Thorakale Schmerzen häufigste gesundheitliche Symptome

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1 Thorakale Schmerzen häufigste gesundheitliche Symptome Dr. med. Jana Boer FÄ für Innere Medizin/Kardiologie Neuwerkstrasse 51 * Erfurt Tel.: 0361/ m-j.boer@t-online.de

2 Thorakale Schmerzen Alle Organsysteme im Brustkorb können als Ursache infrage kommen Interdisziplinäres Wissen des Arztes notwendig!!! Häufigster Grund für notfallmäßige Vorstellung beim Arzt oder in der Notfallambulanz

3 1. Herzerkrankungen Koronare Herzerkrankung Prinzmetal-Angina Akuter Herzinfarkt Myokarditis Perimyokarditis Perikarditis sicca Contusio cordis Kardiomyopathien Herzklappenfehler

4 2. Gefässerkrankungen Ruptur eines Aortenaneurysma Arteriitis

5 3. Lungenerkrankungen Lungenembolie Pneumonie Pleuritis Pneumothorax Spontanpneumothorax Lungenkarzinom Mediastinale Tumoren Metastasen in Lunge oder knöchernen Strukturen

6 4. Muskuloskeletale Erkrankungen Akute HWS/BWS-Blockierung Kostochondritis Tietzesyndrom-schmerzhafte Schwellung der sternalen Knorpelansätze der 1.und 2. Rippe ( Perichondrose) Rippenfraktur Neuralgie Herpes Zoster-Neuralgie

7 5. Gastrointestinale Erkrankungen Ösophagitis Ulcus des Ösophagus oder Magens Ösophagusspasmus Refluxkrankheit Pankreatitis Gallenkolik

8 6. Psychiatrische Erkrankungen Angstsymptome Herzneurose Depression

9 Anamnese Schmerz: Wann tritt er auf? in Ruhe oder unter Belastung? dauerhaft, wellenförmig, atemabhängig? Charakter des Schmerzes? Stechend,bohrend,krampfend? Genaue Lokalisation? Brustbein, seitliche Brust, links,rechts? Ausstrahlung? In Rücken,Oberkiefer,Schulterblatt, Oberbauch?

10 Wichtige Begleitsymptome Bestimmte Schonhaltung bei akuter Pankreatitis oder Gallenkolik Akuter Wirbelsäulenblockierung Schmerzauslösung bei Berührung oder Bewegung Tietzesyndrom oder Blockierung,Knochenmetastasen,Rippenfraktur Husten, blutiger Auswurf,Fieber Bei Pneumonie, Lungenembolie oder Perikarditis, Lungenkarzinom Schluckstörungen Bei Ösophagusspasmus, Ösophagitis Erbrechen,Übelkeit Bei Ulcus,Pankreatitis, Gallenkolik,Herzinfarkt Blutdruckabfall Bei lungenembolie, Herzinfarkt, Ruptur eines Aortenaneurysmas

11 WICHTIG: zuerst bedrohliche Erkrankungen mit schnellem Handlungsbedarf ausschließen!

12 Herzinfarkt

13 Herzinfarkt Ein Herzinfarkt entsteht, wenn ein Plaque aufreißt, sich an dieser Stelle ein Blutgerinnsel bildet, das das Gefäß verschließt. Deckplatte Fettpolster Deckplattenaufbruch Gefäßverschluss durch Blutgerinnsel (Thrombose)

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15 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Elektrokardiogramm Laborwerte : Schnelltests : Troponin T oder I Echokardiografie Herzkatheter

16 Koronarografie Darstellung der Herzkranzgefäße mit Kontrastmittel Infarktgefäß kann sofort identifiziert werden

17 Stentthrombose Gefäßstütze, die nur teilweise eingewachsen ist. Thrombose

18 Verengung im Herzkranzgefäß Stent auf dem Ballon, nicht entfaltet. Stent und Ballon entfaltet. Stent bleibt im Herzkranzgefäß, Ballon wird wieder entfernt.

19 Contusio cordis Unfall oder stumpfes Trauma in der Anamnese? oft nach Verkehrsunfall oder Sturz Bildung eines Ergusses im Herzbeutel Aber auch lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen möglich Gleichzeitig an Rippenfrakturen und Lungenkollaps denken Diagnostik: EKG, Echokardiografie, Röntgen

20 Akute Lungenembolie = dritthäufigste kardiovaskuläre Todesursache nach Herzinfarkt und Schlaganfall

21 Lungenembolie = Verlegung einer oder mehrerer Lungenarterien oder deren Seitenäste durch ein Blutgerinsel Meist verschlepptes Gerinnsel aus der unteren Hohlvene

22 Symptome einer Lungenembolie Symptome Häufigkeit Akute Luftnot 73% Schnelle Atmung 70% Atemabhängiger Brustschmerz 66% Husten 37% Bluthusten 13% schneller Herzschlag Blutdruckabfall Schock Bewusstseinsverlust

23 Prothrombotische Risikofaktoren Immobilisation, Bettlägerigkeit Zustand nach Operation Antibabypille Übergewicht Schwangerschaft/ Wochenbett Tumorleiden Gerinnungsstörung (Thrombophilie, Antiphospholipidantikörper) Niereninsuffizienz

24 Erkennen einer Lungenembolie Typische Symptome erfragen zurückliegender Operation, Gips, Bettlägerigkeit, Schwangerschaft, Thrombose, Beinschmerzen? EKG: nur bei großer Lungenembolie positiv, Zeichen der Rechtsherzbelastung und/oder Rhythmusstörungen

25 Erkennen einer Lungenembolie Blutgasanalyse: Sauerstoffgehalt des Blutes deutlich erniedrigt Röntgenbild: nur in 40% der Fälle positiv, Verschattungen, Flüssigkeitssaum in Pleura Laborwerte: D-Dimer-Test Echokardiografie: nur große Lungenembolien erfaßt, Zeichen der Rechtsherzbelastung

26 Rechtsherzbelastung Vergrößerung und Herzmuskelzunahme des rechten Herzens

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30 Sicherste Diagnoseverfahren Lungenperfussionsszintigrafie:Technetium markierte Albuminaggregate gespritzt, Verteilung mit dem Blutstrom gemessen Computertomografie: Kontrastmittelstopp an der verschlossenen Lungenarterie sichtbar

31 Pneumothorax/Spontanpneumothorax Unfall,Sturz oder stumpfes Trauma in der Anamnese? Spontanpneumothorax bei Rauchern, COPD Plötzlich auftretende Luftnot mit atemsynchronem Schmerz DD: akuter Verschluss eines Bronchus durch Schleim, Tumorgewebe oder Aspiration ( Kinder,Betrunkene!) WICHTIG: klinische Untersuchung fehlendes Atemgeräusch! Röntgen-Thorax Sofort chirurgische Therapie mittels Punktion

32 Pankreatitis Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse Ursachen: Gallensteine, Alkoholmißbrauch Plötzlicher Schmerzbeginn mit Ausstrahlung in den Rücken unter die Schulterblätter Blutdruckabfall,kalter Schweiss, Patient krümmt sich zusammen WICHTIG: erhöhte Pankreaswerte,Entzündungswerte Oberbauchsonografie

33 Häufigste Differentialdiagnose zum Herzinfarkt Blockierung der Hals-oder Brustwirbelsäule Schmerzen durch Druck und Bewegung verstärkt oder atemabhängig Durch Entzündung und Reizung des Nerven Muskelverspannung und Hartspann WICHTIG: Laborwerte, EKG, klinische Untersuchung unauffällig Besserung durch Schmerzmittel, Antiphlogistika (Ibuprofen,Lidocain) oder lokale Infiltration oder Deblockade

34 Zusammenfassung Bei akut auftretenden Brustschmerzen Arzt aufsuchen oder Notarzt rufen Ausschluß lebensbedrohlicher Erkrankungen durch: Ausführliche Anamnese Elektrokardiogramm Sonografie Laborschnelltests: D-Dimer: Lungenembolie Troponin T: Herzinfarkt C-reaktives Protein: Entzündung»