BEWERBUNG FÜR EIN GRUNDSTÜCK, EINE WOHNUNG, EIN HAUS IN DER GEMEINDE AXAMS ERHEBUNGSBOGEN

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1 BEWERBUNG FÜR EIN GRUNDSTÜCK, EINE WOHNUNG, EIN HAUS IN DER GEMEINDE AXAMS ERHEBUNGSBOGEN Antragsteller/in 1: Familienname Vorname Geburtsdatum Anschrift Familienstand: alleinstehend (ledig, geschieden, verwitwet) in Lebensgemeinschaft lebend und mindestens 1 Jahr im gemeinsamen Haushalt gemeldet ohne Kind in Lebensgemeinschaft lebend und mindestens 1 Jahr im gemeinsamen Haushalt gemeldet mit Kind/mit Kindern alleinerziehender Elternteil verheiratet oder eingetragene Partnerschaft Staatsangehörigkeit Dauer Hauptwohnsitz in Axams: seit oder von - bis von bis dauernde Behinderung, dauernde Krankheit: nein ja wenn ja, welche bei ja, ärztliche Bestätigung über das Bestehen und das Ausmaß der Behinderung bzw. über die Art der dauernden Krankheit beilegen 1

2 Antragsteller/in 2: Familienname Vorname Geburtsdatum Anschrift Familienstand: alleinstehend (ledig, geschieden, verwitwet) in Lebensgemeinschaft lebend und mindestens 1 Jahr im gemeinsamen Haushalt gemeldet ohne Kind in Lebensgemeinschaft lebend und mindestens 1 Jahr im gemeinsamen Haushalt gemeldet mit Kind/mit Kindern alleinerziehender Elternteil verheiratet oder eingetragene Partnerschaft Staatsangehörigkeit Dauer Hauptwohnsitz in Axams: seit oder von - bis von bis dauernde Behinderung, dauernde Krankheit: nein ja wenn ja, welche bei ja, ärztliche Bestätigung über das Bestehen und das Ausmaß der Behinderung bzw. über die Art der dauernden Krankheit beilegen 2

3 Kinder des Antragstellers/der Antragstellerin/der Antragsteller, die in die neue Wohnung oder in das neue Haus mitübersiedeln: Hier sind nur jene Kinder anzuführen, welche in die neue Wohnung oder in das neue Haus mitübersiedeln und für die der Antragsteller/die Antragstellerin Familienbeihilfe bezieht. Bitte einen Nachweis für den Bezug der Familienbeihilfe beilegen. Kinder für die keine Familienbeihilfe bezogen wird und die in die neue Wohnung oder in das neue Haus mitübersiedeln, bitte weiter unten unter sonstige Personen eintragen: Kind 1: Familienname Kind 1: Vorname Kind 1: Geburtsdatum Kind 2: Familienname Kind 2: Vorname Kind 2: Geburtsdatum Kind 3: Familienname Kind 3: Vorname Kind 3: Geburtsdatum 3

4 sonstige Personen, die in die neue Wohnung oder in das neue Haus mit übersiedeln: Person 1: Familienname Person 1: Vorname Person 1: Geburtsdatum Person 1: Verwandtschaftsverhältnis Person 2: Familienname Person 2: Vorname Person 2: Geburtsdatum Person 2: Verwandtschaftsverhältnis Person 3: Familienname Person 3: Vorname Person 3: Geburtsdatum Person 3: Verwandtschaftsverhältnis bestehende Schwangerschaft (Antragstellerin bzw. Lebensgefährtin/Ehefrau des Antragstellers) ja bei ja, ärztliche Bestätigung beilegen 4

5 Anmeldung für (ich interessiere mich für/wir interessieren uns für): unbebautes Grundstück Mietwohnung Eigentumswohnung Mietkaufwohnung: Zweizimmer Dreizimmer Vierzimmer Haus/Reihenhaus Immobilienbesitz: Hier ist eigener Immobilienbesitz, Immobilienbesitz von Ehepartnern in aufrechter Lebensgemeinschaft, Immobilienbesitz von Partnern in aufrechter eingetragener Partnerschaft oder Immobilienbesitz von Eltern anzugeben. unbebaute Grundstücke: Baugrundstücke Freilandgrundstücke Mietwohnung Eigentumswohnung Mietkaufwohnung: Garconniere m² Zweizimmer, Wohnnutzfläche m² Dreizimmer, Wohnnutzfläche m² Vierzimmer, Wohnnutzfläche m² Haus/Reihenhaus, Wohnnutzfläche m² Eigentümer/Eigentümerin: Antragsteller/Antragstellerin Ehepartner in aufrechter Lebensgemeinschaft Partner in aufrechter eingetragener Partnerschaft Eltern kein Immobilienbesitz 5

6 Einkommen Hier ist das Einkommen aller in die neue Wohnung oder in das neue Haus einziehenden Personen anzugeben. Antragsteller/in 1 Antragsteller/in 2 Kind 1 Kind 2 Kind 3 sonstige Personen 1 sonstige Personen 2 sonstige Personen 3 Summe Bitte letzten Einkommensnachweis aller Personen vorlegen. derzeitige Wohnsituation Sollten Antragsteller derzeit nicht in derselben Wohnung wohnen, hier bitte die Angaben für beide Personen eintragen: Mietwohnung Eigentumswohnung Mietkaufwohnung Wohnung bei den Eltern, und zwar: Garconniere, Wohnnutzfläche m² Zweizimmer, Wohnnutzfläche m² Dreizimmer, Wohnnutzfläche m² Vierzimmer, Wohnnutzfläche m² Haus/Reihenhaus im Eigentum, Wohnnutzfläche m² Haus/Reihenhaus in Miete, Wohnnutzfläche m² 6

7 Zimmer bei den Eltern, Nutzfläche m² in diesem Falle auch die Nutzfläche der Wohnung oder des Hauses/Reihenhauses der Eltern angeben m² Anzahl der Personen, die in der jetzigen Wohnung/im jetzigen Haus mit Hauptwohnsitz gemeldet sind (einschließlich Antragsteller) besonderer Wohnbedarf: mangelnde behindertengerechte Ausstattung der derzeitigen Wohnung gesundheitliche Beeinträchtigung durch die derzeitige Wohnung, und zwar: bevorstehender Wohnungsverlust ohne Eigenverschulden bevorstehender Wohnungsverlust infolge einer Ehescheidung oder einer Trennung der Lebensgemeinschaft sonstige Gründe: Leistungen für die Dorfgemeinschaft: 7

8 besondere Verhältnisse: Pflege von Angehörigen oder von nahestehenden Personen, und zwar Angehörige, nahestehende Personen oder Pflegepersonen, die in die neue Wohnung oder in das neue Haus mitgenommen und dort weiter gepflegt werden. soziale Kriterien und zwar: unvorhergesehene Unglücksfälle, wie Brand, Überschwemmung usw. Wohnsitz: Ich beabsichtige/wir beabsichtigen, in der neuen Wohnung, im neuen Haus bzw. im neuen Reihenhaus einen Hauptwohnsitz zu begründen einen Nebenwohnsitz zu begründen Mieter/Mieterin, Käufer/Käuferin: Im Falle eines Zuschlages wird als Mieter bzw. Käufer auftreten: ich/wir als Antragsteller sonstige Person/Personen: 8

9 Bewerbungsliste: Aus den vorliegenden Angaben werden Punkte errechnet. Die Antragsteller werden im Falle ihrer Zustimmung mit den ihnen zugewiesenen Punkten in eine ständig geführte Liste eingetragen. Die Reihung auf dieser Bewerbungsliste erfolgt nach der jeweiligen Punktezahl und bildet die Grundlage für die Vergabe von Grundstücken, Wohnungen und Häusern in der Gemeinde Axams, wobei jene Bewerber mit der höchsten Punktezahl zuerst berücksichtigt werden. Ich möchte in die Bewerbungsliste aufgenommen und dort ständig geführt werden. Ich möchte nur für das aktuelle Objekt (Grundstück, Wohnung, Haus) in die Bewerbungsliste aufgenommen und dann wieder gelöscht werden. Sonstiges: Hier können Sie angeben, was Sie der Gemeinde sonst noch mitteilen möchten. 9

10 Meine Angaben entsprechen der Wahrheit. Ich bestätige, die Richtlinie für die Vergabe von Wohnungen, Grundstücken und Häusern durch die Gemeinde Axams erhalten zu haben. Weiters bestätige ich, im Falle einer Berücksichtigung meiner Bewerbung die Richtlinie einzuhalten. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in 1 Unterschrift Antragsteller/in 2 10