Lagerung in Neutralstellung (LiN)

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Julian Fiedler
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1 Anhang 2b Lagerung in Neutralstellung (LiN) Grundsätze der LiN Lagerung LiN ist bei Patienten angezeigt, die keine selbstständige Lageveränderung vornehmen können. LiN ergänzt die herkömmliche Bobath-Lagerung bei Patienten mit Hemiplegie. Neu ist, dass nicht unterschieden wird, ob eine Hemiplegie links oder rechts vorliegt. Die Lagerung folgt unabhängig davon auf beiden Seiten gleich (Symmetrie). Bei Hemiplegie-Patienten, die auf der weniger betroffenen Seite eine Eigenaktivität aufweisen, kann eine angepasste Lagerung (Bilder mit einem Duvet) angewendet werden. LiN kann sehr gut in das Konzept der Basalen Stimulation sowie der Kinästhetik integriert werden und stellt eine Ergänzung dazu dar. Bei der Lagerung in Neutralstellung (LiN) nach Heidrun Pickenbrock (Bobathinstruktorin IBITA) wird von der anatomischen Neutralstellung der Gelenke ausgegangen. Siehe Abb. 1 Beim aufrecht stehenden Menschen befinden sich alle Gelenke in der Neutralstellung. (Abb. 1) Die Körperabschnitte stehen senkrecht und waagerecht zueinander. Abb. 1 Der LiN zu Grunde liegende Fragen sind: Wie steht der Mensch normal? Wie stehen die Körperabschnitte zueinander? Wie wird dem Menschen Stabilität und Halt gegeben? Ziele von LiN Erleichterung bei Ruhefindung, Reduzierung von Schmerzzuständen Abb. 1 (Bequemlichkeit / Wohlbefinden) Tonus regulieren Haltungshintergrund für normale Bewegung der Extremitäten herstellen (Bewegungserleichterung für alltägliche Handlungen wie z.b. Körperpflege, Essen) Vermitteln von Sicherheit durch Stabilität Prävention / Verminderung von Sekundärschäden (Spastik, Dekubitus, Kontrakturen usw.) Anwendungsprinzipien von LiN Alle Körperabschnitte werden so weit wie möglich in die neutrale Position gebracht; entsprechend der Bewegungsfähigkeit des Patienten. Abb. 1. Hohlräume werden ausgefüllt. Jede Lagerung in Neutralposition kann modifiziert werden. Skript LiN KIM /13

2 Benötigtes Material Die Unterlage wird individuell dem Körper angepasst. Wölbungen und Hohlräume (z.b. HWS und LWS Lordose) werden ausgefüllt. 2 3 Duvets 2 3 Euro-Kissen Frottetücher Bauchbinde (Zentrallager) / Bauchtuch (Badetuch) Schräge Ebene (Bett wird mit Kurbel am Fussende schräg nach unten gestellt) Spreuerkissen werden nur zur Spitzfussprophylaxe verwendet. Einsatz des Materials Das Duvet wird gedrittelt (Handorgel-Prinzip). Patient In Rückenlage kommen die dünneren Seiten des gedrittelten Duvets (nur eine Schicht des Duvets) patientennah (li und re Seite ausser bei der modifizierten Variante). Mit der dünneren Seite werden die kleineren Dünne Seite Hohlräume zwischen Patient und Matratze ausgefüllt. (einlagig) Mit der dickeren Seite werden die grösseren Hohlräume ausgefüllt sowie die Extremitäten bequem gelagert. Abb. 2 In Seitenlage kommt die dickere Seite des gedrittelten Duvets (doppelte Schicht) an den Rücken und mit der einlagigen Seite können die Arme gelagert werden. Auf der Vorderseite (Bauch) des Patienten wird die dünne Seite des gedrittelten Duvets an den Körper anmodelliert und in die Hohlräume ausgefüllt. Abb. 3 Patient Dicke Seite (doppellagig) Kontrollpunkte beim Lagern Senkrechte und Waagerechte Kopf, Halswirbelsäule (Nackenrolle) Sternum parallel zur Unterlage (Rückenlage) Schultergürtel waagerecht und symmetrisch Doppel S der Wirbelsäule erhalten weitere Hohlräume sind ausgefüllt (HWS, Rumpf seitlich, Adduktoren) oren) Oberarme liegen rumpfnah, Unterarm, Handstellung Hüfte muss soweit gebeugt sein, dass die WS doppel-s-förmig bleibt Hüfte Knie Fuss in einer Linie (Rückenlage) Hüfte Knie Fuss in einer Ebene (Seitenlage) Füsse sind gestützt, in Richtung 90 (= Spitzfussprophylaxe) Abb. 4 Mikrolagerungen sind möglich und sinnvoll. Umgelagert wird regelmässig der individuellen Situation des Patienten angepasst. Nachfolgende Bilder zeigen Varianten von LiN. Skript LiN KIM /13

3 Rückenlage (mit Nackenrolle) Variante mit 2 Duvets Abb. 5 Abb. 6 Abb. 7 Skript LiN KIM /13

4 30º Seitenlagerung Abb. 8 Um mehr Rumpfstabilität zu gewährleisten, können Brust und Bauch mit einer Bauchbinde / Tuch fixiert werden (auch in Rückenlage möglich); insbesondere bei adipösen Patienten. Cave: respiratorische Insuffizienz Abb. 9 Skript LiN KIM /13

5 Sitzbett Abb. 10 HWS und Kopf werden in Verlängerung der Wirbelsäule ausreichend unterstützt (Nackenrolle). Die Frottéerolle unter den Sitzbeinhöckern verhindert, dass der Patient nach unten rutscht. Abb. 11 Abb. 12 Auf jeder Seite wird ein Duvet an den Körper anmodelliert und Hohlräume werden ausgefüllt. Das Bett wird dabei in Anti-Trendelenburg gestellt (Fussende tief). Die Füsse werden mit Kissen in Richtung Dorsalextension unterstützt. Die Stellung der Arme bleibt körpernah; lateral am Körper oder auf dem Bauch. Skript LiN KIM /13

6 Lagerung mit einem Duvet (Ist keine eigentliche LiN-Lagerung, die Lagerungsprinzipien von LiN wurden übernommen) Beschreibt eine Lagerung für Hemiplegie- Patienten, die auf der weniger betroffenen Seite Eigenaktivität aufweisen. Es wird nur die hemiplegische Seite gelagert. Die weniger betroffene Seite hat möglichst viel Freiraum für Eigenbewegung / Aktivität. Rückenlage, Hemiplegie links Abb. 19 Skript LiN KIM /13

7 Abb Seitenlage rechts, Hemiplegie links Abb. 21 Skript LiN KIM /13

8 Die Extremitäten der weniger betroffenen Seite sind frei beweglich. Abb Seitenlage links, Hemiplegie links Variante mit Frottéetuch und Bauchbinde Abb. 25 Skript LiN KIM /13

9 Abb. 26 Autorinnen: Daniela Gut, Physiotherapeutin, NCHK Doreen Brunner, Praxisbegleiterin BS in der Pflege,NCHK Ottilia Rohrer, Pflegeexpertin HöFa II, KIM Literaturangaben: Halt und Bequemlichkeit für neurologische Patienten, Die Schwester Der Pfleger 45. Jahrg. 9/06 Lagerung in Neutralstellung, Kursunterlagen von C. Risthaus, T.Brendl, Febr Skript LiN KIM /13

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