PROLAKTINOM. Diana Ivan. Hyperprolaktinämie. 5. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennierentag 09. April

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1 PROLAKTINOM Hyperprolaktinämie Diana Ivan 5. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennierentag 09. April 2011

2 Anatomie der Hypophyse Chiasma opticum (Sehnervenkreuzung) Hypophyse Sella turcica (Türkensattel) Keilbeinhöhle

3 Hypophyse Dopamin (prolactin inhibiting factor) Makroadenom 10 mm Mikroadenom <10 mm

4 Prolaktinom - Symptome Frauen: - Unerfüllter Kinderwunsch (fehlender Eisprung) Männer: - Zyklusstörungen - Ausbleiben der Regelblutung (Amenorrhö) - Milchausfluss (Galaktorrhö) 80% d. Frauen - Libidoverlust - Sexualentwicklung, sek. sex. Merkmale - Potenzstörungen - Störungen der Fruchtbarkeit - Sexualentwicklung, sek. sex. Merkmale (Bart, Behaarung) - Vergrößerung der Brust (sehr selten Milchausfluss) Frauen und Männer: - Kopfschmerzen - Sehstörungen / Gesichtsfeldausfälle - Beschwerden durch Ausfall anderer Hormone - allgemeine Beschwerden

5 Labor - Diagnostik Bestimmung des Prolaktin (PRL) - Spiegels

6 Labor - Diagnostik Bestimmung des Prolaktin (PRL) - Spiegels Vorsicht Messeinheiten! Normbereich: 5-20ng/ml (µg/l) mu/l PRL > 200 ng/ml Prolaktinom PRL: ng/ml Ausschluss anderer Ursachen

7 Hyperprolaktinämie - Ursachen - Medikamente!! Metoclopramid (MCP, Paspertin, usw.) Antidepressiva Neuroleptika (Haloperidol, usw..) Antihypertensiva Schmerzmedikamente Morphinderivate - Andere Tumore der Hypophyse oder oberhalb der Hypophyse - Schilddrüsenunterfunktion - Erkrankungen der Brustwand / Manipulation der Brustwarze - Stress!!!

8 Hyperprolaktinämie - Ursachen Makroprolaktin (Makroprolaktinämie) - Bindung von PROLAKTIN an Eiweißstoffe (Immunoglobuline) großes Molekül Abbau langsamer keine biologische Aktivität

9 Prolaktinom - Diagnostik Magnetresonanztomographie (MRT) der Hypophyse - Hypophysenadenom? - Größe? - Verhältnis zu umliegenden Strukturen?

10 Prolaktinom - Diagnostik Augenärztliche Untersuchung - Sehkraft - Gesichtsfelduntersuchung Wichtig im Rahmen der: - Erstdiagnostik - Verlaufskontrollen - Therapieplanung

11 Prolaktinom - Therapie Medikamentöse Behandlung!!! Prolaktinhemmern (Dopaminagonisten) Neurochirurgische Therapie Strahlentherapie Hormonsubstitution

12 Prolaktinom - medikamentöse Therapie Präparate: 1. Generation: Bromocriptin (Pravidel ) Generation: Cabergolin (Dostinex, Cabaseril ) Quinagolid (Norprolac ) Normalisierung PRL-Spiegel (bis 92% - Mikroprolaktinome, 85%-Makroprolaktinome) Rückgang der Symptome Tumorverkleinerung Rückbildung Sehstörungen Erholung der restlichen Hypophysenfunktion

13 Prolaktinom - medikamentöse Therapie PRL: 3176 µg/l (T4) 1660µg/l (T14) 1097µg/l 855 µg/l 315 µg/l 200 µg/l

14 Prolaktinom - Therapie Operation ist erst möglich wenn Prolaktinom auf Sehnerv drückt!..? Prolaktinom Schwangerschaft möglich / Fertilität? Mit Dostinex kann man nicht schwanger werden? Prolaktinhemmer während Schwangerschaft? Wie wirkt sich langfristige Einnahme von Prolaktinhemmern auf die Patienten? Welche organischen Einschränkungen bewirkt das Medikament, wenn es als Dauermedikament verordnet wird? Prolaktinom in den Wechseljahren? Prolaktinom bei Männern?

15 Prolaktinom - Therapie Operation ist erst möglich wenn Prolaktinom auf Sehnerv drückt!..? Jein! NEIN medikamentöse Therapie = 1. Wahl JA keine Wirkung/starke Nebenwirkungen der Medikamente Kinderwunsch bei Makroprolaktinom

16 Prolaktinom - Therapie Operation ist erst möglich wenn Prolaktinom auf Sehnerv drückt!..? Jein! NEIN medikamentöse Therapie = 1. Wahl JA keine Wirkung/starke Nebenwirkungen der Medikamente Kinderwunsch bei Makroprolaktinom nötig Operation ist erst möglich wenn Prolaktinom auf Sehnerv drückt!..?

17 Prolaktinom - Therapie Prolaktinom Schwangerschaft möglich / Fertilität? Mit Dostinex kann man nicht schwanger werden? Prolaktinhemmer während Schwangerschaft? - bei Erholung der weiblichen Hormonachse Schwangerschaft möglich Unterschied Mikro-/Makroprolaktinom! - DOCH! Bromocriptin Therapie der Wahl während SS > 6000 Schwangerschaften unter Bromocriptin, > 12 Jahre Beobachtung unter Cabergolin (Studie 2008)

18 Prolaktinom - Therapie Wie wirkt sich langfristige Einnahme von Prolaktinhemmern auf die Patienten? Welche organischen Einschränkungen bewirkt das Medikament, wenn es als Dauermedikament verordnet wird? - Cabergolin: Fibrosen der Herzklappen bei hohen Dosen (> 3mg/Tag bei Patienten mit Parkinson-Erkrankung bei Prolaktinom: 2,5-3mg/Woche)

19 Prolaktinom - Therapie Prolaktinom in den Wechseljahren? Bedeutung: ADENOMGRÖSSE - Mikroprolaktinom keine Therapie nötig! - Makroprolaktinom medikamentöse Therapie Prolaktinom bei Männern? Kein Unterschied zu der Therapie bei Frauen!

20

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

22 Prolaktinom - medikamentöse Therapie Präparate: 1. Generation: Bromocriptin (Pravidel ) Generation: Cabergolin (Dostinex, Cabaseril ) Quinagolid (Norprolac ) Nebenwirkungen!!! - Blutdruckabfall - Übelkeit, Erbrechen einschleichende Dosierung - psychische Beschwerden - Gewichtsverlust

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