Transplantationsvorbereitung
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- Margarete Weiner
- vor 7 Jahren
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1 15. Jahrestagung des Arbeitskreises Nierentransplantation der Deutschen Gesellschaft für Urologie Jena, Transplantationsvorbereitung V. Kliem Nephrologisches Zentrum Niedersachsen Transplantationszentrum Hann. Münden
2 Transplantationsvorbereitung Aufnahmeuntersuchungen Aufklärung Wartelistenpflege Zusammenarbeit: Nephrologe / Urologe Außendarstellung Zusammenarbeit: NierenTx-Zentrum / Dialysepraxen
3 Untersuchungen bei dem potentiellen Nierenempfänger Allgemeine Anamnese und Untersuchung Laboruntersuchungen (Leber, Niere, Lipide, BZ, HbA1c, TSH, Virus-Serologie: EBV, CMV, Varizellen, Hep. A, B, C, HIV) EKG, Echo, Bel.-EKG, evtl. 24h-LZ-RR peripherer Doppler, Röntgen Becken LuFu, Sonographie Abdomen, Duplex Carotiden Gynäkologie / Urologie (PSA) / Koloskopie evtl. Angio (-MRT), Streß-Echo, Coronar-Angio
4 Impfungen vor Nierentransplantation Varizellen (wenn IgG neg.) Hepatitis B Influenza Pneumokokken (< 65 Jahre) Hepatitis A.
5 Nierentransplantation bei Risiko-Patienten Patienten- und Transplantat-Überleben ist verglichen mit Normal-Patienten schlechter Patienten- und Transplantat-Überleben darf nicht schlechter als mit dem besten Dialyseverfahren sein
6 Patientenüberleben auf der Warteliste und nach NTx (nach Kaplan-Meier) [Medin et al., Nephrol.Dial.Transplant. 2000]
7 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme
8
9 Autoimmunerkrankungen und NTx 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Patientenüberleben nach NTx [months] pts. without autoimmune disease (n=1959) pts. with autoimmune diseases (n=42) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tx-Überleben nach NTx [months] grafts of pts. without autoimmune diseases (n=2315) grafts of pts. with autoimmune diseases (n=48) Medizinische Hochschule Hannover ( )
10 Mögliche Indikationen zur Nephrektomie vor geplanter NTx Polyzystische Nieren wegen Platzproblemen, Infekten u./o. Blutungen Rezidivierende Infekte (z.b. Megaureteren, Steine) Analgetikanephropathie (Urothel-Ca: ca. 15% nach 20 Jahren) Renaler Hypertonus (> 3 Antihypertensiva unter Dialysetherapie)
11 Zystennieren
12 Nieren mit Struvitsteinen
13
14 Risikofaktoren für das chronische Nierentransplantatversagen >2 >2Antihypertensiva > 2 12 Mo n. Tx 12 > 2 Antihypertensiva 12 Mo n. 12 Mo. Mo. nach nachntx >2 >2Antihypertensiva > 2 bei Tx bei > 2 Antihypertensiva beintx p < p < Stabile Stabile Funktion Funktion n = Dysfunktion Dysfunktion n = Akute Akute Abstoßung >60 >60 Tage Tage nach Akute Rejektion nachntx n. 60 Tagen Akute Rejektion n. 60 Tagen p < HLA- HLA- B/DR 1-4 HLA-B/DR Mismatche Mismatche 1-4 HLA-B/DR p = [Frei [Frei et et al., al., Nephrol. Dial. Dial. Transplant., 1995] 1995] Prävalenz (%) (%)
15 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme
16 Kardiovaskuläre Diagnostik vor geplanter NTx Klinik Belastungs-EKG (Streß-) Echokardiographie Myokardszintigraphie Koronarangiographie Duplex-Sonographie Carotiden Doppler und Duplex Peripherie Angiographie / MRT
17 Koronare Herzerkrankung bei terminaler Niereninsuffizienz
18 Nierentransplantation
19 Nativverkalkungen
20 Iliakalsklerose und - aneurysmen
21 Perkutane transluminale Angioplastie Vor PTA Rest-Stenose Abschluß
22 Ulkus am Fuß
23 Vergleich Lebensjahre an Dialyse vs. Lebensjahre mit Transplantat gerechnet ab Anmeldung zur NTx Dialyse Transplantation Projected years of life Alle Diabetes Systeme. >65 Jahre [Oniscu et al., JASN 16: 1985, 2005]
24 Hepatitis C: Relatives Risiko für Tod nach Tx vs. Dialyse anti-hcv negativ anti-hcv positiv Dialyse [Pereira et al., Kidney Int. 53: , 1998]
25 Nierentransplantation bei Infektionen Keine generelle Kontraindikation: - Hepatitis B - Hepatitis C - HIV - Tuberkulose
26 GI-Trakt Divertikulose Ulcus duodeni
27 Empfohlene Wartezeit zwischen Tumorbehandlung und NTx Unter 2 Jahre: - Zufällig entdeckte Nierenzell-Ca - In situ-ca - Niedrig malignes Blasen-Ca - Basalzell-Ca der Haut Über 2 Jahre: - Maligne Melanome - Mamma-Ca - Uterus-Ca - Kolorektale Tumore Histologie, OP-Bericht!
28 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme
29 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme
30 Nierentransplantation Risikofaktor individuelle Probleme Alter des Patienten Übergewicht / Untergewicht Diabetes Typ 1 (komb. PTx / NTx) eingeschränkte Dialysemöglichkeiten Dialyseunverträglichkeit Dringender Patientenwunsch Suizidalität
31 Inadäquate Nierenmasse bei Adipositas Niedrigeres Tx-Langzeitüberleben bei adipösen Patienten > 100 kg (bzw. BMI > 30) [Brenner et al., J. Am. Soc. Nephrol. 3: 162, 1992] Tx-HWZ bei Nieren von Männern für Frauen 8.4 Jahre vs. 6.9 Jahre bei Nieren von Frauen für Männer [Terasaki et al., Clin. Transplants pp. 443, 1997] Patientenpaare mit < 10% vs. > 10% Unterschied in der KOF: Schwerere Empfänger mit höherem Kreatinin (p<0.003) und höherem RR (p<0.006); keine Unterschiede bei gleicher KOF [Moreso et al., Transplantation 65: 671, 1998; Kim et al., Lancet 357:1180, 2001; Kasiske et al., J. Am. Soc. Nephrol. 13: 2152, 2002]
32 Einfluß von Rauchen auf das Patienten- und Organüberleben nach Nierentransplantation Patientenüberleben Transplantatüberleben [Kasiske, JASN 2000]
33 Differentialtherapie Dialyse - Transplantation abhängig von individuellem Risiko - renale Grunderkrankung - Zweiterkrankung - immunologische Probleme - individuelle Probleme abhängig von Dialysemöglichkeit - rezidivierende Shuntprobleme - Peritonealdialyse nicht möglich immer individuelle Entscheidung
34 Nierentransplantation bei Risiko-Patienten Patienten- und Transplantat-Überleben ist verglichen mit Normal-Patienten schlechter Patienten- und Transplantat-Überleben darf nicht schlechter als mit dem besten Dialyseverfahren sein
35 Transplantationsvorbereitung Aufnahmeuntersuchungen Aufklärung Wartelistenpflege Zusammenarbeit: Nephrologe / Urologe Außendarstellung Zusammenarbeit: NierenTx-Zentrum / Dialysepraxen
36 Hann. Münden Nephrologisches Zentrum Niedersachsen
Die Nierentransplantation Voraussetzung, Verfahren, Risiken, Erfolge. Peter Weithofer. Weimar, 01.12.2012
Zertifiziert nach KTQ, DIN EN ISO 9001, 14001 Die Nierentransplantation Voraussetzung, Verfahren, Risiken, Erfolge. Weimar, 01.12.2012 Eine Einrichtung der Peter Weithofer Arbeiterwohlfahrt Gesundheitsdienste
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