Strukturierter Qualitätsbericht

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Abbildung: Übersichtsaufnahme des Herz-Jesu-Krankenhauses mit Haupteingang Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda ggmbh Buttlarstrasse Fulda

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses...11 A-3 Standort(-nummer)...11 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...11 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus...11 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses...12 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie...13 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses...13 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses.13 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses...14 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses...16 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:...16 A-14 Personal des Krankenhauses...16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Innere Medizin B-1.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...18 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte/ Innere Medizin...19 B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Innere Medizin...20 B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Innere Medizin...20 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung...20 B-1.6 Diagnosen nach ICD...21 B-1.7 Prozeduren nach OPS...21 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...22 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...23 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...23 B-1.11 Apparative Ausstattung...23 B-1.12 Personelle Ausstattung...25 Qualitätsbericht 2008 Seite 2 von 88

3 B-2 Fachabteilung Allgemeine- und Viszeralchirurgie B-2.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...28 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte/ Allgemeine- und Viszeralchirurgie...29 B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Allgemeine- und Viszeralchirurgie...29 B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Allgemeine- und Viszeralchirurgie...30 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung...30 B-2.6 Diagnosen nach ICD...30 B-2.7 Prozeduren nach OPS...31 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...32 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...32 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...33 B-2.11 Apparative Ausstattung...33 B-2.12 Personelle Ausstattung...34 B-3 Fachabteilung Unfall- und Gelenkchirurgie B-3.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...37 B-3.2 Versorgungsschwerpunkte/ Unfall- und Gelenkchirurgie B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Unfall- und Gelenkchirurgie...38 B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Unfall- und Gelenkchirurgie B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung...39 B-3.6 Diagnosen nach ICD...39 B-3.7 Prozeduren nach OPS...40 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...41 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...41 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...42 B-3.11 Apparative Ausstattung...42 B-3.12 Personelle Ausstattung...43 B-4 Fachabteilung Geriatrie und Rheumatologie B-4.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...46 B-4.2 Versorgungsschwerpunkte/ Geriatrie und Rheumatologie...47 B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Geriatrie und Rheumatologie...49 B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Geriatrie und Rheumatologie...50 Qualitätsbericht 2008 Seite 3 von 88

4 B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...50 B-4.6 Diagnosen nach ICD...50 B-4.7 Prozeduren nach OPS...51 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...52 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...52 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...52 B-4.11 Apparative Ausstattung...53 B-4.12 Personelle Ausstattung...53 B-5 Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-5.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...55 B-5.2 Versorgungsschwerpunkte/ Frauenheilkunde und Geburtshilfe...56 B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Frauenheilkunde und Geburtshilfe...57 B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Frauenheilkunde und Geburtshilfe...57 B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...58 B-5.6 Diagnosen nach ICD...58 B-5.7 Prozeduren nach OPS...59 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...60 B-5.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...61 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...61 B-5.11 Apparative Ausstattung...61 B-5.12 Personelle Ausstattung...62 B-6 Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychatrie B-6.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...65 B-7 Fachabteilung Anästhesie B-7.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...67 B-7.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Anästhesie...68 B-7.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Anästhesie...68 B-7.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...68 B-7.6 Diagnosen nach ICD...68 B-7.7 Prozeduren nach OPS...69 B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...69 Qualitätsbericht 2008 Seite 4 von 88

5 B-7.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...69 B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...69 B-7.11 Apparative Ausstattung...69 B-7.12 Personelle Ausstattung...70 B-8 Fachabteilung Radiologie B-8.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung...72 B-8.2 Versorgungsschwerpunkte/ Radiologie...73 B-8.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Radiologie...73 B-8.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Radiologie...73 B-8.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...73 B-8.6 Diagnosen nach ICD...73 B-8.7 Prozeduren nach OPS...74 B-8.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...74 B-8.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...74 B-8.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...74 B-8.11 Apparative Ausstattung...75 B-8.12 Personelle Ausstattung...75 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)...77 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V...77 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V...77 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...77 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V...78 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")...78 Qualitätsbericht 2008 Seite 5 von 88

6 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik...79 D-2 Qualitätsziele...81 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements...82 D- 4 Instrumente interner Qualitätssicherung...85 D-5 Qualitätsmanagementprojekte...86 Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:43 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Qualitätsbericht 2008 Seite 6 von 88

7 Einleitung Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Patientinnen und Patienten, werte Leserschaft, Qualitätsmanagement hat im Herz-Jesu-Krankenhaus eine lange Tradition. Als katholisches Krankenhaus stellen wir seit jeher ganz bewusst den Menschen in den Mittelpunkt unseres Handelns. Neben einer hochwertigen Medizin kommt es uns besondere auch auf die menschliche Zugewandtheit während der Behandlung an. Ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem ermöglicht uns, die Strukturen und Abläufe auf die Bedürfnisse unserer Patienten auszurichten, um damit unserem Anspruch an eine umfassende Patientenversorgung gerecht zu werden. Der vorliegende Qualitätsbericht vermittelt Ihnen einen Überblick über das medizinische Leistungsangebot unseres Hauses sowie über die Qualität unserer Arbeit. Gerne lassen wir uns hierbei mit anderen Kliniken und Krankenhäusern vergleichen. Der Qualitätsbericht ist gesetzlich vorgeschrieben und basiert auf 137 SGB V. Struktur und Inhalte beruhen auf einer vertraglichen Vereinbarung zwischen der Deutschen Krankenhausgesellschaft, den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen und dem Verband der Privaten Krankenversicherungen unter Beteiligung der Bundesärztekammer und des Bundespflegerates. Weitergehende Informationen finden Sie unter anderem auch auf unserer Homepage. Wir hoffen, viele ihrer Fragen mit dem vorliegenden strukturierten Qualitätsbericht für das Jahr 2008 beantworten zu können und freuen uns über Ihr Interesse an der Qualität unserer medizinischen Versorgung. Alexander Schmidtke Geschäftsführer Qualitätsbericht 2008 Seite 7 von 88

8 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Ansprechpartnerin: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. Jutta Müller Dipl.-Kfm. Alexander Geschäftsführer Schmidtke -jesu- krankenhaus.de Qualitätsmanagementbeauftragte Links: Qualitätsbericht 2008 Seite 8 von 88

9 Unser Haus Das Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda ist ein konfessionelles Krankenhaus in katholischer Trägerschaft, das bereits auf eine fast 100-jährige Tradition als christliche Gesundheitseinrichtung zurückblickt. Unser Krankenhaus hat sich zu einem modernen und anerkannten Behandlungszentrum mit einem breiten medizinischen Versorgungsangebot für die Region entwickelt zunächst als Behindertenheim gegründet, werden im Herz-Jesu-Krankenhaus Patienten aus Stadt und Landkreis Fulda behandelt. Nach anfangs wechselnder Trägerschaft wurde das Haus 1953 vom Landkreis Fulda erworben und befindet sich seitdem in Trägerschaft der Barmherzigen Schwestern vom hl. Vinzenz von Paul, Fulda ging die Trägerschaft auf die zu diesem Zeitpunkt gegründete St. Vinzenz Krankenhaus ggmbh über, die nun alleiniger Gesellschafter der 2005 gegründeten Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda ggmbh ist. Seit 2005 ist die Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda ggmbh aufgrund eines vom Landkreis Fulda eingeräumten Erbbaurechtes Eigentümer der Liegenschaften an der Buttlarstrasse. Mit dem Bezug des letzten Neubauabschnitts im Mai diesen Jahres, der mit Fördermitteln des Hessischen Sozialministeriums errichtete wurde, befinden sich Abbildung: Foyer Herz-Jesu-Krankenhaus nun alle bettenführende Abteilungen sowie die Funktionsabteilungen, in modernen, neu ausgestatteten Räumlichkeiten. Die Notaufnahme, die OP-Abteilung, der Aufwachraum, die Intensivstation sowie die Intermediate Care Station (IMC) sind nun alle auf der gleichen Ebene untergebracht. Unser Leistungsspektrum Als Akutklinik der Regelversorgung stehen dem Haus derzeit 226 Planbetten und 30 tagesklinische Plätze zur Verfügung. Dabei stehen neben modernen, überwiegend neu erstellten Räumlichkeiten modernste Techniken für die Diagnostik und Therapie zur Verfügung, die ständig nach den Erfordernissen der medizinischen Entwicklung erneuert werden. Qualitätsbericht 2008 Seite 9 von 88

10 Folgende bettenführende Fachabteilungen werden vorgehalten: Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie und Diabetologie Geriatrie und Rheumatologie Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kinder- und Jugendpsychiatrie (im Aufbau) Darüber hinaus verfügt das Haus über eine moderne Anästhesie- und Röntgenabteilung mit Computertomographie. Die Intensivstation wird interdisziplinär betrieben. Das medizinische Angebot wird durch eine Geriatrische Tagesklinik mit 14 Betten, sowie einer Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie mit 16 Plätzen, ergänzt. Das Ärzteteam des Herz-Jesu-Krankenhauses nimmt durch das Besetzen eines Notarzteinsatzfahrzeuges (NEF) aktiv an der Notfallversorgung des Landkreises Fulda teil. Per Feststellungsbescheid wurde dem Herz-Jesu-Krankenhaus eine Fachabteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie mit 46 Betten/Plätze zugeordnet. Der Baubeginn für die stationäre Kinder- und Jugendpsychiatrie ist für Herbst 2009 geplant. Der Bau des Psychiatrischen Versorgungszentrums mit 96 stationären Betten und 20 Tagesplätzen für Psychiatriepatienten hat bereits begonnen und wird voraussichtlich Ende 2010 fertig gestellt sein. An den Kosten in Höhe von 20 Millionen Euro beteiligt sich das Land Hessen mit einem Zuschuss von 19,25 Millionen Euro. Das Versorgungszentrum wird in Kooperation mit der Klinikum Fulda gag betrieben. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Alexander Schmidtke, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Qualitätsbericht 2008 Seite 10 von 88

11 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Herz Jesu Krankenhaus Fulda ggmbh Buttlarstrasse Fulda Postanschrift: Postfach Fulda A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(-nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: St. Vinzenz Krankenhaus ggmbh Fulda Telefon: 0661 / 15-0 Art: freigemeinnützig Fax: 0661 / info@herz-jesu-krankenhaus.de A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Hochschule Fulda, Fachbereich Pflege und Gesundheit Internet: Qualitätsbericht 2008 Seite 11 von 88

12 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Das Organigramm stellt die Aufbauorganisation des Herz-Jesu-Krankenhauses mit seinen Abteilungen dar. Abbildung: Organigramm Herz-Jesu-Krankenhaus Qualitätsbericht 2008 Seite 12 von 88

13 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS12 Ambulantes OP-Zentrum Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Anästhesie, Radiologie VS00 Bauchzentrum Innere Medizin, Chirurgie, Radiologie, Anästhesie VS10 Darmzentrum Innere Medizin, Chirurgie, Radiologie, Anästhesie VS00 Hernienzentrum Chirurgie, Anästhesie A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP53 Aromapflege/-therapie Intensivstation, Palliativpflege MP04 Atemgymnastik MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Palliativtherapie, Palliativpflegekonzept, Hospizdienst Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Bewegungstherapie MP15 Entlassungsmanagement MP16 Ergotherapie Qualitätsbericht 2008 Seite 13 von 88

14 Nr. MP58 MP17 MP21 MP24 MP25 MP31 MP32 MP34 MP37 MP63 MP39 MP45 MP47 MP48 MP51 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Kinästhetik Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Schmerztherapie/ -management Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Stomatherapie und -beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wundmanagement Kommentar / Erläuterung: Psychoonkologische Beratung A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 Abschiedsraum SA01 Aufenthaltsräume SA00 Babyklappe SA12 Balkon/ Terrasse SA55 Beschwerdemanagement SA39 Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Besuchsdienst der Kirchengemeinden SA23 Cafeteria SA44 Diät-/Ernährungsangebot Qualitätsbericht 2008 Seite 14 von 88

15 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA41 SA03 Dolmetscherdienste Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung SA13 Elektrisch verstellbare Betten nicht in allen Abteilungen SA40 Empfangs- und Begleitungsdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Im Aufbau SA24 SA14 SA25 SA20 SA46 Faxempfang für Patienten Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Fitnessraum Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Getränkeautomat Rollendes Restaurant (Buffetwagen) SA15 SA28 SA29 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Wahlleistung Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) SA30 SA21 SA16 SA31 SA47 SA56 SA06 SA17 SA42 SA57 SA08 SA18 SA09 SA19 SA11 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Kühlschrank Kulturelle Angebote Nachmittagstee/-kaffee Patientenfürsprache Rollstuhlgerechte Nasszellen Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Sozialdienst Teeküche für Patienten Telefon Unterbringung Begleitperson Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle zusätzlich "Parkplätze für werdende Väter" Qualitätsbericht 2008 Seite 15 von 88

16 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL04 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar/Erläuterung: Das Herz-Jesu-Krankenhaus kooperiert mit dem Fachbereich Pflege- und Gesundheit der Hochschule Fulda. Im Rahmen der Kooperation steht es den Studenten für praktische Pflegeeinsätze zur Verfügung und unterstützt Studenten im Rahmen von Projektarbeiten. A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen keine Angaben A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 226 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Vollstationäre Fallzahl: 9071 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: Quartalszählweise: 1680 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 51 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

17 Anzahl davon Fachärzte und Fachärztinnen 35 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger 115,5 Vollkräfte 3 Jahre und Gesund- heits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 6,4 Vollkräfte 3 Jahre und Ge- sundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 7,2 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 5,3 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 2,8 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten 2,0 Vollkräfte 3 Jahre und Operations- technische Assistentinnen Ordensschwestern im Pflegedienst 1,5 Physiotherapeuten im Pflegedienst 2 Zusätzlich 8 Hebammen als Beleghebammen Qualitätsbericht 2008 Seite 17 von 88

18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Innere Medizin B-1.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Buttlarstrasse Fulda Herr Prof. Dr. med. H.-Joachim Glaser Telefon: 0661/ Fax: 0661/ gastro@herz-jesu-krankenhaus.de diabetes@herz-jesu-krankenhaus.de Internet: Qualitätsbericht 2008 Seite 18 von 88

19 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte/ Innere Medizin Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI00 Ausgewiesener Schwerpunkt für Gastroenterologie Erkrankungen von Magen, Darm, Speiseröhre, Leber, Gallenwegen und Bauchspei- durch das Hessische Ministerium für Arbeit, Familie und Gesundheit cheldrüse VI00 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Spezialsprechstunde - ca. 500 CED- Patienten VI00 Diabetisches Fuß-Syndrom Anerkennung als Behandlungszentrum durch die Deutsche Diabetes-Gesellschaft VI00 Diabetologischer Schwerpunkt Schwerpunkt durch das Hessische Ministerium für Arbeit, Familie und Gesundheit ausgewiesen Anerkennung als Behandlungseinrichtung für Typ-1 und Typ-2 Diabetiker durch die Deutsche Diabetes-Gesellschaft VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI00 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Herzens - Kardiologie VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen insbesondere Tumoren des Magen- Darmtrakts VI35 Endoskopie Diagnostische und therapeutische Endoskopie, gesamtes Spektrum, mittels hochauflösender Videoendoskopie VI20 Intensivmedizin Qualitätsbericht 2008 Seite 19 von 88

20 B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote/ Innere Medizin Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ - seminare MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP13 Diabetiker-Schulung MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP26 Medizinische Fußpflege MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Kommentar / Erläuterung: Patientenseminare CED, Weltdiabetestag, Darmkrebsmonat März, Darmtag Deutsche Morbus Crohn/ Colitis ulcerosa Vereinigung (DCCV e.v.), Deutscher Diabetiker-Bund, Diabetes AG, Deutsche Leberhilfe, Stiftung Lebensblicke Caritas-Sozialstation im Hause B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote/ Innere Medizin Nicht medizinische Versorgungsangebote sind in A-10 zusammengefasst aufgeführt. Sie sind für jede Fachabteilung geltend. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3565 Qualitätsbericht 2008 Seite 20 von 88

21 B-1.6 Diagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: 1 I Herzschwäche Umgangssprachliche Bezeichnung: 2 E Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 3 C Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 4 K Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 5 J44 88 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 5 K29 88 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 7 J18 87 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 K57 79 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 9 K56 62 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 10 C20 60 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-1.7 Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Qualitätsbericht 2008 Seite 21 von 88

22 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) B Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: AM00 ambulante Beratung und Behandlung (einschließlich Endoskopie) auf Zuweisung endoskopisch tätiger Ärzte AM08 Notfallambulanz (24h) Nr. / Leistung: Sekretariat Prof. Glaser Tel.:0661/ gastro@herz-jesu-krankenhaus.de Notaufnahme Tel.:0661/ ambulanz@herz-jesukrankenhaus.de Kommentar / Erläuterung: Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung Qualitätsbericht 2008 Seite 22 von 88

23 Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: AM00 Spezialsprechstunde für Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Nr. / Leistung: Sekretariat Prof. Glaser Tel.:0661/ gastro@herz-jesu-krankenhaus.de Kommentar / Erläuterung: B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-1.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: AA58 24h-Blutdruck-Messung AA59 24h-EKG-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph- Wertmessung des Magens AA38 Beatmungsgeräte/CPAP- Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft Geräte postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs- EKG/ Ergometrimessung Belastungstest mit Herzstrom- AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA00 Doppelballonenteroskopie AA46 Endoskopisch-retrograde- Spiegelgerät zur Darstellung der Cholangio- Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge Pankreaticograph (ERCP) mittels Röntgenkon- trastmittel AA00 Farbdopplerechokardiographie 24h: Kommentar / Erläuterung: Ja Ja Ja Ja Ja Ja Qualitätsbericht 2008 Seite 23 von 88

24 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA12 Gastroenterologisches Gerät zur Magen-Darm- Ja Endoskop Spiegelung AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) AA36 Gerät zur Argon-Plasma- Blutstillung und Gewebeverödung Ja Koagulation mittels Argon-Plasma AA00 Hochauflösende Videoendoskopie Ja AA00 Hochauflösende Videoendosonographie Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA00 Minisondenendosonographie AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät Ja (z.b. C-Bogen) AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Dopplereffekts/farbkodierter Ultra- schall AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Ja Qualitätsbericht 2008 Seite 24 von 88

25 B-1.12 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 13,0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF07 Diabetologie ZF34 Proktologie B Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger 50,2 Vollkräfte 3 Jahre und Gesund- heits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 0,9 Vollkräfte 3 Jahre und Ge- sundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1,6 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Qualitätsbericht 2008 Seite 25 von 88

26 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP15 Stomapflege ZP16 Wundmanagement Qualitätsbericht 2008 Seite 26 von 88

27 B Spezielles therapeutisches Personal: Für die Organisationseinheit/ Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Diabetesberaterin; 1 Oekotrophologin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Qualitätsbericht 2008 Seite 27 von 88

28 B-2 Fachabteilung Allgemeine- und Viszeralchirurgie B-2.1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Allgemeine- und Viszeralchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1550 Hausanschrift: Buttlarstrasse Fulda Chefärztin Priv.- Doz. Dr. med. habil. Carolin Tonus (Zentrumsleitung Chirurgie) Telefon: 0661/ Fax: 0661/ Internet: Qualitätsbericht 2008 Seite 28 von 88