Schwangerschaft nach Mammakarzinom Update Dr. Teelke Beck Brust-Zentrum

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1 Schwangerschaft nach Mammakarzinom Update 2015 Dr. Teelke Beck Brust-Zentrum

2 Situation heute Verlegung der Schwangerschaft ins höhere Alter ca. 7-10% der Pat.mit MammaCa zwischen Jahre Familienplanung nicht abgeschlossen! Verbesserte Prognose Infertilität ist mit massivem Stress und reduzierter Lebensqualität verbunden

3 Fragen Verändert sich durch eine Schwangerschaft die Prognose des Brustkrebs? Wann ist der beste Zeitpunkt?

4 Einfluss der Schwangerschaft auf die Prognose Keinen negativen Einfluss auf die Prognose: Sakila et al. AmJObstGynecol 1994 Von Schoul et al. JCO 1995 Malamos NA et al. Oncology 1996 Kroman N et al. Lancet 1997 Gelber S et al. JCO 2001 Blakely et al Cancer 2004 Del Mastro et al CancerTretPrev 2006 Ives A et al. BMJ 2007 Kromann N et al. ActaOncol 2008 Kranick JA et al. Breast 2010 Pagani et al. BreastCancerResTreat 2011 Azim HA et al. JCO 2013 Retrospektive Studien kleine Fallzahlen -Studienbias

5 Azim 2011 Metaanalyse 14 retrospektive controll-matched Studien OS von Frauen mit einer nachfolgenden SS 1244 Cases 18,145 Kontrollen 41% reduziertes Risiko an MammaCa zu versterben Studienbias healthy mother effect Azim HA Jr et al. Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. Eur J Cancer Jan;47(1):74-83

6 Azim 2013 Frage nach dem Einfluss des Rezeptorstatus auf das Outcome der Frauen mit nachfolgender SS Retrospektive multizenter Kohorten Studie 333 Schwangerschaften / 874 matched Kontrollen 686 ER pos. MaCa (194/492) Mediane antihormonelle Therapie = 60 Monate Prim. Endpoint: DFS beim Rezeptor positiven MammaCa Sek. Endpoint: DFS beim Rezeptor negativen MammaCa. OS Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study J Clin Oncol Jan 1;31(1):73-9

7 Azim et al Desease-free Survival Overall Survival KEIN Unterschied in DFS unabhängig vom Rezeptorstatus Verbessertes OFS in der Gruppe der SS Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study J Clin Oncol Jan 1;31(1):73-9

8 Optimaler Zeitpunkt? Keine SS innerhalb der ersten 2 Jahre nach Beendigung der Therapie ein alter Zopf? Azim et al. 2013: 140 Pat. Abhängig vom Rezeptorstatus? : HRnegatives Mammakarzinom mit höherer Rückfallquote innerhalb der ersten 2 Jahre Unterbruch der endokrinen Therapie beim HR-pos. Mammakarzinom? Azim HA Jr et al. «Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study J Clin Oncol Jan 1;31(1):73-9

9 De Pedro et al 2015 Review: Fertilitätserhaltung und Brustkrebs SS nach Mammakarzinom: komplette onkologische Evaluation bevor der Versuch einer Schwangerschaft unternommen wird, abhängig vom individuellen Risiko. Aufklärung über Rückfall auch noch nach vielen Jahren Zeitdauer bis zur SS: 2 Jahre abwarten, bei sehr guter Prognose evtl auch bereits nach 6 Monaten ohne Prognoseverschlechterung, bei Beteiligung der Lymphknoten 5 Jahre. Alter der Patientin beachten. Momentane Empfehlung: Endokrine Therapie abschliessen de Pedro M, Otero B, Martín B Fertility preservation and breast cancer: a review. Ecancermedicalscience Feb 3;9:503

10 POSITIVE Studie Prospektive multizenter Studie Praemenopausale Frauen (18-42 Jahre)mit frühem Rezeptor Pos. MammaCa die zw. 18 und 30 Monate eine antihormonelle Therapie hatten Wunsch nach Unterbruch der endokrinen Therapie um schwanger zu werden Fokus: DFS,OS, Schwangerschaft, Geburt Prim.Endpoint: DFS Sek. Endpoint: Rückkehr Menstruation, SS, SS-Outcome, Nachwuchs-Outcome, Stillen, Nutzen von ass. Reproduktion, Einhalten der endokrinen Therapie (Wiederaufnahme, totale Dauer), DRFI Ziel: Einschluss von 500 Patientin in 4 Jahren Mediane Nachbeobachtungszeit 3 Jahre für die erste Analyse Langzeit Nachbeobachtung für 10 Jahre, Analyse alle 2 Jahre (14 Jahre Beobachtung total) IBCSG BIG 08_13 positive Trial Synopsis 13

11 POSITIVE Studie IBCSG BIG 08_13 positive Trial Synopsis 13

12 Zusammenfassung Offene Fragen/ mögliche Bias Retrospektive Daten Kleine heterogene Gruppe/statistische Power Healthy Mother Effect Rolle der assistierten Reproduktion Unterschied HR positiv zu HR negativ Unterbruch der antihormonellen Therapie Optimaler Zeitpunkt

13 Take home message Nach bestmöglicher Evidenz ist eine Schwangerschaft nicht mit einem erhöhten Risiko verbunden Individuelles Risiko eines Rezidives und der Wunsch nach einer Schwangerschaft sind im Einzelfall abzuwägen und mit der Patientin zu besprechen Prospektive Daten von der POSITIVE Studie in ein paar Jahren bringen evtl. mehr Klarheit

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