Wurzel- und Rückenmarkskompressionssyndrome und Spinale Pathologien

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1 Wurzel- und Rückenmarkskompressionssyndrome und Spinale Pathologien Klingenhöfer M Leiter Neurochirurgische Wirbelsäulenchirurgie mark.klingenhoefer@ukmuenster.de

2 Wurzel- und Rückenmarkskompressionssyndrome Verursacht durch: Spinale Tumore Entzündliche Erkrankungen Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Wirbelsäulenverletzungen Gefäßerkrankungen

3 Grundsätze der Wirbelsäulenchirurgie Dekompression Rekonstruktion Re-Profilierung Stabilisierung bis zur Fusion oder Bewegungserhaltende Instrumentierung

4 Wie wird wer Wirbelsäulenchirurg? Facharzt Neurochirurgie: o 100 Eingriffe an der WS Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie: o 10 Eingiffe an der WS Spezialisierung auf WS-Chi. interdisziplinär Notwendig!

5 Lernziele: Neuroanatomie der WS Klinik von Nervenwurzelkompressionssyndromen Diagnostika bei Rückenmarkskompression WS-Erkrankungen bei rheumatoider Arthritis

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8 akut: symetrische Paresen ue. Analtonus schlaff Harnretention chronisch: Muskelatrophie Hyperreflexie Conus Medullaris Syndrom Läsion BWK11 bis LWK2

9 Cauda Equina Syndrome Asymmetrische Paresen Gefühlsverlust (Reithose) Areflexie Restharn Läsion unter LWK2

10 Rote Flaggen (red flags) für ernsthafte Erkrankungen bei Rückenschmerzen Hinweise auf das Vorhandensein von Tumoren o. Infektionen: Alter >50 Jahre o. <20 Jahre Tumor in der Vorgeschichte B Symptome Allgemeine Infekte Immunsuppression, HIV Drogenabusus Zunahme der Schmerzen beim Liegen Starke Nachtschmerzen

11 Biomechanik der Wirbelsäule Prinzip der Zug-Gurtung

12 Biomechanik der Wirbelsäule Passive Elemente: Knochen Gelenke Bänder Aktive Elemente: Muskeln

13 Biomechanik der Wirbelsäule Vordere Säule: Passive Elemente: - WK und Bandscheibe Funktion: - Stabilität gegen Kompressionskräfte - Stabilität gegen Scher- und Rotationskräfte

14 Biomechanik der Wirbelsäule Dorsalen Elemente wirken kaum als Lasttragende Säule sondern als Gelenkkette. Hier herrschen vor allem Zugkräfte.

15 Biomechanik der Wirbelsäule Die Muskeln wiederum wirken den Zugkräften entgegen und führen dadurch zu einer Kompression in den Segmenten.

16 Biomechanik der Wirbelsäule Die Effektivität der dorsalen Strukturen hängt ab von: Aktivität der Muskeln von den Wirbelgelenken (da sie bei der Kraftübertragung eine wichtige Rolle spielen)

17 Biomechanik der Wirbelsäule Die Pedikel stellen die Verbindung der dorsalen mit der anterioren Säule dar.

18 Biomechanik der Wirbelsäule Der dorsale Apparat kann nur funktionieren, wenn die anteriore Säule intakt ist. Die ventrale Säule kann nur Lasten tragen, wenn die dorsale Muskulatur die Kompressionskräfte aufrechterhält.

19 Kompressionssyndrome der HWS Spinale Tumore Entzündliche Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Wirbelsäulenverletzungen Gefäßerkrankungen

20 Zervikaler Bandscheibenvorfall / Stenose Softdisc- (weicher) und Harddisc (spondylophytärer) Prolaps OP-Indikation: - Cervikobrachialgie (6-12 Wochen) - Lähmungen - Myelopathie Operationen: - Ventral / Dorsal - Dekompression / Fusion / Arthroplastie

21 Zervikaler Bandscheibenvorfall mit Kompression einer Nervenwurzel HWK5/6 C6

22 Gefäße und Nerven im Zugang zur HWS von ventral Zugang nach Cloward

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24 Fusion WK Ersatz Arthroplastie

25 Kompressionssyndrome der HWS Spinale Tumore Entzündliche Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Wirbelsäulenverletzungen Gefäßerkrankungen

26 rheumatoide Arthritis der HWS: Nach mindestens 10 Jahren sind typische radiologische Veränderungen bei ca. 50% der Patienten zu finden. Stadium I: Horizontale Instabilität zwischen 1. und 2. HWK (atlantoaxiale Subluxation). Stadium II: Das MRT der HWS zeigt den relativen Hochstand des Dens im Verhältnis zum Kopf. Stadium III: Die Instabilität betrifft jetzt die gesamte HWS ( Treppenphänomen o. subaxiale Subluxation).

27 Stadium I Stadium II Stadium III Ab 5mm ADD ist von einer relevanten Instabilität auszugehen.

28 atlantoaxiale Subluxation C1/2 Fusion nach Harms

29 dorsale Dekompression C0 + Instrumentationsspondylodese

30 Kompressionssyndrome der LWS Spinale Tumore Entzündliche Erkrankungen Degenerative Erkrankungen Wirbelsäulenverletzungen Gefäßerkrankungen

31 Der lumbale Bandscheibenvorfall 75% aller Fälle von Rückenschmerzen werden durch muskuläre oder/und psychische Veränderungen hervorgerufen und nicht durch einen Bandscheibenvorfall Dennoch ca Operationen in Deutschland jährlich wegen Bandscheibenvorfällen durchgeführt Durchschnittsalter für NPP: 38 Jahre

32 Kosten der Rückenschmerzbehandlung Gesamtgesellschaftliche Kosten ca. 15 Mrd. im Jahr Frühberentungen wegen Wirbelsäulenleiden 30% aller Krankschreibungen! Behandlungskosten betragen ca. 4,5 Mrd. im Jahr: 35% ambulante Ärzte, 22% Kliniken und 21% Rehabilitation 5% Medikamentenkosten

33 Indikationen zur lumbalen Bandscheibenoperation Leitlinie DGNC: Notfall-OP bei: - Cauda-Syndrom - frisch aufgetretenen hochgradigen Lähmungen - drohender Wurzeltod (aneuralgisches Stadium) Elektive-OP bei: - konservative Therapie über 6-8 Wochen ohne Erfolg - Lähmungen - zunehmende Sensibilitätsstörungen

34 Dorsale Zugangswege zur LWS Posterolateraler Zugang: - extraforaminale NPP Lateraler Zugang: - intraforaminale NPP Interlaminärer Zugang: - mediolaterale NPP

35 Mikrochirurgische Dekompression Goldener Standard

36 Intraoperative Besonderheiten Lagerung: - Augen - Periphere Nerven - Sicherung der Viatalparameter Höhenlokalisation Temperaturerhaltung

37 Beispiel: mediolateraler NPP LWK5/SW1 S1

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39 Endoskopische Exstirpation NPP-LWS.mpg

40 Kompressionssyndrome der BWS Spinale Tumore Entzündliche Erkrankungen Degenerative Erkrankungen (selten) Wirbelsäulenverletzungen Gefäßerkrankungen

41 Klinische Evaluation einer Rückenmarkskompression

42 Kontraindikation zur Wirbelsäulenoperation Eine Kontraindikation zur Operation besteht immer dann, wenn eine Diskrepanz zwischen dem vorgetragenen Beschwerdebild und den objektiv zu erhebenden klinischen und neuroradiologischen Befunden vorliegt!

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!