II. Intraorale Untersuchung
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- Reinhold Berg
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Transkript
1 Klinischer Untersuchungskurs Kopf-Hals II. Intraorale Untersuchung Systematik und klinischer Bezug Dirk Hermes mkg bad schwartau / Universität zu Lübeck
2 Kopf-Hals-Untersuchung ist eigentlich ganz einfach
3 Intraorale Untersuchung ist eigentlich ganz einfach Was soll durch die ärztliche Untersuchung mindestens festgestellt werden? Abweichungen vom Normalzustand Abweichungen vom Prinzip der Symmetrie Indikation zur Konsiliarärztlichen Untersuchung / Überweisung
4 Systematik der Kopf-Hals-Untersuchung 1. Extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe
5 Leukoplakie
6 Aktinische Cheilitis und Plattenepithelkarzinom
7 Lippenkarzinom
8 Lippenkarzinom
9 Zyste der kleinen Speicheldrüsen (Extravasationszyste)
10 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange
11 Lichen ruber planus
12 Plane Leukoplakie
13 Verruköse Leukoplakie (Präkanzerose)
14 Wangenkarzinom
15 Ausführungsgang der Glandula parotis (Symmetrieprinzip!)
16 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer )
17 Genetisch bedingte Melanin-Hyperpigmentierung
18 Amalgam-Tätowierung nach Wurzelspitzenresektion
19 Epulis
20 Dentogener submuköser Abszess
21 Gingivahyperplasie / Fibromatose
22 Plane / Verruköse Leukoplakie im Bereich des Alveolarfortsatzes
23 Odontogener Tumor im Bereich des Alveolarfortsatzes
24 Karzinom des Alveolarfortsatzes / Mundbodens
25 Okklusale Stufe innerhalb der Zahnreihe
26 Foramen mentale Klinik und Radiologie von Unterkieferfrakturen
27 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden
28 Sulcus glossoalveolaris Oberflächenanatomie des Mundbodens
29 Untersuchung der Gl. submandibularis incl. Ausführungsgang
30 Speichelstein
31 Extravasationszyste ( Ranula )
32 Exo- / Endophytisches Karzinom des Sulcus glossoalveolaris
33 Extremes Karzinom des Mundbodens
34 Karzinom des distalen Sulcus glossoalveolaris
35 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Radikale Tumorresektion und Neck dissection
36 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Knöcherne Rekonstruktion durch gefäßgestieltes Fibulatransplantat
37 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Freilegung des Fibulatransplantates
38 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Einpassen & Anastomosierung des Knochentransplantates
39 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Intraoraler Weichteilersatz durch Oberarmlappen
40 Chirurgische Therapie eines Mundbodenkarzinoms Postoperatives Röntgenbild nach Fibulatransfer
41 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge
42 Zungenvarikosis
43 Haarleukoplakie des Zungenrandes
44 Endophytisch wachsendes Zungenrandkarzinom
45 Beninge Veränderung der Zungenoberfläche: Faltenzunge (Lingua plicata)
46 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen
47
48 Intraorale Untersuchung immer ohne herausnehmbaren Zahnersatz!!!! Exostose ( Torus palatinus )
49 Dentogenes palatinales Infiltrat
50
51 Karzinom des Weichgaumens
52 Radikale Tumorresektion
53 Heben eines gefäßgestielten Ulnarislappens
54 Postoperativer Befund
55 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
56 Parapharyngealer Abszess
57 Untersuchung des Naso-, Oro-, Hypopharynx siehe Vorlesung und Untersuchungskurs des fachlich benachbarten Fachgebietes Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
58 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus
59 Anatomie der Zähne und des Zahnhalteapparates
60 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale 3. Zahnstatus Zahnappell
61 Zahnschema im bleibenden Gebiß
62 Zahnschema im Milchgebiß
63 Internationales Zahnschema
64 Zahnappell
65 Zahnappell
66 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Lockerung Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
67 Traumatische Zahnschäden: Kronenfraktur Grad I-III
68 Zahnlockerung ( Luxation, hier posttraumatisch)
69 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale
70 Zahnplaque und Schmutzgingivitis
71 Genaue intraorale Befunderhebung ist notwendig! Desolate Mundhygiene, Schmutzgingivitis, Lückengebiß, Karies
72 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz)
73 Füllung, Inlay, Teilkrone, Krone, Brücke
74 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Inspektion & Palpation Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Schwellung Druckschmerz Ober- / Unterlippe Wange Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Mundhygienestatus Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies
75
76 Schmelzkaries Fissurenkaries
77 Nursing-Bottle-Syndrom
78 Ausgeprägte Strahlenkaries nach Radiatio des Gesichtsschädels
79 Systematik der intraoralen Untersuchung 1. Orientierende extraorale Untersuchung (Inspektion & Palpation) Frontal: Symmetrie, Hautstruktur /-farbe / -konsistenz, Sensibilität, Schmerzangaben Lateral: Gesichtsproportionen, Gesichtssilhouette 2. Untersuchung der Mundschleimhaut (Inspektion und Palpation) Schleimhautbeschaffenheit / -farbe Ober- / Unterlippe Schwellung Wange Druckschmerz Alveolarfortsatz ( Kiefer ) Mundboden Zunge Hart- / Weichgaumen Seitliche / Dorsale Rachenwand 3. Zahnstatus (Inspektion, Palpation und Perkussion) Mundhygienestatus Zahnappell Zahnschäden, Zahnlockerung Zahnrestaurationen (Füllungen, festsitzender / herausnehmbarer Zahnersatz) Karies Von außen nach innen, von vorne nach hinten, dann die Zähne. Alles was weht tut oder würgt zuletzt
80 Quizfrage: Wozu der ganze Aufwand? Warum ist eine gründliche intraorale Untersuchung auch für Nicht-Zahnärzte und Nicht-MKG-Chirurgen (oder besser: für unsere Patienten) unverzichtbar?
81 Erstbefund 6 Monate später Fortschreitendes extraorales Tumorwachstum bei Mundboden-CA
82 Kaplan-Meier-Kurve (DÖSAG / Lübecker Tumorpatienten-Kollektiv)
83 PD Dr. Dr. Dirk Hermes mkg bad schwartau Universität zu Lübeck Vielen Dank für Ihr Interesse und einen schönen Abend!
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