule. 2 Die Wirbelsäule besteht aus einer Gliederkette mit vielen kleinen Gelenken, so dass wir uns nun nicht mehr auf eine einzelne Gelenkpaarung beschränken können. 3 Die kleinste Einheit, die wir sinnvoll untersuchen können, ist das sogenannte Bewegungssegment, bestehend aus der Bandscheibe, den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel, den Wirbelgelenken und einigen stabilisierenden Bändern. 4 Außerdem haben wir es an der Wirbelsäule, wieder im Gegensatz zu den bislang behandelten Gelenken, mit einen sehr engen Kontakt zu Nerven zu tun, so dass wir auch diese Nerven in unsere Überlegungen mit einbeziehen müssen. 5 Übersicht Ich möchte Sie nun mitnehmen auf einer Reise entlang der Wirbelsäule. 6 Fangen wir also oben an der Wirbelsäule an, nämlich an der Halswirbelsäule. Die hier gezeigte Form der Stabilisierung werden wir mal außer Acht lassen. 7

2 2 Statt dessen möchte ich Ihnen einen kurzen Überblick über die Anatomie der Halswirbelsäule geben, damit Sie eine Idee davon bekommen, in was für einer komplexen Umgebung wir uns hier bewegen. Wir dürfen uns nicht auf die Knochen beschränken, darum herum gibt es auch eine Menge von wichtigen Weichteilstrukturen. 8 Bleiben wir zunächst einmal bei der Wirbelsäule, die auch schon einige spannende Strukturen bereithält. Da ist zum einen natürlich der Wirbelkörper mit seinen Gelenkfortsätzen. Zwischen den Wirbeln befinden sich die Bandscheiben. In unmittelbarer Nähe finden wir aber auch das Rückenmark, Nerven, die die Arme versorgen und Blutgefäße, die zum Gehirn ziehen. An der Halswirbelsäule bereiten Gelenkveränderungen eher selten Probleme, vielmehr sind es die Bandscheiben, die hier Beschwerden verursachen, sei es durch Bandscheibenvorfälle oder auch durch knöchernen Auswüchse der Grund- oder Deckplatten der Wirbelkörper, die sogenannten Osteophyten. Je nachdem, ob es sich um einen weichen Bandscheibenvorfall oder um harte Knochenvorwölbungen handelt, ergeben sich unterschiedliche operative Möglichkeiten. 9 Die Beschwerdesymptomatik ist dagegen immer dieselbe. Egal was drückt, weiche Bandscheibe oder harten Knochen, alles drückt auf die hier aus dem Rückenmark abgehenden und die Wirbelsäule verlassenden Nerven. Es kommt also zu Schmerzen, die entsprechend den hier dargestellten Nervenverläufen in den Arm ausstrahlen, gegebenenfalls auch zu Taubheitsgefühlen in den dargestellten Bereichen oder auch zu Lähmungen. 10 Wir operieren die Halswirbelsäule üblicherweise von vorn und haben es daher auf dem Weg mit einer Menge von Muskeln und Gefäßen, manchmal auch Drüsen, zu tun, die alle geschont werden müssen. In der Tiefe treffen wir dann auf die Luftröhre, den Kehlkopf und die Speiseröhre, die wir ebenfalls schonen müssen. Auch wenn man es nach diesem Bild kaum glauben mag,

3 3 alle diese Strukturen lassen sich beiseite schieben ohne dass ihnen etwas passiert, und die Halswirbelsäule lässt sich von vorn in der Tat sehr schonen erreichen. Der ganze Weg lässt sich stumpf präparieren, man braucht kein Messer und setzt keine Schäden. 11 Wie vorhin schon angesprochen erfordern die unterschiedlichen Veränderungen unterschiedliche Strategien. Hier haben wir einen weichen Bandscheibenvorfall, bei dem die Bandscheibe entfernt und durch eine Prothese ersetzt werden kann. Damit bleibt die Beweglichkeit erhalten. 12 Anders sieht es bei der Osteochondrose aus. Hierbei handelt es sich um harte knöchernen Vorwölbungen, um die vorhin schon erwähnten Osteophyten. In so einem Fall wird ebenfalls zunächst wieder die ohnehin schon massiv veränderte Bandscheibe entfernt um dann die Osteophyten abtragen zu können. Als Ersatz wird dann aber ein solides Implantat eingefügt, ein sogenannter Cage, der die beiden Wirbel fest miteinander verbindet, es wird also eine Versteifung dieses Bewegungssegments vorgenommen. Die Implantation einer Bandscheibenprothese kommt hier deswegen nicht in Betracht, da hier ein überschießender Verknöcherungsreiz besteht, der über kurz oder lang zu einem knöchernen Überbauen der Prothese führen würde, so dass eine Bandscheibenprothese hier völlig sinnlos wäre. Die überschießende Verknöcherung kommt erst durch eine Stabilisierung des Bewegungssegments zur Ruhe. Funktionell hat diese Versteifung übrigens praktisch keine Bedeutung, da dieses massiv veränderte Bewegungssegment auch vorher schon nicht mehr an Bewegungen teilgenommen hat. 13 Bei längerstreckigen Stabilisierungen an der Halswirbelsäule empfiehlt es sich meistens, zusätzlich die Wirbel mit einer Platte zu verbinden und so die Wirbel in der anatomisch korrekten Position zu halten. Meist liegen in solchen Fällen komplexere verschleißbedingte Veränderungen der Statik der Wirbelsäule vor, die so korrigiert werden können. 14 Übersicht 15 Nun wollen wir an der Wirbelsäule etwas weiter nach unten rutschen, und zwar gleich bis zu Lendenwirbelsäule. An der Brustwirbelsäule gibt es nur sehr selten Veränderungen, die

4 4 operiert werden müssen. 16 Schon seit langem beschäftigt sich die Menschheit mit der Behandlung der Rumpfwirbelsäule. Wie dieses Bild zeigt, hat die manuelle Therapie, also die Behandlung mit den Händen eine lange Tradition und hat auch heute nach wie vor ihren Stellenwert. 17 Die Betrachtung der Lendenwirbelsäule wollen wir auch wieder mit einem kurzen Blick auf die Anatomie beginnen. Im Grunde ist die Lendenwirbelsäule genauso aufgebaut wie die Halswirbelsäule, die Dimensionen sind nur etwas andere. Wir haben wieder Wirbelkörper und die dazwischen liegenden Bandscheiben, außerdem Rückenmark und Nerven. Und auch hier kann wieder ein Bandscheibenvorfall zu Druck auf den abgehenden Nerven führen. 18 Mit den folgenden Bildern möchte ich Ihnen zeigen, wie heutzutage ein Bandscheibenvorfall operiert wird. Im Gegensatz zum Vorgehen an der Halswirbelsäule operieren wir nicht von vorn, dazu müsste man ja den ganzen Bauch durchqueren, das wäre doch zu aufwendig und belastend. Vielmehr können wir von hinten, also vom Rücken her kommen. Da es an der Lendenwirbelsäule kein Rückenmark mehr gibt, darf man den Duralsack verlagern und zur Seite schieben, was an der Halswirbelsäule nicht möglich ist. Üblicherweise nehmen wir ein Operationsmikroskop zu Hilfe, unter dessen Vergrößerung kann man dann nach Eröffnung des Wirbelkanals sowohl den hier abgehenden Nerv als auch den darunter liegenden Bandscheibenvorfall gut darstellen und die Nerven also entsprechend verlagern und schonen. Nach der Darstellung des Bandscheibenvorfalls und der leichten Verlagerung des Nerven

5 5 wird der Bandscheibenvorfall dann ausgeräumt und der Nerv so vom Druck entlastet. 19 Mit diesem Bild möchte ich Ihnen den Zusammenhang zwischen Lebensalter und Häufigkeit eines Bandscheibenvorfalls erläutern. Mit zunehmendem Lebensalter nimmt zwar die Häufigkeit der Rissbildungen im Faserring der Bandscheibe zu, der Quellungsdruck im Innern der Bandscheibe aber gleichzeitig ab. Je älter ein Mensch also wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er einen Bandscheibenvorfall erleidet. Das Maximum der Häufigkeit eines Bandscheibenvorfalls liegt zwischen Mitte 30 und Mitte 50. Ältere Menschen haben stattdessen andere Probleme, wie in diesem Bild gezeigt, nämlich Verschleißerscheinungen der Wirbelgelenke, die im Laufe des Lebens immer dicker werden können und dann ebenfalls auf Nerven drücken können. 20 Die operative Beseitigung dieses Problems erfordert ein ganz anderes Vorgehen. So wie der Bandscheibenvorfall bewegungserhaltend operiert werden kann, kann auch die reine Spinalkanalstenose durch bloße Dekompression bewegungserhaltend operiert werden. Oft ist die Stenose durch Verdickung des Wirbelgelenks allerdings so massiv, dass ein Teil des Wirbelgelenks, gegebenenfalls auch das ganze Wirbelgelenk, entfernt werden muss. Dadurch wird dieser Wirbelsäulenabschnitt natürlich instabil, so dass wir uns etwas einfallen lassen müssen, um die Stabilität und damit die Belastbarkeit zu erhalten. Hier ist also eine Stabilisierungsoperation erforderlich, eine Versteifung des Bewegungssegments mit einem Schrauben-Stab-System und einen rigiden Ersatz der Bandscheibe. 21 Das Ziel ist eine feste Verbindung zweier Wirbelkörper, idealerweise mit knöchernen Durchbau des Bandscheibenraums. 22

6 6 Ganz besonders ist in einer Situation wie der hier gezeigten eine Stabilisierung mit fester Verbindung zweier Wirbel erforderlich. Hierbei handelt es sich um ein sogenanntes Wirbelgleiten, in diesem Fall verursacht durch eine fehlende Anlage eines Gelenkfortsatzes, so dass diese beiden Wirbel eigentlich überhaupt nicht miteinander verbunden sind und sich der obere Wirbel gegenüber dem unteren bewegen kann und sich unter der Last des Rumpfes nach vorn verschiebt. 23 Zusammenfassung