Fehler und Fehlerkultur im Krankenhaus

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1 Fehler und Fehlerkultur im Krankenhaus Dr. Nils Löber 5. Symposium Septische Unfallchirurgie und Orthopädie Ingolstadt,

2 Zum Hintergrund des Themas und des Referenten Fehlerkultur im Krankenhaus Dr. Nils Löber Studium der Betriebswirtschaftslehre (KU Eichstätt- Ingolstadt) Consultant bei Helbling Management Consulting Promotion zum Dr. rer pol (KU Eichstätt-Ingolstadt) Publikationen zum Themenkomplex Fehlerkultur und Patientensicherheit Derzeit Consultant bei Detecon International Branchenfokus: Pharma & Health Care Themenfokus: Kundenbeziehungsmanagement/ Patient Relationship Management, CRM-Strategie, CRM-Prozessdesign, Change Management 2

3 Agenda Fehler im Krankenhaus Ein Blick auf die Ursachen Fehler im Krankenhaus Ein Blick auf die Konsequenzen Vom Fehler zur Fehlerkultur Fehlerkultur im Detail Fehlerkultur und Patientensicherheit in der Krankenhauspraxis 3

4 Fehler im Krankenhaus Ein Blick auf die Ursachen Hauptursache für Behandlungsfehler ist die Gesamtkomplexität des Krankenhaussystems und nicht die fachliche Verfehlung einzelner Mitarbeiter. Fehlerebenen und Fehlerursachen Systemische Kontextfaktoren im Krankenhaus Managementfaktoren Triggerfaktoren Individualfaktoren Sicherheitsbarrieren Patientenschaden Dynamik Intransparenz Situative Vernetztheit Unsicherheit Temporospatiale Konfiguration Managemententscheidungen Organisationsprozesse Fehlerkultur Arbeitsumgebung Teamfaktoren Arbeitsbezogene Faktoren Patient Technik Physiologische/ biologische Faktoren Psychologische Faktoren Wissens- und fertigkeitsbezogene Faktoren Kognitive und motivationale Faktoren Latente Bedingungen Latente Fehler Latente Fehler Aktive Fehler Quelle: In Anlehnung an Vincent, C./ et al. (2000): How to Investigate and Analyse Clinical Incidents: Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management Protocol, in: British Medical Journal, Jg. 320, Nr. 7237, S

5 Fehler im Krankenhaus Ein Blick auf die Konsequenzen Patienten und Mitarbeiter sind unmittelbar Betroffene der Fehlerthematik im Krankenhaus. Auswirkungen von Behandlungsfehlern Patienten Physische Schäden Psychische Schäden Finanzielle Schäden Soziale Schäden Direkt Betroffene Krankenhausmitarbeiter Psychische Schäden Leistungsstörungen Soziale Schäden Angehörige Emotionaler, sozialer (und finanzieller) Schaden Sozialer Druck Juristischer Druck Finanzieller Druck Krankenhaus Externe Anspruchsgruppen Teils quasi-juristisches Handlungsinteresse Gesellschaftliche Sensibilisierung Berufsstandsicherung Politischer Druck Gesellschaftlicher Druck Finanzieller und organisatorischer Druck Konsequenzen für die Krankenhausorganisation Juristische Konsequenzen Organisatorische Konsequenzen Wahrnehmungsbezogene Konsequenzen Betriebswirtschaftliche Konsequenzen Volkswirtschaftliche (gesundheitsökonomische) Konsequenzen Quelle: Eigene Darstellung 5

6 Fehler im Krankenhaus Ein Blick auf die Konsequenzen In Gänze sind die Auswirkungen von Behandlungsfehlern im Krankenhaus jedoch noch weitaus dramatischer. Auswirkungen von Fehlern Patienten Physische Schäden Psychische Schäden Finanzielle Schäden Soziale Schäden Direkt Betroffene Krankenhausmitarbeiter Psychische Schäden Leistungsstörungen Soziale Schäden Angehörige Emotionaler, sozialer (und finanzieller) Schaden Sozialer Druck Juristischer Druck Finanzieller Druck Krankenhaus Externe Anspruchsgruppen Teils quasi-juristisches Handlungsinteresse Gesellschaftliche Sensibilisierung Berufsstandsicherung Politischer Druck Gesellschaftlicher Druck Finanzieller und organisatorischer Druck Konsequenzen für die Krankenhausorganisation Juristische Konsequenzen Organisatorische Konsequenzen Wahrnehmungsbezogene Konsequenzen Betriebswirtschaftliche Konsequenzen Volkswirtschaftliche (gesundheitsökonomische) Konsequenzen Quelle: Eigene Darstellung 6

7 Vom Fehler zur Fehlerkultur Die Fehlerkultur ist ein spezifisches Konstrukt aus Fehlereinstellung und Fehlerumgang. Definition des Fehlerkulturbegriffs Fehlerkultur als Teilkonstrukt der Unternehmenskultur ist das Produkt individueller und kollektiver Werte, Einstellungen, Empfindungen, Kompetenzen und Verhaltensmuster, die das Ausmaß, die Art und die Tiefe der organisationalen Auseinandersetzung mit innerbetrieblichen Fehlern bestimmen. Fehler Zentrale Bestandteile einer Fehlerkultur Fehlerdisposition Perspektive der Fehlerentstehung Fehlerumgang/ Fehlerbeurteilung Fehlerkultur Quelle: In Anlehnung an Health and Safety Commission (1993): Third Report: Organizing for Safety, ACSNI Study Group on Human Factors HMSO, London, S. 23. Eigene Darstellung 7

8 Fehlerkultur im Detail Die Fehlerkultur besteht aus unterschiedlichen Dimensionen und ist in einen kulturellen Rahmen eingebettet. Dimensionen der Fehlerkultur Kultureller Rahmen Fehlerkultur Lernen Gerechtigkeit Flexibilität Vertrauen Positive Emotionen Kommunikation Quelle: Löber, N. (2009): Sicherheit im Krankenhaus: Eine Frage der Einstellung, in: Arzt und Krankenhaus, Jg. 82, Nr. 11, S

9 Fehlerkultur im Detail Dabei können konstruktive und destruktive Ausprägungen einer Fehlerkultur unterschieden werden. Ausprägungsformen der Fehlerkultur Drohkultur Straf- und Schuldkultur Destruktive Fehlerkultur Sicherheitskultur Verbesserungskultur Konstruktive Fehlerkultur Entstehung von Fehlern Fehler Umgang mit Fehlern Quelle: Löber, N. (2011): Fehlerkultur im Krankenhaus, Wiesbaden, S

10 Fehlerkultur und Patientensicherheit in der Krankenhauspraxis Ohne eine konstruktiv-fehlerkulturelle Einstellung können Instrumente und Maßnahmen zur Steigerung der Patientensicherheit ihre volle Wirkung nicht entfalten. Konstruktive Fehlerkultur als Grundlage für höhere Patientensicherheit Ergebnisebene Patientensicherheit Root Cause Analysis prozessorientierte Risikoanalyse CIRS Fehlerbaumanalyse klinisches Risikomanagement Fehlermanagement Instrumentalebene Beschwerdemanagement Zufriedenheitsbefragungen Qualitätsmanagement Organisationsprogramm Patientensicherheit Einstellungsebene Konstruktive Fehlerkultur Quelle: Löber, N. (2011): Fehlerkultur im Krankenhaus, Wiesbaden, S

11 Fehlerkultur und Patientensicherheit in der Krankenhauspraxis Merkregeln (wie auf dieser Taschenkarte) bieten einen tangiblen Anknüpfungspunkt für die Bewältigung von unerwünschten Ereignissen und Zwischenfällen. Taschenkarte für Zwischenfälle Quelle: 11

12 Fehlerkultur und Patientensicherheit in der Krankenhauspraxis Simple Checklisten können einen signifikanten Beitrag zur Erhöhung der Patientensicherheit leisten. Checkliste für chirurgische Eingriffe Quelle: 12

13 Fehlerkultur und Patientensicherheit in der Krankenhauspraxis Für die Fehlervermeidung hilft darüberhinaus auch die Analyse von kritischen Ereignissen und Beinahe-Behandlungsschäden. Critical Incident Reporting System (CIRS) Implementierung Incident Reporting Datensammlung Behandlungsschäden Ergebnisverbreitung Beinahe- Behandlungsschäden Speicherung Ergebnisdarstellung Kritische Ereignisse Analyse Incident Analyse Quelle: Thomeczek/ Ollenschläger (2006): Fehlermeldesysteme aus jedem Fehler auch ein Nutzen? In: Rechtsmedizin, Jg. 16, Nr. 6, S

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

15 Literaturempfehlung Kontakt Löber, N. (2011): Fehler und Fehlerkultur im Krankenhaus, Gabler Verlag, Wiesbaden. DR. NILS LÖBER Global Competence Team CRM Detecon International GmbH Dingolfinger Str Munich Germany Mobile

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