Schubladentest. Fall 1: DIAGNOSEN, DIE NICHT OFFENSICHTLICH SIND UND GESUCHT WERDEN MÜSSEN. Diagnosen, die man suchen muss.

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1 DIAGNOSEN, DIE NICHT OFFENSICHTLICH SIND UND GESUCHT WERDEN MÜSSEN Dr. med. Marc Merian Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates ACGME Fellowship Trained Foot and Ankle Surgeon Fall 1: 21J. Frau Läuferin Schwellung und Schmerzen bei Belastung im Bereich des 2. Zehengrundgelenks Ruheschmerzen Ddo dorsal des zweiten Zehengrundgelenk und plantar Metatarsaleköpfchen Leichte Schwellung über 2. Zehengrundgelenk Keine Fehlstellung Fall 2: 42J. Frau Schwellung und Schmerzen bei Belastung im Bereich des 2. Zehengrundgelenks Ddo dorsal des zweiten Zehengrundgelenks und plantar distal 2. Metatarsaleköpfchens Leichte Varusstellung der 2. Zehe Schubladentest positiv und schmerzhaft Schubladentest 1

2 Fall 3: 58J mit plötzlich aufgetretenen belastungsabhängigen Schmerzen im Mittelfuss ohne Trauma Schwellung über Metatarsale 3 Ddo vorallem dorsalseits Metatarsale 3 Zehenspitzengang Fall 4: Fall 4: 74J mit allmählich zunehmenden belastungsabhängigen Schmerzen im Mittelfuss ohne Trauma Keine wesentliche Schwellung Ddo vorallem über Lisfranc Gelenke Zehenspitzengang im Mittelfuss Fall 5: 69J mit allmählich zunehmende belastungsabhängige Schmerzen im Mittelfuss ohne Trauma Keine wesentliche Schwellung Ddo vorallem Tibialis anterior Sehnenansatz Fersengang im Mittelfuss 2

3 Tendinopathienz.Bsp. Tibialisanterior Sehne AvaskuläreNekroseMetatarsaleköpfchen InstabilitätZehengrundgelenk Tendinopathienz.Bsp. Tibialis anteriorsehne Erkennen der «harmlosen» OSG Distorsion durch Ausschluss OkkulterFrakturen, z. Bsp. Talusfraktur Syndesmosen Verletzung Knorpelschaden Lisfranc Luxation Plantaren Fasziitis OSG Distorsion Talusfraktur: Processus Lateralis Tali Akut: Ausschluss Fraktur, ACHTUNG: Okkulte Frakturen Syndesmosen Verletzung Lisfranc Luxation 4 6 Wochen: Keine wesentliche Besserung Klinische Untersuchung: genaue Schmerzlokalisation MRI Untersuchung gerechtfertigt Peronealsehnen Verletzung Knorpelverletzung Syndesmosen Verletzung Syndesmosen Verletzung A: Aussenrotationstest B: Tibia Fibulakompressionstest C: Crossed Leg Test Traumamechanismus Schwellung und Ddo über Syndesmose 3

4 Lisfranc Luxation Peronealsehnen Verletzung Schmerzen bei Belastung, Schwellung und Ddo über Basis intermetatarsale 1/2 Retromalleoläre Schmerzen +/ Schwellung +/ Schmerzen beim Zehenspitzengang Schmerzen bei Plantarflexion und Eversion, nicht Pronation Peronealsehnen Verletzung Schaden des Gelenkknorpels Erkennen der «harmlosen» Erkennen der «harmlosen» 4

5 Erkennen der «harmlosen» Painful Arc Sign Williams (AJSM 1986) Erkennen des harmlosen Fersenschmerzens: Plantare Fasziitis Allmählicher Beginn von Fersenscherzen ohne klare Ursache Keine Verletzung bekannt Keine Schwellung erkennbar Typische Anlaufschmerzen, v.a. morgens Druckschmerzhaftigkeit an typischem Ort Paratenonopathie Tendinopathie Fersensporn als Ursache der Fersenschmerzen Vielen Dank Fersenschmerzen: 50% hatten Fersensporn 1 Keine Fersenschmerzen: 16% hatten Fersensporn 1 Röntgenbild mit Fersensporn: 10% mit Fersenschmerzen 2 Normaler Alterungsprozess 3 Fersensporn ist der Ansatz der kurzen Zehenbeuger 4,5 1: Tanz SS,1963 2: Rubin G, : Lapidus PW, : Amis J, : Roegholt MN