II. Intraorale Untersuchung

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1 Klinischer Untersuchungskurs Kopf-Hals II. Intraorale Untersuchung Systematik und klinischer Bezug Dirk Hermes mkg bad schwartau / Universität zu Lübeck

2 Kopf-Hals-Untersuchung ist eigentlich ganz einfach

3 Intraorale Untersuchung ist eigentlich ganz einfach Was soll durch die ärztliche Untersuchung mindestens festgestellt werden? Abweichungen vom Normalzustand Abweichungen vom Prinzip der Symmetrie Indikation zur Konsiliarärztlichen Untersuchung / Überweisung

4 Systematik der Kopf-Hals-Untersuchung 1. Extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe

5 Leukoplakie

6 Aktinische Cheilitis und Plattenepithelkarzinom

7 Lippenkarzinom

8 Lippenkarzinom

9 Zyste der kleinen Speicheldrüsen (Extravasationszyste)

10 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange

11 Lichen ruber planus

12 Plane Leukoplakie

13 Verruköse Leukoplakie (Präkanzerose)

14 Wangenkarzinom

15 Ausführungsgang der Glandula parotis (Symmetrieprinzip!)

16 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer )

17 Genetisch bedingte Melanin-Hyperpigmentierung

18 Amalgam-Tätowierung nach Wurzelspitzenresektion

19 Epulis

20 Dentogener submuköser Abszess

21 Gingivahyperplasie / Fibromatose

22 Plane / Verruköse Leukoplakie im Bereich des Alveolarfortsatzes

23 Odontogener Tumor im Bereich des Alveolarfortsatzes

24 Karzinom des Alveolarfortsatzes / Mundbodens

25 Okklusale Stufe innerhalb der Zahnreihe

26 Foramen mentale Klinik und Radiologie von Unterkieferfrakturen

27 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden

28 Sulcus glossoalveolaris Oberflächenanatomie des Mundbodens

29 Untersuchung der Gl. submandibularis incl. Ausführungsgang

30 Speichelstein

31 Extravasationszyste ( Ranula )

32 Exo- / Endophytisches Karzinom des Sulcus glossoalveolaris

33 Extremes Karzinom des Mundbodens

34 Karzinom des distalen Sulcus glossoalveolaris

35 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Radikale Tumorresektion und Neck dissection

36 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Knöcherne Rekonstruktion durch gefäßgestieltes Fibulatransplantat

37 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Freilegung des Fibulatransplantates

38 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Einpassen & Anastomosierung des Knochentransplantates

39 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Intraoraler Weichteilersatz durch Oberarmlappen

40 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Postoperatives Röntgenbild nach Fibulatransfer

41 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge

42 Zungenvarikosis

43 Haarleukoplakie des Zungenrandes

44 Endophytisch wachsendes Zungenrandkarzinom

45 Beninge Veränderung der Zungenoberfläche: Faltenzunge (Lingua plicata)

46 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen

47

48 Intraorale Untersuchung immer ohne herausnehmbaren Zahnersatz!!!! Exostose ( Torus palatinus )

49 Dentogenes palatinales Infiltrat

50

51 Karzinom des Weichgaumens

52 Radikale Tumorresektion

53 Heben eines gefäßgestielten Ulnarislappens

54 Postoperativer Befund

55 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale

56 Parapharyngealer Abszess

57 Untersuchung des Naso-, Oro-, Hypopharynx siehe Vorlesung und Untersuchungskurs des fachlich benachbarten Fachgebietes Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

58 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus

59 Anatomie der Zähne und des Zahnhalteapparates

60 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus Zahnappell

61 Zahnschema im bleibenden Gebiß

62 Zahnschema im Milchgebiß

63 Internationales Zahnschema

64 Zahnappell

65 Zahnappell

66 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Lockerung Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale

67 Traumatische Zahnschäden: Kronenfraktur Grad I-III

68 Zahnlockerung ( Luxation, hier posttraumatisch)

69 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale

70 Zahnplaque und Schmutzgingivitis

71 Genaue intraorale Befunderhebung ist notwendig! Desolate Mundhygiene, Schmutzgingivitis, Lückengebiß, Karies

72 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz)

73 Füllung, Inlay, Teilkrone, Krone, Brücke

74 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies

75

76 Schmelzkaries Fissurenkaries

77 Nursing-Bottle-Syndrom

78 Ausgeprägte Strahlenkaries nach Radiatio des Gesichtsschädels

79 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Untersuchung (Inspektion & Palpation) Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut (Inspektion und Palpation) Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Ober- / Unterlippe Schwellung Wange Druckschmerz Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus (Inspektion, Palpation und Perkussion) Mundhygienestatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies Von außen nach innen, von vorne nach hinten, dann die Zähne. Alles was weht tut oder würgt zuletzt

80 Quizfrage: Wozu der ganze Aufwand? Warum ist eine gründliche intraorale Untersuchung auch für Nicht-Zahnärzte und Nicht-MKG-Chirurgen (oder besser: für unsere Patienten) unverzichtbar?

81 Erstbefund 6 Monate später Fortschreitendes extraorales Tumorwachstum bei Mundboden-CA

82 Kaplan-Meier-Kurve (DÖSAG / Lübecker Tumorpatienten-Kollektiv)

83 PD Dr. Dr. Dirk Hermes mkg bad schwartau Universität zu Lübeck Vielen Dank für Ihr Interesse und einen schönen Abend!

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